Contenu du sommaire : La santé reconfigurée et reconfigurante : de la valeur à la norme

Cet article a comme objectif principal de démontrer la pertinence d'un cadre analytique inspiré de la théorie de la valeur sociale de Tarde (1902/2006) afin d'étudier la stratégie de convergence déployée par les acteurs institutionnels et corporatifs autour de la résurgence de la vaccination comme politique de santé publique. En suivant l'approche de l'étude de cas, nous analysons trois moments clés du développement récent du vaccin : 1) l'introduction de Rotarix (pour la prévention de l'infection par rotavirus)  ; 2) celle de Gardasil (pour prévenir l'infection au VPH)  ; et 3) le recours à la vaccination dans le cadre de la pandémie de grippe H1N1. Cette étude à caractère exploratoire montre comment l'hypothèse de la convergence sert à rendre compte du rôle structurant de la communication de la vérité, l'utilité et la beauté (dans le sens de l'émotion) dans le façonnement des politiques publiques dans un contexte de gestion de crise et de nouveaux défis sanitaires.

Et si l'entreprise était une organisation de santé ? À travers le cas de l'appropriation du problème public des substances psychoactives à la SNCF nous analysons les formes de la santé au travail et la division du travail de suivi du salarié. Nous abordons deux dimensions : les reconfigurations organisationnelles autour du dépistage et les enjeux communicationnels de la prévention. Il apparaît qu'on ne peut réduire l'organisation de la santé dans le monde du travail à la logique de rentabilité ou au contrôle social. L'identité du travailleur et l'identification au travail se jouent dans l'articulation et la négociation entre représentations de la santé, communication et action.

Cet article se propose, dans un sens large, de décrire les trajectoires des usagers de drogues utilisant les Centres de Soins, d'Accompagnement et de Prévention en Addictologie (CSAPA). Plus précisément, nous voulons montrer comment l'inscription d'un usager dans un CSAPA transforme son identité, passant de celle de drogué intentionnel à celle de malade devant s'accommoder à un traitement médical. À partir d'une enquête qualitative dans laquelle nous avons interrogé un échantillon de 12 toxicomanes qui reçoivent un traitement de substitution, des membres du personnel des CSAPA, et par l'observation de leurs interactions, nous voulons montrer comment se modifie l'identité des usagers de drogue durant leur parcours de soin dans un CSAPA. Cette transformation des représentations est d'ordre moral et passe par un processus de victimisation de l'expérience toxicomaniaque. Nous étudierons notamment le rôle de la communication dans cette construction identitaire du toxicomane, en ce sens que nous pouvons observer, dans les interactions avec les professionnels du soin, des jeux de normalisations, mais également des négociations et résistances aux attributions identitaires.

En France, la mucoviscidose, maladie génétique rare et incurable, fait l'objet depuis 2002, d'un Dépistage néonatal systématique mis en place par les pouvoirs publics. À partir de l'annonce du diagnostic de cette maladie, notre propos vise à rendre compte d'une configuration singulière et innovante sur le plan organisationnel (création de centres de soins spécifiques interdisciplinaires : les Centres de Ressources et de Compétences de la Mucoviscidose), professionnel (concernant les pratiques et les rôles des médecins et infirmières) et communicationnel (diffusion d'un régime communicationnel équivoque). Il entend éclairer plus largement les transformations à l'œuvre autour de cette technologie biomédicale, dans un contexte où s'imposent la médecine du risque, l'extension et le partage de l'incertitude médicale.

À la lumière des concepts d'agencement organisationnel et de situation de gestion proposés par Girin (1995, 1990, 1983), cet article met en exergue l'activité collective de régulation des événements prise en charge par les personnels dans un contexte marqué par la rationalisation économique. Plaçant la communication au cœur de ces agencements en « situations perturbées », nous identifions un certain nombre de ressources organisationnelles qui soutiennent ce travail de régulation, dans les cours d'action. Toutefois, nous situant dans une perspective dynamique, nous montrons que l'instrumentation en place, du fait de la philosophie gestionnaire sur laquelle elle s'appuie, entrave dans le temps ces processus communicationnels à travers les impératifs de vitesse et de débit qu'elle véhicule. Dès lors, inscrivant notre propos dans une perspective de résilience (Wildavsky, 1988), nous suggérons des pistes de réflexion pour améliorer les réponses organisationnelles apportées par les établissements de santé dans la gestion de l'aléa.

L'informatisation du dossier de soins dans les établissements hospitaliers intervient dans le cadre d'une dynamique de rationalisation des organisations et des activités. L'informatisation et la conception managériale du soin, en obligeant à la rationalisation et donc à l'écriture dans des dispositifs, oblige les soignants à concilier l'exigence d'enregistrements synchrones portée par l'outil, et les contraintes et logiques de rythmes liés à leur activité. Par ailleurs, la dimension relationnelle et le travail émotionnel des infirmières auprès du patient sont occultés voire empêchés par le dispositif alors même qu'ils sont rendus obligatoires par décret et alors même que l'émotion, dès lors qu'elle touche à l'humain, est une activité de connaissance (Le Breton, 1998; Mercadier, 2011). Aussi, nous supposons que des stratégies collectives se mettent en place pour donner du sens et (re)créer une éthique du care (Brugère, 2011; Tronto, 2009), une dynamique de l'accompagnement solidaire (Guérin, 2011), stratégies qui contribuent à (re)construire l'imaginaire infirmier mis à mal par la rationalisation des établissements de soin.