| Titre | Impact de l'expérimentation de coopération entre médecin généraliste et infirmière Asalée sur l'activité des médecins | |
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| Auteur | Christophe Loussouarn, Carine Franc, Yann Videau, Julien Mousquès | |
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Revue | Revue d'économie politique |
| Numéro | vol. 129, no 4, juillet-aout 2019 Les 39èmes Journées des Économistes Français de la Santé | |
| Page | 489-524 | |
| Résumé |
Dans de nombreux pays, les politiques et réformes ont explicitement encouragé l'intégration des organisations de soins primaires et la coopération pluri-professionnelle afin
d'améliorer l'efficience productive et allocative de l'offre de soins et lutter contre l'inégale répartition géographique des médecins. En France, la Direction de la Sécurité
sociale et une association dénommée Asalée (« Action de santé libérale en équipe »,
depuis 2004) ont mis en place une expérimentation destinée à favoriser l'intégration
verticale et le travail en équipe entre médecins généralistes et infirmières par la mise en
place de nouveaux modes de rémunération et la formation d'infirmières sélectionnées.
Cet article évalue l'extension de cette expérimentation sur la période 2010-2016 en
étudiant l'influence de cette coopération, mais aussi de l'organisation et des incitations
financières à l'œuvre, sur l'activité des médecins généralistes appréhendée à partir de
trois indicateurs : le nombre de jours travaillés, de patients rencontrés (en file active et,
parmi eux, ceux inscrits médecin traitant) et d'actes (consultations au cabinet et visites
à domicile).
Nous contrôlons autant que possible des biais d'endogénéité et de sélection en recourant à un design cas-témoins, selon une méthode d'appariement exact, et des méthodes d'estimation en différence de différences sur données de panel. Dans ce cadre,
nous montrons un effet positif du dispositif mais relativement modeste sur le nombre
de jours travaillés par les médecins (+1,2 %) et un effet plus marqué sur le nombre de
patients rencontrés (+7,55 %) et inscrits médecin traitant (+6,87 %). En revanche, aucun
effet significatif n'est mis en évidence sur le nombre de consultations et visites.
Codes JEL : C31, C33, I11, J22, L23 Source : Éditeur (via Cairn.info) |
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| Résumé anglais |
In many countries, policies have explicitly encouraged the integration of primary care
organisations and interprofessional cooperation to improve the productive and allocative efficiency of care provision and to address the unequal geographical distribution of
physicians. In France, the Social Security Department of the Ministry of Health (DSS)
and a not-for-profit organisation called Asalee ( “Action de sante libérale en équipe”
meaning Teamwork in self-employed medical practice) set up an experiment to promote vertical integration and teamwork between general practitioners and nurses,
notably based on nurses' staffing and training as well as authorisation of task substitution between general practitioners and nurses and new remuneration schemes.
This article evaluates the extension of this experiment over the period 2010-2016 by
studying the joint effect of the cooperation between general practitioners and nurses,
the specific organization of Asalee and the underlying economic incentives on general
practitioners' activity based on the following indicators: number of working days,
patients seen at least once or listed and visits delivered (office and/or home).
We control, as much as possible, for endogeneity and reduce selection biases by using
a case-control design, consisting of exact matching methods and difference-in-differences estimations on panel data. We highlight a positive but relatively modest
effect of entering into the Asalee pilot on the number of GPs' working days (+1.2 %) and
a more pronounced effect on the number of patients seen (+7.55 %) or listed (+6.87 %).
Yet, we find no effect on the number of office and home visits.
Codes JEL : C31, C33, I11, J22, L23 Source : Éditeur (via Cairn.info) |
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| Article en ligne | http://www.cairn.info/article.php?ID_ARTICLE=REDP_294_0489 |
