Contenu du sommaire : Familles et corps souffrant

Particulièrement complexe est la triade que forment le patient, sa famille et le médecin. Remettre en question le sacro-saint colloque singulier patient-médecin et l'irréductible secret professionnel peut même paraître provocant. Un support social adéquat (ni hyperprotecteur, ni rejetant) est un facteur de bon pronostic dans de nombreuses pathologies. Les auteurs montrent qu'il faut tenir compte de ce réseau relationnel, non seulement dans un respect éthique de l'accordage affectif autour du patient, mais aussi dans une perspective thérapeutique. L'art de guérir implique donc de considérer chaque patient dans toute sa singularité psychosomatique et relationnelle.

Présence et absence se caractérisent mutuellement dans l'être-au-monde du sujet à l'état de conscience altérée (démence, coma, état végétatif, polyhandicap), non pas comme des formes antagonistes mais bien dans une interaction qui permet au système familial et thérapeutique de se construire autour de l'émergence du sens. C'est dans ce système que nous nommons « à modulation paradoxale entre présence et absence » que l'intervenant devra trouver une zone de confort et inviter à la co-construction d'un espace-tiers. Ce cadre sera garant de l'accueil du sujet à l'état de conscience altérée, simultanément dans son incarnation corporelle et historique, et dans sa fonction familiale.

Nous avons choisi de vous présenter trois cas cliniques rencontrés dans un service de neuropédiatrie où la souffrance est au centre des préoccupations familiales.L'un concerne une jeune fille de 14 ans qui présente une douleur de l'hémiface gauche sans substrat physique. Le deuxième cas aborde l'histoire d'un adolescent de 15 ans qui a perdu l'usage de ses jambes, et enfin, la dernière situation concerne une jeune fille de 12 ans atteinte d'une syringomyélie et qui présente une douleur dorsale.Ces trois vignettes nous rappellent qu'il s'impose de traiter l'enfant et l'adolescent dans leur globalité afin d'éviter le risque de prolongation indue des hospitalisations.

L'auteur entend attirer l'attention sur un symptôme de plus en plus fréquent chez les jeunes filles, à savoir des comportements d'automutilation, essentiellement des lacérations des avant-bras et des cuisses. Il lie la fréquence de cette expression symptomatique actuelle à une vision répandue dans les médias d'un corps clivé, vision « bouchère » du corps où la peau n'est plus qu'un contenant. Des abus sexuels dans le passé sont un facteur favorisant de même que les injustices subies. Les comportements automutilateurs ont, dans ces contextes, valeur d'autotraitement, tentatives de réunifier un lien corps-psyché rompu par le traumatisme. Ils signalent également le danger à poser une étiquette diagnostique sur des comportements adolescents.

L'hospitalisation psychiatrique des adolescentes, souvent psycho-traumatisées dans leur enfance, suscite des états modifiés de conscience au cours desquels la mutilation des avant-bras peut survenir. Pour ces sujets, les interactions avec la famille prennent une valeur considérable car ces liens sont souvent perturbés depuis longtemps. La promesse non tenue d'une visite par la mère d'une jeune fille hospitalisée aboutit à une séquence automutilatrice appelée ici « crash-flash-slash-trace ». Des interventions thérapeutiques sont proposées pour obvier à la répétition de ces autodestructions cutanées.

Dans le cadre de notre équipe mobile pédopsychiatrique issue des projets-pilote d'outreaching visant à offrir des soins psychologiques ou psychiatriques à des enfants et adolescents à domicile, nous avons développé une approche associant thérapie de famille et sophrologie individuelle. Ces deux approches se révèlent très complémentaires, facilitant l'abord de familles en difficulté de verbalisation et de jeunes dont le corps est le réceptacle d'une souffrance psychique indicible. Cette approche sera illustrée par la présentation d'une situation clinique d'inceste au sein d'une famille à dynamique perverse. La sophrologie a permis de créer, pour la jeune, un espace de parole et de travail dont l'intimité, enfin préservée, lui a permis de se dire et de se penser. Cet outil a également favorisé la poursuite de la thérapie de famille et y a grandement contribué par l'apport de matériel clinique.

Les violences conjugales incluent une maltraitance envers les enfants du couple, et celle-ci n'est pas seulement d'ordre psychologique : les corps souffrent aussi. Après avoir décrit la participation des enfants aux situations de violences, ainsi que leurs besoins vitaux dans ces cas, l'article développe les conséquences de ces violences sur la santé des enfants. Enfin, les auteurs présentent le mode d'intervention qu'ils ont développé dans deux contextes différents : un centre d'accueil pour victimes, et un centre de consultations.

Le présent essai propose l'idée selon laquelle l'état de désarroi qui marque le monde contemporain – en raison de l'absence de consensus sur ce qui pourrait constituer un horizon de sens – a un impact sur l'épuisement professionnel vécu par les intervenants psychosociaux. Désignés comme les experts du soulagement de la souffrance dans un monde qui fait du bonheur sa norme, les professionnels de la relation d'aide se trouvent dans une position paradoxale. Ils paraissent tiraillés entre, d'une part, le modèle productiviste qui domine les milieux de travail et, d'autre part, les idéaux éthiques au fondement d'un travail de solidarité humaine.

Rien ne brise autant l'homme dans son corps que la douleur chronique qui n'offre pas d'évidence d'un trouble physique grave ou d'une autre pathologie. Comment patient, famille et médecin font-ils face à une douleur, lorsque celle-ci n'est pas corrélée à une pathologie bio-médicale bien établie ?Les auteurs soulignent l'importance d'un regard phénoménologique pour la pratique et, en tenant compte des répercussions de la douleur sur la vie familiale, proposent aux médecins et aux thérapeutes de fournir une aide aussi à la famille. Ce faisant ils vont aider le patient lui-même.

Un cadre d'évaluation, limité dans la durée, est proposé aux patients souffrant de douleur chronique ; il induirait un mode relationnel particulier, favorisant le dévoilement de secrets et de récits traumatiques.On constate que dans ce lieu, l'individu laisse une trace parlée de son histoire par le média de son corps douloureux, cet espace remplissant dès lors la fonction de « boîte noire ».

Dans cet article, l'auteur présente différents exemples cliniques de patients victimes d'agressions sexuelles et présentant des symptômes somatiques. Si ces symptômes sont toujours l'expression d'une souffrance psychique consécutive au traumatisme subi par le corps, la douleur qu'ils entraînent apparaît parfois comme une sorte d'exutoire susceptible de la rendre un peu plus supportable.

D'une étude précédente basée sur l'écoute de femmes présentant une vulvodynie, nous avançons que ce symptôme organique de douleur vulvaire chronique peut être considéré, d'un point de vue psychanalytique, comme représentant une question à propos de la féminité. Pour le psychanalyste, l'identité n'a rien à voir avec la génétique, l'anatomie, l'identité de genre, la place dans la famille, le rôle social... mais avec un processus très complexe appelé sexuation.Le retour à l'histoire de « Baubo-la vulve mythique » nous donne un éclairage au sujet de cette représentation : celle, comme le pénis, du phallus symbolique.Reconsidérant les trois entretiens que nous avons eus avec 126 femmes au cours de leur mise au point médicale, nous pouvons identifier des séries cliniques caractérisées par différents traits : conflits psychiques entre position maternelle et position féminine, identifications imaginaires au père ou à la mère, arrêt sur le trajet pulsionnel ou le processus de subjectivation.

La souffrance est actuellement reconnue comme faisant partie intégrante de l'expérience de vie de la personne atteinte de maladie grave.Cet article traite des influences réciproques entre la crise du malade, celle des proches et celle des soignants. Après discussion autour de certaines sources de souffrance, deux situations cliniques brèves sont présentées dans le but de 1) commenter les liens entre la souffrance, la quête de sens et la demande du malade et 2) illustrer des enjeux relationnels complexes.

L'expérience du cancer et de ses traitements augmente l'interdépendance entre les membres d'une famille. Durant la confrontation à cette affection au pronostic incertain, les proches sont bien plus que des preneurs en charge du membre malade. La psycho-oncologie leur a consacré une attention grandissante. Le cancer atteint profondément et douloureusement non seulement la personne qui en est atteinte mais aussi la famille. Cette dernière est appréhendée aujourd'hui comme un système dont l'évolution est influencée par les phases du cancer et dont l'adaptation dépend aussi de certaines composantes propres à la dynamique familiale.