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Contenu du sommaire : L'ambiguïté des politiques de santé dans les pays en développement. Les dispositifs de santé marocains en perspective

Revue Mondes en développement Mir@bel
Numéro no 187, 2019/3
Titre du numéro L'ambiguïté des politiques de santé dans les pays en développement. Les dispositifs de santé marocains en perspective
Texte intégral en ligne Accessible sur l'internet
  • Introduction - Jean-Noël Ferrié, Jean-Claude Vérez p. 7-13 accès libre
  • La trappe des décisions irréfléchies : le Régime d'assistance médicale au Maroc (RAMed) et le Plan Sésame au Sénégal - Jean-Noël Ferrié, Zineb Omary p. 15-28 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
    L'article montre comment les besoins politiques des acteurs publics, notamment les besoins de légitimité, les conduisent à prendre des décisions fondées sur leurs intérêts conjoncturels et non sur leur faisabilité et sur la soutenabilité. Une fois prises, ces décisions sont difficiles à réformer, même si les politiques publiques qui en résultent s'avèrent dysfonctionnelles. En effet, les acteurs politiques risquent, de nouveau, leur légitimité s'ils reviennent sur les avantages qu'ils ont accordés. Nous présentons deux cas, un au Maroc et un autre au Sénégal. Il s'agit de deux dispositifs d'accès gratuit aux soins. Classification JEL : I18, I38
    This article shows how the political needs of public actors, in particular their need for legitimacy, lead them to make decisions based on their current interests and not on the decisions' feasibility and sustainability. Once taken, these decisions are difficult to reform, even if the resulting public policies turn out to be dysfunctional. If these political actors then reconsider the benefits they have granted, they put their legitimacy on the line once again. We present two cases, one in Morocco and another in Senegal, two countries that have programs for free access to health care. Classification JEL : I18, I38
  • Le ciblage direct des ménages est-il possible pour les politiques de santé ? Le cas du RAMed au Maroc - Raphaël Cottin p. 29-50 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
    Apparues au milieu des années 1990, les techniques économétriques de ciblage direct des ménages ont été promues par les institutions de Bretton Woods comme une manière crédible et efficace de mener des transferts sous conditions de ressources dans les pays en développement. Au Maroc, ce type de ciblage a été utilisé dans le cadre d'un vaste programme de gratuité ciblée des soins de santé, le Régime d'assistance médicale (RAMed). Le diagnostic communément admis est que ce ciblage a fait l'objet de dysfonctionnements au niveau de sa mise en œuvre. Cet article montre que ces dysfonctionnements sont à attribuer au type même de ciblage, et non pas à sa mise en œuvre, qui se compare positivement aux expériences internationales. Classification JEL : C81, O12, O20
    Since the 1990s, the direct targeting of households using so-called “proxy means test” techniques has been promoted by the Bretton Woods institutions as a way of implementing means-tested policies in developing countries. In Morocco, a proxy-means test direct targeting mechanism has been used for the RAMED health care program, which provides free access to hospital care for the poorest quartile of the population. Many believe that the numerous shortcomings of this program are down to the flawed implementation of its targeting. This paper shows that the actual performance of the targeting of RAMED is in line with international experience, and that the shortcomings of the RAMED attribution mechanism lie in the principle of proxy means-tested targeting itself, rather than in its flawed implementation. Classification JEL : C81, O12, O20
  • Pauvreté multidimensionnelle et accès à la santé maternelle au Maroc - Valérie Berenger, Jean-Claude Vérez p. 51-70 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
    Ce papier examine la relation entre le non-accès aux soins de santé maternels et les différents types de pauvreté au Maroc. Il a pour objectif d'identifier le(s) type(s) de pauvreté les plus adéquats pour cibler les mères confrontées à des carences en soins. Sont mobilisées l'approche de comptage des privations et la construction d'un indice de bien-être matériel basé sur les modèles de réponses aux items. Les types de pauvreté combinant le bien-être matériel et l'éducation sont plus appropriés que les mesures unidimensionnelles pour cibler les mères et améliorer l'équité d'accès aux soins de santé au Maroc. Classification JEL : C13, C25, C43, I18, I32, 055
    This paper examines the relationship between lack of access to maternal health care and different types of poverty in Morocco. It aims to identify the most relevant type(s) of poverty in order to target mothers facing health care deficiencies. We use a counting approach to measure deprivation, along with a material well-being index based on item response theory models. The types of poverty that involve both a lack of material well-being and education are more relevant than one-dimensional measures when it comes to targeting mothers and improving equity of access to health care in Morocco. Classification JEL : C13, C25, C43, I18, I32, 055
  • Interactions hospitalières au Maroc : les politiques d'accès aux soins dans la perspective des patients - Saadia Radi p. 71-84 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
    L'article soutient que les politiques de santé doivent être élaborées et évaluées du point de vue des patients. Ce point de vue met en évidence leurs dysfonctionnements et leurs incohérences. Il permet de saisir les défauts d'articulation entre les différents secteurs de l'activité de l'État. Les exemples sont tirés de trois enquêtes qualitatives conduites au Maroc, sur le Régime d'assistance médicale (RAMed), l'accès aux soins des migrantes subsahariennes et l'accès à la gratuité des malades atteints d'un cancer. Classification JEL : I 18, I 38
    This article argues that health care policies need to be developed and evaluated from a patient's point of view, because this point of view highlights the policies' shortcomings and inconsistencies. Doing so makes it possible to grasp the lack of articulation between the various sectors of the state's activity. The examples are drawn from three qualitative surveys conducted in Morocco, on the RAMED (Medical Assistance Plan), on access to health care for sub-Saharan migrants, and on access to free health care for cancer patients. Classification JEL : I 18, I 38

  • Notes et documents

    • La persistance des inégalités dans un dispositif de lutte contre les inégalités médicales : l'accès aux soins d'oncologie à Fès et à Meknès - Mohammed Ababou, Wassila Benkirane p. 85-96 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      L'article insiste sur la persistante des inégalités dans la mise en place de la gratuité des soins auprès des patients atteints d'un cancer. Il montre que la gratuité ne suffit pas pour remédier aux problèmes qu'ils rencontrent. Il suggère la nécessité d'un système complet de protection sociale. Classification JEL : I18, I38
      This article focuses on the persistent inequalities faced by patients in Morocco with cancer, despite them receiving free health care. It shows that free health care is not enough to remedy the problems they encounter, suggesting the need for a comprehensive welfare system. Classification JEL : I18, I38

  • Varia

    • Impacts des chocs et résilience des ménages ruraux au Niger - Ibrahim Mohamed Bello p. 97-112 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      Au Niger, les chocs affectent négativement le bien-être des ménages ruraux. C'est pourquoi, et en réponse, dans un contexte de défaillance de marché de crédits et d'assurance, des stratégies de gestion de chocs sont élaborées à travers des mécanismes informels par ces ménages ruraux afin d'améliorer leur résilience. Dans cet article, nous montrons l'ampleur des chocs affectant les ménages en zones rurales à partir des données de l'enquête sur la sécurité alimentaire des ménages. Aussi, nous analysons l'impact des chocs sur la consommation des ménages puis nous montrons une évidence empirique des stratégies informelles de gestion de chocs en zones rurales nigériennes ainsi que de leur efficacité. Les principaux résultats indiquent que les chocs covariants affectent négativement la consommation des ménages ruraux au Niger. La diversification de sources de revenu est une stratégie de résilience efficace alors que la constitution de stocks de vivres paraît une stratégie peu efficace. Classification JEL : C10, D80, I31, Q54
      Shocks negatively affect the well-being of rural households in Niger. This is why, in a context of credit and insurance market failures, rural households respond to these shocks and improve their resilience by developing shock management strategies through informal mechanisms. In this article, we show the magnitude of shocks affecting rural households using data from the households' food security survey. We also analyze the impact of shocks on household consumption, before presenting empirical evidence of informal shock management strategies in Nigerien rural areas. The main results indicate that covariate shocks negatively affect the consumption of rural households in Niger. Diversifying income sources is an effective resilience strategy, while building up buffer stocks seems to be an inefficient one. Classification JEL : C10, D80, I31, Q54
    • Agroforesterie et déforestation en République démocratique du Congo. Miracle ou mirage environnemental ? - Camille Reyniers p. 113-132 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      Les systèmes d'agroforesterie en savane (manioc/acacia) se généralisent dans les programmes de lutte contre la déforestation en République démocratique du Congo. Sur la base d'une étude de cas dans trois villages du plateau Batéké, l'article identifie trois facteurs influençant l'adoption de ces systèmes dans les milieux ruraux : la raréfaction de la ressource forestière, la dépendance des ménages à l'agriculture comme source de revenu et la sécurité foncière. Il discute ensuite de la capacité de ces systèmes agroforestiers à offrir une transition durable vers des systèmes agraires postforestiers. Classification JEL : D13, Q12, Q23
      Savanna agroforestry systems (acacia/cassava) are becoming widespread in programs aimed at tackling deforestation in the Democratic Republic of the Congo. Using a case study of three villages situated in the Batéké Plateau area, this article identifies three correlative factors that influence the adoption of these systems in rural areas: the scarcity of forest resources, household dependency on agriculture for income generation, and the security of the land. It then moves on to discuss the ability of these agroforestry systems to provide a sustainable transition toward post-forest agrarian systems. Classification JEL : D13, Q12, Q23
    • Menaces sur les aires marines protégées en Afrique de l'Ouest : de la pêche non contrôlée aux changements climatiques - Pierre Failler, Grégoire Touron-Gardic, Oumar Sadio, Marie-Suzanne Traore p. 133-152 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      Cet article présente les menaces qui pèsent sur les aires marines protégées (AMP) ouest-africaines telles qu'elles sont perçues par leurs gestionnaires. Il expose la manière dont celles-ci sont prises en compte dans le processus de gestion. Les principales menaces identifiées sont la pêche non contrôlée, l'érosion côtière, la surexploitation des ressources terrestres (bois surtout), la pollution et les effets des changements climatiques. Elles sont globalement peu traduites en mesures de gestion, davantage dédiées à assurer le fonctionnement de base des sites qu'à endiguer des menaces de grande ampleur. Classification JEL : Q25, Q28, Q54, Q57
      This article presents the threats facing West African marine protected areas as they are perceived by those who manage them. It also outlines the way in which these threats are taken into account in the management process. The main threats identified are uncontrolled fishing, coastal erosion, overexploitation of land resources (mainly wood), and pollution. They are generally poorly translated into management measures, which are aimed more at maintaining the basic operation of the sites than at containing large-scale threats. Classification JEL : Q25, Q28, Q54, Q57
    • Notes de lecture - p. 153-156 accès libre

  • Veille Internet

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