Contenu du sommaire : (Géo)politique et Santé + Varia

L'objet de cet article est d'objectiver les disparités territoriales d'équipement en structures d'hébergement pour adultes handicapés en France, des années 1970 à nos jours, d'étudier l'impact des politiques sociales sur leur évolution et ainsi d'appréhender les logiques territoriales propres à ce secteur. Une analyse quantitative du Fichier National des établissements sanitaires et sociaux (FINESS) et d'enquêtes statistiques réalisées entre 1978 et 2010 permet de mesurer la répartition territoriale des établissements. Cette première analyse aide à comprendre les répercussions des politiques du handicap sur la répartition des établissements médico-sociaux, avec la progressive mise en place d'une régulation territoriale et la construction de la planification dans le champ médico-social de 1975 à 2010. Les résultats font apparaître une réduction des inégalités territoriales depuis la fin des années 1970 malgré un maintien de particularités locales, avec notamment un suréquipement dans les territoires ruraux.

L'échelle locale est le premier niveau en santé, tant en termes de soins, qu'en termes de prise en compte de ses déterminants non médicaux (sociaux et environnementaux). C'est, en principe, l'échelle de rencontre des acteurs de différents secteurs qui peuvent se retrouver dans la construction de projets communautaires en santé. Ce texte étudie, dans une comparaison internationale, les facteurs qui permettent la réussite de tels projets et identifie les dimensions principales qui composent ces facteurs et peuvent se résumer en trois enjeux : faire territoire, faire communauté, faire santé.

Le présent article met en relief trois aspects liés à la maladie due au virus Ebola qui s'est récemment déclarée en Afrique de l'Ouest. Il s'agit de l'évolution statistique et spatiale de l'infection ; des mesures définies à l'échelle sous-régionale et par la communauté internationale dans le but d'éviter la dissémination de l'épidémie au-delà de son foyer principal ; de l'impact politique et économique de ces mesures d'endiguement sur les trois pays les plus affectés par l'épidémie.

L'épidémie qui a sévit en Afrique de l'Ouest depuis plus d'un an a fait, à la date du 15 avril 2015, prés de 25 791 cas et 10 689 morts. Au regard des travaux que nous avons menés entre 2005 et 2010, dans le cadre d'une thèse, sur les facteurs anthropiques d'émergence et de diffusion de la Fièvre hémorragique à virus Ebola – FHVE –, nous souhaitons ici éclairer les processus qui participent à faire de ces épidémies des crises sanitaires aiguës, bien que ces dernières soient avant tout des crises sociales. Nous avons souligné dans notre thèse que les rapports Nord-Sud mondialisés sont particulièrement mis en exergue lors de ces crises, illustrant comment la lutte contre l'épidémie et la gestion de la crise peuvent induire des ruptures de communication qui participent à la contestation des plus démunis et à la reconfiguration durable des territoires après la crise. On souhaite dans ce texte mettre en avant les enseignements tirés des épidémies passées, trop peu pris en compte par les acteurs de la lutte contre l'épidémie actuelle, pour souligner les récurrences des processus sociaux à l'œuvre dans toute épidémie de FHVE, quel qu'en soit son contexte.

Cet article propose une description multi-échelle de la surveillance et de la lutte contre la dengue en Inde. Cette démarche permet de comprendre les modalités de fonctionnement du système de santé publique et de mettre en lumière les facteurs de blocages et de dysfonctionnements dans la lutte contre la maladie, à différentes échelles. Au-delà des questions strictement médicales, les dimensions politiques et sociales sont intégrées pour comprendre les enjeux de santé publique. Programmes nationaux, articles de journaux, données épidémiologiques et interviews sont ainsi mobilisés pour en décrire les différents acteurs, des simples citoyens aux décideurs locaux, nationaux et internationaux. Entre les prophéties faiblement auto-réalisatrices des documents cadres de santé publique et la réalité de terrain, les verrous à dépasser sont nombreux. A moins d'une politique beaucoup plus active au niveau des États de l'Union et d'une approche multisectorielle des questions de santé au niveau urbain, il est probable que l'Inde continuera d'être touchée par de nombreuses épidémies de dengue.

L'utilisation d'Internet, des réseaux sociaux conduit les utilisateurs à partager de nombreuses données concernant leur vie privée et leur santé. La consultation de sites, l'usage du téléphone portable ou d'une tablette laisse de nombreuses traces qui sont journalisées et indexées grâce aux identifiants utilisés. Ces données permettent de construire le profil des personnes ce qui provoque des conséquences sociales qui peuvent conduire à l'exclusion. Le Big Data est défini sur le plan informatique, du point de vue des économistes et des gestionnaires intéressés par les avantages que les entreprises peuvent tirer de ce gisement de données. L'article présente les avantages et les limites de l'utilisation des clouds pour le stockage de données personnelles de santé. Enfin, des solutions sont proposées pour préserver le respect de la vie privée.

Cet article propose des réflexions sur « les squats de migrants » en privilégiant l'étude des processus et des dynamiques sociales et politiques qui se jouent à la croisée entre santé, soins et trajectoires résidentielles. Les propos reposent sur une série d'observations menées dans un micro-espace très stigmatisé dans les politiques publiques (le squat), au sein de groupes également stigmatisés (les migrants) et en privilégiant une entrée portant sur un domaine à la fois politique et intime (la santé). Cet article révèle que les questions de santé ne peuvent être déconnectées de la complexité des rapports sociaux dans les squats et des rapports au politique à l'échelle locale. En effet, on constate un ensemble de situations conflictuelles et/ou de solidarité pouvant être alternativement des entraves à l'accès aux soins ou au contraire des leviers pour favoriser la prise charge médicale et médico-sociale. Les résultats sont issus de terrains menés en 2013 et 2014 dans différents « squats de migrants » à Rennes et Poitiers. La première partie de l'article revient sur le socle théorique permettant de lier santé, migrations et logement précaire. La deuxième partie met en lumière les contextes et les rythmes de l'habiter en squat pour les migrants. La troisième partie propose une lecture renouvelée des dynamiques politiques et sociales complexes intervenant à la micro-échelle d'un squat, via les questions de santé et d'accès aux soins.

Cet article vise à interpréter les inégalités de la santé à travers l'étude des migrants internationaux installés dans la province d'Almería (Andalousie, Espagne). Basé sur l'agriculture intensive sous serre et les services (tourisme), le système économique régional produit et juxtapose des modes migratoires hétérogènes, voire opposés, intrinsèquement liés aux dynamiques de la mondialisation économique contemporaine (migrations socio-professionnelles (il)légales, migrations de retraites, etc.). La santé des migrants est utilisée ici comme un indicateur révélateur des processus de différenciation du monde contemporain: les frontières politico-administratives se mobilisent, se déplacent et se réorganisent dans le lieu d'accueil. Au différentiel socio-économique des pays d'origine s'ajoute l'inégal rôle joué par les frontières politico-administratives. Ce travail repose sur une enquête menée auprès des quatre principaux groupes représentés (464 enquêtés) dans la province (Marocains, Roumains, Britanniques et un groupe agrégé provenant d'Afrique de l'Ouest). L'observation participante réalisée en collaboration avec la Croix-Rouge d'Almería a permis de dépasser le décalage observé entre les populations officielles et réelles (Forbes & Wainwright, 2001). L'examen des données empiriques, sanitaires et épidémiologiques ainsi que l'analyse des politiques sanitaires publiques (nationales, régionales, locales) indiquent la reconstitution locale de la mosaïque mondiale des états. Dès lors, les paysages de santé dans lesquels évoluent localement les migrants dans la province d'Almería offre un miroir des inégalités socio-économiques globales.

Les principales polémiques contemporaines, autour des produits de santé, concernent la mise en doute du potentiel thérapeutique des molécules de la médecine allopathique. Mais dans le même temps, les questions d'accès aux médicaments essentiels restent toujours d'actualité dans les pays les moins avancés et même dans les « Emergents ». Pour les pays développés eux-mêmes, l'évolution des coûts des nouvelles spécialités devient aussi un sujet de préoccupation pour maintenir l'équilibre des comptes sociaux et une égalité d'accès. Au total, comme on l'a dit pour les grandes pandémies, les produits de santé constituent, eux-aussi, de bons observatoires de la mondialisation. Mais si on songe que, mis à part quelques études dispersées, aucun atlas des médicaments n'a encore été publié, on mesure l'état d'incomplétude de cette question. Dans le contexte de cet article, l'inaccessibilité aux médicaments est donc considérée comme un risque de santé considérable. Un premier bilan synthétique des principaux enjeux est présenté, à divers niveaux : locaux, nationaux, internationaux, voire globaux ; ainsi que les solutions alternatives qui sont envisagées. Pour présenter cette thématique, une veille documentaire a été menée pendant plusieurs années, à la fois dans les publications académiques, mais aussi dans le registre des forums critiques. Une volonté méthodologique de décentrement explique une focalisation spécifique sur les positions de l'Inde et de ses militants, de fait, ce pays présente désormais une position centrale mais aussi ambigüe. Les prix des médicaments constituent de bons indicateurs, ils témoignent des intérêts, souvent opposés, des divers acteurs en jeu : Etats, entreprises pharmaceutiques, organisations internationales, fondations charitables mais aussi citoyens globaux et militants. La portée de ces décisions, très graves sur le plan humanitaire, dépasse complétement les frontières territoriales et conduit dès lors à s'interroger sur l'éthique de ce commerce et des relations internationales qu'il engage.

Cet article interroge les liens entre risque et territoire. Il met en question la « gestion territorialisée » des inondations au moment où la transformation de certains risques place les gestionnaires dans des situations inédites d'incertitude plus ou moins radicale. La relation entre risque et territoire reste difficile à appréhender du point de vue théorique (I). Dans la culture gestionnaire, le risque est encore largement envisagé comme un élément extérieur au territoire. La gestion territorialisée du risque, qui est au fondement des politiques publiques, consiste en pratique dans une déclinaison locale, à l'échelle de périmètres découpés en fonction des aléas, de règles établies à l'échelon national. Cette « territorialisation », qui ne tient ni compte des particularités des aléas, ni des spécificités locales, provoque des conflits et entraîne le rejet ou l'inefficacité des outils mis en place (II). Non seulement il est difficile de territorialiser certains types d'aléas, mais la transformation de certains risques, qui relèvent en réalité de situations d'incertitude, pose problème (III). Ces difficultés sont illustrées à partir de l'application française de la directive européenne de 2007, dite directive inondation, à la métropole francilienne. On s'attachera ici à la définition des territoires à risque importants d'inondation (TRI), de la stratégie nationale de 2014 et de la stratégie locale (IV).