Contenu du sommaire : Économie de la santé
| Revue |
Revue économique  |
|---|---|
| Numéro | vol. 27, no. 3, 1976 |
| Titre du numéro | Économie de la santé |
| Texte intégral en ligne | Accessible sur l'internet |
- Avant-propos - Joseph Brunet-Jailly p. 337-342
- Quelques évidences sur l'évolution du système de santé - Joseph Brunet-Jailly p. 343-401
La mise en évidence des tendances qui caractérisent l'évolution économique du système de santé, sur deux décennies par exemple, présente un double intérêt : dans la perspective comparative internationale d'une part, et pour la compréhension des problèmes d'actualité d'autre part. Quatre points seulement sont abordés sous cet angle : l'extension de l'assurance maladie, son efficacité dans la réduction des obstacles économiques à l'accès aux soins, les revenus des professionnels de santé, et les structures hospitalières. Il est probable que les tendances observées sous ces quatre aspects sont interdépendantes, et que les liaisons qu'elles entretiennent expliquent certains traits de la croissance des dépenses de santé : sa rapidité, le maintien d'inégalités importantes et le développement des initiatives à but lucratif, par exemple.A few evidences on the evolution of the health system The bringing to light of the tendencies which characterize the economical evolution of the health System over two decades, for instance, shows a double interest : in te prospect of international comparison on one hand, and for the comprehension of topical problems on the other. Four points only are approached under this aspect : the extension of sickness insurance, its efficiency in the reduction of economical hindrances to the admittance to the cure, the income of health professionals, and hospital structures. The tendencies observed under these four aspects are likely to be interdependent, and the relations they develop probably explain some features of the growth of health expenses : its rapidity, the maintenance of important disparities, and the development of money-making undertakings, for instance. - Santé, environnement et consommations médicales. Discussion autour d'un modèle - Alain Letourmy p. 402-432 L'évaluation de l'impact sanitaire global de la consommation médicale constitue un problème controversé qu'il est utile d'aborder à travers la formulation de l'estimation d'un modèle économétrique. On construit celui-ci à partir d'hypothèses simples tirées de la littérature socio-économique ou épidérniologique et on l'adapte ensuite à un contexte empirique particulier, celui des départements français en 1968, en représentant l'état de santé d'une population par ses conditions de mortalité. L'estimation du modèle met en avant le rôle du mode de vie, et plus généralement de l'environnement, dans la formation du niveau de mortalité d'un département, à laquelle ne participent pratiquement pas les soins médicaux. Simultanément, la consommation de soins paraît surtout dépendre de l'infrastructure médicale disponible. On discute ensuite quelques points critiques inhérents à la démarche suivie, notamment la représentation de l'état de santé par la mortalité. On parvient enfin à promouvoir une conception plus complète du problème d'évalution des effets des soins dans laquelle s'intègrent les résultats du présent modèle, et à proposer une approche renouvelée — moins technique — des questions de santé.Health, environment al factors and medical care The overall évaluation of the effectiveness of medical care represents a controversial matter, which can be usefully dealt with by means of an cconometric model. The formulation of the model is based on simple assumptions, drawn from socio-economie and epidemiological studies ; its Framework is fitted to specifie data, that give a cross-sectional description of french " departements " in 1968 ; heatth status is represented by mortality data. The estimation stresses on environmental factors as determinants of the mortality level, which is practically not influenced by medical care. Simultaneously the main determinants of medical care seem to be the available medical facilities. Then, some critical points of the empirical investigation are discussed, especially the use of mortality level as health status index. Finally a more complete conception of health problems is suggested, particularly about the evaluation of the effectiveness of medical care ; the results found in the model appear to justify this new — and less technical — approach.
- Une exploitation des statistiques nationales d'accidents du travail - Bernard Solins p. 433-482 Le but de cet article est d'exploiter les Statistiques nationales d'accidents du travail de la CNAMTS. Les branches activité se différencient nettement par leur niveau de risque pour une année donnée et par son évolution au cours des vingt dernières années. C'est la fréquence des accidents plus que leur gravité qui explique ces différences. La plupart des accidents sont dus à des gestes simples, à la manutention, à des déplacements. Les entreprises de taille moyenne (10 à 99 salariés) sont celles qui présentent la plus mauvaise situation. A cause d'une différence de comportement et de risque, les femmes sont moins accidentées que les hommes. La gravité des accidents est très importante chez les employés, par ailleurs rarement accidentés. Les ouvriers qualifiés sont, de façon assez inattendue, les travailleurs les plus touchés par les risques professionnels, OS et manoeuvres bénéficiant une relative sécurité.An utilization of French national statistics of occupational accidents The purpose of this paper is an utilization of the French National Statistics of Occupational Accidents, published by the French National Sick Insurance Fund. Industries-wide are clearly different by their occupational riske level for a giver. year and by ifs évolution during the passed twenty years. More than the generity of the accidents, their frequency explains those differences. Most of occupational accidents arise from simple gestures, handlings and motions. Medium-size firms (10 to 99 wage-earners) bring up the worst outcomes. Because of a difference in their behaviour and occupational risks, women are less injuried than men are. Non~manual workers offer a high accident generity but a low accident frequency. Skilled workers by occupational risks; unskilled workers and labourers are subject to a relative safety.
- Le coût des traitements en centre médico-psycho-pédagogique - Marie-Rose Santerian p. 483-505 L'objet de cette étude est la recherche d'une méthode d'analyse des coûts des traitements dans les Centres Médico-Psycho-Pédagogiques, établissements à structure légère de la psychiatrie infantile. L'évaluation du coût du traitement pour un échantillon de cas suivis nécessite : ― la définition des variables explicatives : diagnostics d'entrée du « malade » au CMPP, traitements entrepris (ce qui demande la description précise du processus de production de l'établissement) et issues du traitement ; ― le calcul du coût total de la production et du vecteur prix de revient des actes produits, ce qui conduit à appliquer et à adapter les principes de la comptabilité analytique. L'analyse des résultats obtenus soulève un certain nombre de problèmes et de questions tant techniques qu'économiques ,compte tenu de la très grande dispersion des coûts individuels par catégorie de diagnostic autour de la moyenne. La méthode qui été utilisée est exploitable pour une étude sur un échantillon établissements de ce type et permettrait obtenir ces renseignements très précieux quant à l'appréciation du coût global des traitements en cure ambulatoire.The cost of the treatments in medico-psycho-pedagogical centre The cost of the treatments In medico-psycho-pedagogical centre The aim of this study is the research of an analytic method of the costs of the treatments in the medico-psycho-pedagogical centres, light-sructured establishments of the infantile psychiatry. The evaluation of the cost of the treatment for a sample of attcnted cases needs : ― the definition of the explicative variables : diagnosis of entrance of the " patient " at the MPPC, treatments undertaken (which requites the precise description of the process of production of the establishment), and results of the treatment ; ― the calculation of the total cost of the production and of the Cost Price Vector of the acts produced witch induces to apply and to adapt the principles of the analytic book keeping. The analysis of the results obtained taises a certain number of problems and questions both technical and economie, considering the very important dispersion of the individual costs by category of diagnosis around the average. The method that has been used is workable for a study about a sample of establishments of this type, and it would allow to obtain very precious informations about the appreciation of the total cost of the treatments in ambulatory cure.
- La dispersion des coûts entre hôpitaux publics - Joseph Brunet-Jailly p. 506-552 Si les théoriciens réfléchis sont depuis longtemps convaincus qu'il est impossible de traiter l'hôpital comme une firme, la séduction qu'exercent les modèles d'entreprise est encore vive et conduit fréquemment à de graves erreurs : l'article explicite donc les raisons pour lesquelles cette référence doit être abandonnée, et tire de cette analyse quelques indications utiles sur la façon d'expliquer la dispersion des coûts hospitaliers. Une réflexion d'ensemble sur les variables explicatives à considérer conduit alors à une analyse statistique. Les résultats, très différents de ceux qui ont été obtenus au Canada dans des conditions comparables, font apparaître qu'il n'y aurait pas de relation entre les moyens dont disposent les établissements et les tâches qu'ils ont à accomplir, compte tenu des caractéristiques des malades qu'ils reçoivent.Distribution of costs among public hospitals Even though reflective theorists have for a long time been convinced of the impossibility to manage the hospital as a firm, the fascination worked by models of companies is still strong and often leads to serions mistakes. The article there-fore specifics the reasons why that reference must be leftf and draws from that analysis some useful information on how to explain the distribution of hospital costs. An overall considération over the explanatory variables to be taken into account then leads to a statistical analysis. The results, much différent from those obtained in Canada in similar conditions, show that there should be no relation between the resources at the disposal of the units and the tasks they have to perform, taking into account the characteristics of the sick they receive.
- Résumés des articles - p. 553-557
