Contenu du sommaire : Crise et réformes au prisme de la santé

Revue La Revue de l'IRES Mir@bel
Numéro no 91-92, 2017/1
Titre du numéro Crise et réformes au prisme de la santé
Texte intégral en ligne Accessible sur l'internet
  • Introduction. La santé, une clef de lecture centrale des sociétés - Philippe Batifoulier, Nicolas da Silva, Antoine Math p. 3-15 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
    La santé est un besoin fondamental et universel dont la satisfaction conditionne de façon cruciale le bien-être des populations. Elle occupe de ce fait une place centrale dans l'étude des problèmes économiques et sociaux et constitue un étalon majeur d'évaluation des transformations de la société. Les contributions rassemblées dans ce numéro spécial s'inscrivent dans cette démarche en analysant certaines de ces transformations à l'aune de leurs effets sur la santé des populations. Dans un contexte marqué par diverses formes de « privatisation » du secteur de la santé, ces contributions mettent en lumière les conséquences souvent négatives des politiques publiques, à la fois sur l'état de santé des populations mais aussi sur les conditions de travail du personnel soignant.
    Health is a fundamental and universal need, the fulfilment of which is a vital factor in determining the well-being of the population as a whole. It therefore plays a key role in studying economic and social problems and is a major benchmark in evaluating transformations in society. The articles in this special issue analyse such transformations in terms of their impact on the health of the population at large. In a context of various forms of privatisation in the health sector, the articles shed light on the often negative consequences of public policy, both on public health and the working conditions of employees in the healthcare sector.
  • Les effets des politiques d'austérité sur les dépenses et services publics de santé en Europe - Antoine Math p. 17-47 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
    Cet article analyse l'évolution des politiques et des dépenses de santé depuis la grande récession (2008-2009) dans les pays européens. Dans un premier temps, l'article analyse les modalités des réformes et des mesures prises dans le secteur de la santé, en particulier depuis le tournant de l'austérité débuté en 2010, qu'il s'agisse de mesures visant à diminuer directement le volume et le prix des soins au moyen d'une limitation des emplois et des rémunérations dans le secteur de la santé ou à travers des réformes plus « structurelles ». La compression des dépenses publiques de santé a été d'autant plus forte que les mesures ont porté sur le facteur travail. Dans un second temps, l'article documente et analyse l'évolution des dépenses de santé. Si la croissance des dépenses (totales et publiques) de santé a été très peu altérée durant la récession de 2008-2009, une rupture est intervenue dans tous les pays après 2009 (l'Allemagne faisant exception). Certains pays « périphériques » ont connu une baisse des dépenses de santé sans équivalent dans l'histoire contemporaine. L'article conclut sur les limites des politiques d'austérité appliquées au champ de la santé, non pas tant au regard de leurs effets sur le soin ou la situation sanitaire, mais au regard même de leur objectif de réduction des déficits publics. Les travaux montrent que les restrictions opérées dans les dépenses publiques de santé, mais aussi celles en matière d'éducation et de protection sociale, ont des effets récessifs désastreux et s'avèrent inefficaces, ou moins efficaces que des réductions d'autres dépenses publiques.
    The article analyses changes in health policy and expenditure since the major European recession of 2008-9. It starts by looking at the nature of the reforms and new measures in the health sector, particularly since the imposition of austerity measures in 2010, including those intended to reduce the quantity and cost of treatment directly by limiting employment opportunities and remuneration in the health sector and more “structural” reforms. The squeeze on public health expenditure has been all the more powerful since the measures have impacted the labour factor. The article then records and analyses changes in health expenditure over time. While the growth in total and public health expenditure was little affected by the 2008-9 recession, a significant decline emerged in all countries after 2009, with the exception of Germany. Some so-called “peripheral” countries experienced a fall in health expenditure unparalleled in modern times. The article concludes with a study of the limits of austerity policies in the health field, not in terms of their impact on care or public health, but in terms of their objective in shrinking the public deficit. The research demonstrates that restrictions in public expenditure on health, education, and social protection have disastrous recessive effects and are less effective than reducing public expenditure in other areas.
  • L'impact des conditions macroéconomiques sur l'état de santé - Nicolas da Silva p. 49-75 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
    La réponse principale à la violente crise économique commencée en 2007 a été la mise en place et le renforcement de politiques de rigueur dans de nombreux pays. Or, les difficultés économiques marquent les corps et les vies de celles et ceux qui en souffrent. Dans ce contexte, mener une politique d'austérité ou de relance peut avoir des effets différenciés sur la santé de la population. Cet article a pour objectif de proposer un état de l'art sur la relation ambiguë entre conditions macroéconomiques et santé – est-ce la crise économique ou l'austérité qui détériore l'état de santé ? Si les travaux des économistes ont tendance à montrer que la crise économique est bonne pour la santé, une littérature plus récente issue de l'épidémiologie démontre qu'en cas de fluctuation économique la réponse politique est déterminante : quand la relance peut sauver des vies, l'austérité tue.
    The principal response to the violent economic crisis that started in 2007 was the implementation and strengthening of belt-tightening policies in many countries. Economic difficulties leave traces on the bodies and lives of those affected. In this context, austerity or economic growth policies can have diverse impacts on the health of the population. This article aims to study the uncertain relationship between macroeconomic conditions and health. Has health been more negatively impacted by the economic crisis or by the austerity that followed ? While research by economists tends to demonstrate that economic crisis is good for health, more recent studies in epidemiology show that in unsteady economic times, the political response is vital. Policies aimed at kickstarting growth save lives, while austerity is a killer.
  • Le démantèlement méthodique et tragique des institutions grecques de santé publique - Noëlle Burgi p. 77-110 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
    Le système national de santé grec a été démantelé par l'application d'un ensemble de mesures imposées depuis 2010 par les créanciers de la Grèce dans les secteurs de santé primaire, secondaire et pharmaceutique. Ce texte présente une analyse critique des principales mesures de compression budgétaire mises en place dans ces secteurs et introduit un débat sur des initiatives communautaires censées renforcer certains déterminants sociaux de la santé (indemnités de chômage, assurance maladie, revenu minimum garanti). Il apparaît que les politiques mémorandaires ont manqué le but d'efficience et d'efficacité affiché, mais peut-être pas le projet implicite de construire un « nouveau modèle social européen » réduit à quelques prestations tout juste suffisantes à la survie des dépossédés. En s'appuyant sur de nombreux travaux scientifiques, des entretiens en Grèce auprès de militants et dans des établissements de soin et une enquête en cours dans des quartiers ouvriers du Pirée, l'article conclut à l'épuisement – passager ? – des forces luttant pour la survie des droits sociaux démocratiques.
    The Greek national health system has been dismantled by a series of measures imposed since 2010 by the country's creditors in the primary and secondary health and pharmaceutical sectors. The article offers a critical analysis of the main budget restriction measures implemented in these sectors and discusses community initiatives intended to strengthen key social impact factors on health, including unemployment benefits, health insurance, and a guaranteed minimum income. It seems that such bailout-driven policies missed their intended target of efficiency and efficacy, while perhaps supporting the implicit project to build a “new European social model” limited to a handful of benefits barely enough to keep the dispossessed alive. The article draws on much scholarly research, interviews with Greek activists and health workers, and a survey currently underway in working-class districts of Piraeus, Athens, to conclude that the forces fighting to protect democratic social rights have been (temporarily?) exhausted.
  • Politique d'austérité et politique du médicament en France et au Royaume-Uni : une analyse de leurs répercussions sur le modèle de production pharmaceutique - Philippe Abecassis, Nathalie Coutinet p. 111-140 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
    Les politiques d'austérité instaurées en France et au Royaume-Uni depuis les années 1990, renforcées après la crise de 2008, ont conduit à une rationalisation drastique des dépenses de santé, en particulier pour les dépenses de médicaments qui représentent une part importante des dépenses de santé. Bien que les politiques menées dans les deux pays semblent très différentes, cette rationalisation a pris la forme d'une privatisation accrue, d'un durcissement des mécanismes de contrôle des prix des médicaments les plus coûteux et d'incitations à la consommation de médicaments les moins chers, comme les génériques. Les firmes pharmaceutiques n'ont pourtant pas beaucoup souffert de ces mesures. Si elles ont d'abord réagi en acceptant provisoirement de développer la production de médicaments génériques, elles ont, à partir de 2012, déployé un nouveau modèle de production de médicaments innovants à prix élevés, fondé sur les biotechnologies et la médecine personnalisée. Cette stratégie, menée avec la bienveillance des systèmes de santé, s'appuie sur une production externalisée permettant aux firmes de réduire leurs risques financiers et de réaliser d'importants profits.
    The austerity policies implemented in France and the UK since the 1990s and ramped up following the 2008 crisis have led to a drastic rationalisation of health spending, particularly for medicines, which make up a significant proportion of health expenditure. While the policies on either side of the Channel may appear very different, rationalisation has taken the form of increased privatisation, tightening the mechanisms governing the cost of the most expensive treatments, and drives to promote cheaper medicines such as generic drugs. However, pharmaceutical companies have not particularly suffered as a result of these measures. While at first they agreed to temporarily expand the production of generic drugs, from 2012 on they unrolled a new production model developing innovative high-cost medicines based on biotechnology and personalised medicine. This strategy, developed with the approval of the respective national health systems, is based on outsourced production that reduces the company's financial risk while making significant profits.
  • Le chômage : un problème de santé publique majeur - Pierre Meneton, Marie Plessz, Émilie Courtin, Céline Ribet, Marcel Goldberg, Marie Zins p. 141-154 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
    Les études disponibles dans plusieurs pays et les quelques données obtenues récemment en France suggèrent que les conséquences du chômage sur la santé vont bien au-delà de l'augmentation de la fréquence des suicides. L'incidence des pathologies chroniques, maladies cardiovasculaires et cancers en premier lieu, semble également fortement augmentée chez les chômeurs par rapport aux travailleurs. Les mécanismes par lesquels le chômage est susceptible de dégrader l'état de santé sur le long terme sont encore à éclaircir : exposition accrue à des facteurs de risque comportementaux, accès réduit au système de soins, effets organiques plus directs sont autant de pistes possibles. D'ores et déjà, il serait souhaitable que le corps médical soit sensibilisé sur les risques encourus par les chômeurs afin de les aider à les réduire autant que faire se peut.
    Studies from several countries and data recently compiled in France suggest that the impact of unemployment on health does much more than simply increase suicide rates. Rates of chronic disease, heart disease, and cancer all appear to be considerably higher in the unemployed than in the workforce. The mechanisms whereby unemployment is liable to lead to a long-term decline in health have yet to be uncovered : increased exposure to behavioural risk factors, reduced access to the health system, and more direct organic effects are all possibilities. Health workers should be made aware of the risk to the unemployed to help mitigate its impact as far as possible.
  • Réforme de l'hôpital. Quels enjeux en termes de travail et de santé des personnels ? - Samia Benallah, Jean-Paul Domin p. 155-183 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
    Ce travail interroge les changements organisationnels qui se sont imposés au secteur hospitalier depuis le début des années 1990 et ce qu'ils sont susceptibles de produire sur le travail et la santé des personnels du secteur. Pour cela, nous étudions la logique des réformes menées sur la période (transformation du mode de financement des établissements, développement des procédures d'accréditation). Nous montrons que celles-ci sont mises en place dans un double objectif d'accroissement de la productivité du travail et d'amélioration de la qualité des soins et qu'elles s'imposent dans un environnement de travail déjà très contraint. À partir des trois dernières éditions de l'enquête Conditions de travail, nous analysons ensuite la manière dont ces réformes semblent se traduire sur les contraintes de rythme imposées aux travailleurs du secteur et les conflits de valeur auxquelles ces contraintes sont associées.
    The article explores the organisational changes imposed on the hospital sector since the early 1990s and their likely impact on staff working conditions and health. It looks at the logic of reforms implemented during the period, particularly changes to the way hospitals are financed and the development of accreditation procedures. It demonstrates that the reforms are implemented with the twofold aim of increasing productivity and improving the quality of care and that they have been imposed in a working environment that already operates under heavy constraints. Based on the three most recent surveys of working conditions, the article then analyses how the reforms appear to translate into constraints on the pace of activity imposed on workers in the sector and value conflicts associated with such constraints.
  • De la restriction des budgets des politiques sociales à la dégradation des conditions de travail dans le secteur médico-social - Annie Dussuet, Laura Nirello, Emmanuelle Puissant p. 185-211 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
    Les politiques publiques gérontologiques se sont succédé depuis les années 1980, oscillant entre politiques sociales et médico-sociales, et politiques de l'emploi. Depuis deux décennies, mais avec une nette accélération depuis les années 2000, ces politiques publiques, intervenant aussi bien dans le champ de l'hébergement que dans celui du domicile, se caractérisent par un changement de référentiel : le référentiel industriel de ces secteurs tertiaires, qui se caractérise par « une recherche d'une standardisation poussée des procédés » (Gadrey, 1994 :118), est désormais affiché au niveau politique national. Il s'accompagne d'une rationalisation importante de l'organisation des services et du travail, aussi bien dans les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) que dans les organisations d'aide à domicile ; la rationalisation étant perçue par les autorités locales de tarification comme un moyen de « maîtriser » les dépenses publiques. L'article s'attache à analyser les répercussions de cette rationalisation sur les conditions de travail des salariées qui se dégradent.
    Public policy on elderly care has changed several times since the 1980s, varying from social and social health policies to employment policies. Over the past two decades, and with a clear increase in pace since the turn of the millennium, public policies on sheltered accommodation and keeping the elderly in their own homes have changed their frame of reference: the industrial reference of these tertiary sectors, characterised by “the quest for advanced standardisation of procedures” (Gadrey, 1994 : 118), has now been incorporated into national policy. It is accompanied by significant rationalisation in the organisation of both services and labour, both in sheltered accommodation for the dependent elderly (EHPADs) and in home help services, rationalisation being seen by local pricing authorities as a way of controlling public expenditure. The article analyses the negative repercussions of rationalisation on the working conditions of the largely female workforce.
  • Réformes managériales et redéfinition des catégories d'action publique : l'exemple du secteur médico-social - Gaël Coron p. 213-235 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
    L'article analyse les évolutions du secteur médico-social au regard des transformations contemporaines de l'action publique qui ont justement comme effet de réduire les particularités des secteurs de politique publique. Après avoir rappelé la difficulté d'identifier le médico-social comme objet spécifique, trois scenarii sont évoqués pour son avenir : une forte réduction de son autonomie, un rapprochement fort avec le secteur sanitaire et la réaffirmation de son autonomie à travers la construction en cours d'un discours endogène. Chacun de ces scenarii s'appuie sur une analyse des évolutions récentes des politiques médico-sociales.
    The article analyses developments in the medico-social sector in terms of the contemporary transformations of public action whose effect has been to reduce the specificities of public policy sectors. It starts by discussing the difficulty of identifying the medico-social sector as a specific object, then turns to three potential scenarios for its future : a considerable diminution in autonomy, a major rapprochement with the healthcare sector, and the affirmation of its autonomy by means of the ongoing construction of an endogeneous discourse. Each scenario is based on an analysis of recent trends in medico-social policy.