| Titre | Décision et jugement médicaux en situation de forte incertitude : l'exemple de deux pratiques cliniques à l'épreuve de la génétique | |
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| Auteur | Pascale Bourret, Vololona Rabeharisoa | |
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Revue | Sciences Sociales et Santé |
| Numéro | vol. 26, no 1, mars 2008 | |
| Page | 33-66 | |
| Résumé |
L'introduction de la génétique dans des champs médicaux est souvent présentée par les professionnels comme un moyen de renforcer le travail clinique en l'appuyant sur des bases objectives. Ce mouvement a pu être interprété comme l'expression d'un réductionnisme génétique qui gagnerait progressivement la médecine. À partir d'une comparaison entre deux pratiques cliniques — l'une en oncogénétique, l'autre en psychiatrie génétique — l'article propose une lecture différente. Il souligne la présence dans ces pratiques d'incertitudes fortes et nombreuses, et montre comment la qualification de ces incertitudes, en partie générées dans le cours même de leurs activités, devient un objet central pour les professionnels impliqués. Le contenu, les acteurs et les modalités du travail médical en sont transformés. Les objets d'investigation de la clinique sont étendus à des entités biomédicales incertaines et instables : risque de maladie, gènes et mutations, associations mal connues de troubles de différentes natures... L'élaboration des jugements et décisions cliniques passe ainsi par un travail de stabilisation — provisoire — de ces entités biomédicales et des syndromes qui leur sont possiblement associés. Ce travail n'est plus effectué par le clinicien individuel mais par des collectifs pluridisciplinaires qui mobilisent de multiples modes de jugement et formes d'expertise. Source : Éditeur (via Persée) |
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| Résumé anglais |
Medical judgment and medical decision-making in a high-uncertainty situation : when clinical practices meet genetics The introduction of genetics into medical fields has often been presented, by professionals, as giving clinical work an objective basis from which to reinforce itself. In the social sciences, this movement has largely been interpreted as a kind of genetic reductionism that is gradually overtaking medicine. This article proposes a different reading of the situation based on a comparison between two forms of clinical practice — in cancer genetics in the first case, and in genetic psychiatry in the second. It outlines the emergence and development of a new kind of clinical practice characterized by the strong presence of numerous uncertainties that practitioners face with regards to the knowledges and the techniques they are mobilizing, to the objects and the circumstances they are exploring, and the purposes to which the findings should be put. The article demonstrates how the qualification of uncertainties which are in part generated in the course of clinical activities, becomes a central object for professionals working with these genetic practices. As a result, the framing, the content, the actors and the modalities of medical work are all transformed. In both case studies, doing clinical work consists in stretching pathological categories towards biomedical entities that are uncertain and unstable. Yet the association between the risk of disease and the presence of certain genes and mutations is, in a number of conditions, quite poorly mastered. To elaborate medical judgments and clinical decisions therefore, it is necessary to do work to provisionally stabilize biomedical entities and the syndromes which might possibly be associated to them. As it will be shown, this work is not carried out by the individual clinician but by collectives that bring together biologists, clinicians and researchers who mobilize multiple modalities of judgment and forms of expertise. Source : Éditeur (via Persée) |
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| Article en ligne | http://www.persee.fr/doc/sosan_0294-0337_2008_num_26_1_1880 |
