Contenu du sommaire : La télémédecine en actes

Les ressorts et les effets du développement de la télémédecine restent pour une large part à découvrir, même si la fécondité des travaux entrepris du côté des sciences sociales et des Science and Technology Studies (STS) au plan international depuis le début des années 2000 est remarquable. Dans cet article, nous présenterons tout d'abord les recherches consacrées aux transformations liées à l'intégration des dispositifs de télémédecine dans les organisations de soins. Dans un second temps, nous rendrons compte des travaux portant sur les usages concrets de ces dispositifs dans le cadre de la pratique clinique. Seront ainsi passées en revue les principales recherches de sciences sociales qui se sont intéressées à la télémédecine, ainsi que les voies d'investigation à explorer pour mettre en évidence ses transformations et son – difficile – déploiement : modalités d'organisation des soins, de pilotage des projets et d'appropriation ou de rejet de l'innovation, inscription spatiale des dispositifs, caractère situé et distribué des pratiques et des savoirs, formes de coopération, de délégation et d'apprentissage, identités professionnelles, etc. Chacune de ces thématiques pourrait être approfondie, souvent de façon combinée, pour rendre compte du développement de la télémédecine en France, qui demeure aujourd'hui encore peu étudié par les sciences humaines et sociales.

Comment des technologies telles que les webcams modifient-elles le domaine de la santé, et quels concepts pourraient en décrire les effets ? Cet article explore la littérature sur le sujet et analyse ce que les personnes regardant à travers une webcam font, dans le cadre d'une pratique de santé particulière aux Pays-Bas, à savoir la réadaptation de personnes souffrant de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou d'asthme. On relève plusieurs manières de décrire les activités dont les webcams sont le théâtre, à la fois dans une dimension de soutien aux patients et de réalisation des soins. La webcam (1) concentre les activités de ses usagers en focalisant leur attention sur la tâche en cours et (2) amplifie les caractéristiques des relations préexistantes entre leurs usagers en imposant une distance relationnelle qui sied mieux aux conversations intimes. (3) Enfin, si la webcam déplace les notions d'espace et de distance, son fonctionnement semble fortement lié à son emplacement.

La télésurveillance est de plus en plus utilisée dans le suivi des patients, car on attend d'elle qu'elle apporte des améliorations substantielles concernant les relevés de mesures, la collecte de données, l'efficience thérapeutique et les options de communication dont disposent les patients. Cependant, les études en STS (Science and Technology Studies) ont montré que, fréquemment, les nouvelles technologies ne sont pas à la hauteur des attentes qu'elles suscitent et qu'elles peuvent mener à des résultats imprévus. Nous adoptons ici une démarche ethnographique pour étudier un cas dans lequel le personnel soignant a introduit un « journal de symptômes » dans le protocole de soins palliatifs. Nous avons observé que les attentes du personnel soignant ne correspondent pas à l'usage concret du dispositif par les patients. De plus, le personnel soignant s'est rendu compte que l'usage du journal contredisait les idéaux de qualité de soins qui sont au cœur de leur pratique. Enfin, le dispositif comprend une « extra-technologie », la webcam, qui a également apporté son lot de difficultés et de surprises. Si les attentes des soignants ont été déçues, ces derniers se sont adaptés aux pratiques réelles des patients et, consécutivement, ont ajusté leurs attentes. Cette étude contribue ainsi à la connaissance des écarts existant entre les attentes et la pratique, et à celle des modes de gestion de ces écarts par le personnel soignant et les patients.

Les dispositifs de téléconsultation en santé mentale qui se développent sur Internet offrent des conditions d'interaction particulières contribuant à la transformation des pratiques et de la relation psychothérapeutiques. Le cadre physique et symbolique de cette relation est bouleversé, les conditions d'observabilité et d'audibilité mutuelles sont moins bonnes qu'en face-à-face, les praticiens éprouvent, de diverses manières, une impression de distance dans la relation au patient. Le nouveau cadre psychothérapeutique, du fait d'une plus grande ouverture, mais aussi des petits dysfonctionnements techniques qui surgissent lors des séances, rend les interactions plus fragiles – au sens où celles-ci peuvent être perturbées ou interrompues plus facilement qu'au cours du face-à-face se déroulant dans l'espace protégé du cabinet. Des efforts d'attention soutenus doivent aussi être développés pour capter les divers éléments d'information produits par le patient – qui se font plus rares lors des téléconsultations. Enfin, les intuitions cliniques se manifestent différemment et les praticiens doutent plus qu'à l'habitude de la qualité de leur jugement et de leurs hypothèses diagnostiques, ce qui les conduit à poser plus de questions et à laisser moins de place au silence et à son interprétation. Mais le fait même que les intuitions cliniques puissent se manifester lors des téléconsultations contribue à l'établissement d'une relation empathique et, partant, à la réalisation du travail psychothérapeutique à distance.

Tous les observateurs de la télémédecine française s'accordent aujourd'hui à penser que ses développements sont largement insuffisants au regard des objectifs fixés et des moyens mis en œuvre. Cet article se penche précisément sur la survenance d'un échec en matière de télémédecine, tout en questionnant la catégorie d'« échec » et en montrant ses nuances. L'article s'appuie sur le cas d'une expérimentation en télémédecine d'urgence déployée entre des maisons de retraite et un centre 15 du SAMU, entre 2012 et 2014. Après avoir mis en évidence les difficultés rencontrées, les tentatives pour les dépasser et les initiatives qui en ont découlé sont examinées. Elles seront nommées « potentialités collatérales » d'un processus d'innovation initial et seront situées dans la littérature sociologique sur l'innovation.

Après avoir posé des repères sur les figures de patient promues dans des documents programmatiques portées par des instances majeures de la e-santé, nous caractérisons, à partir de l'étude de cas d'un dispositif de télé-suivi, les prescriptions matérialisées ou organisées en direction des patients, et ce que ces derniers en font pour mener à bien leur travail (au sens de Strauss et al., 1997). Est ainsi mis en évidence un travail renouvelé, complexifié, tout en étant en bonne part dénié et invisibilisé. Il peut trouver des appuis dans les interventions de soignants en charge du télé-suivi, qui tentent de réduire la tension entre standardisation et singularité, mais sont contraintes par les enjeux de responsabilité et de modèle économique. Une telle étude permet également d'interroger les formes de cloisonnement visant à délimiter les territoires de responsabilité, et la façon dont elles renouvellent le travail d'articulation requis de la part des patients.

La médiatisation des attentats du 13 novembre 2015 à Paris a constitué, pour BFM TV, un exercice inédit et une séquence exemplaire des libertés et contraintes pesant sur l'information en continu. Cet article, fruit d'une recherche empirique sur la nuit et la matinée ayant suivi les attentats dans l'édition spéciale sur cette chaîne, a pour objet de questionner la mise en récit médiatique d'un événement hors norme se produisant dans un contexte où l'offre de l'information en continu et en direct a considérablement augmenté en France. Confrontés à un chaos informationnel sur le terrain et à une absence d'image, les journalistes ont improvisé en direct un récit mêlant étroitement éléments factuels et tension émotionnelle. Pour pallier la carence d'information et le manque d'explications certifiées, ils ont été conduits, du moins en partie, à faire endosser le rôle de reporter par les témoins de proximité et les victimes. Les experts convoqués en nombre sur les plateaux de la chaîne apporteront éclairages et décryptages sans pour autant installer tout de suite les controverses qui vont surgir ultérieurement dans l'espace public.