Contenu du sommaire : Psychoses et familles

Les auteurs analysent la psychose dans le cadre des triangulations « disconfirmatrices » qu'ils observent au sein des familles présentant ce type de symptôme. S'appuyant sur les recherches de Watzlawick, Haley et Selvini, ils soulignent les effets pathogènes de ces triangles, et à l'aide d'une situation clinique, ils proposent une thérapie « reconfirmatrice » axée sur le blocage des tendances intrafamiliales disconfirmatrices .

La loi des mises en observation et des mises en protection de malades mentaux permet d'hospitaliser, contre leur gré, des personnes considérées comme malades mentales, en particulier des patients psychotiques. Certes, l'enfermement peut permettre une certaine protection à court terme. Toutefois, si le contexte ainsi créé n'est pas assez réfléchi par l'équipe soignante, le risque de créer les conditions de répétition des symptômes devient important. Cette réflexion vise, entre autres, à la transformation du contexte en un cadre thérapeutique en ce qu'il prévient l'émergence d'injonctions paradoxales dont l'un des termes est implicitement inscrit dans le contexte et l'autre dans le discours explicite des thérapeutes.

Nous avons tenté une réflexion sur une pratique. Il s'agit du traitement institutionnel de patients psychotiques et de leur famille dans un cadre de continuité des soins. Le point de départ de l'exercice vient d'un colloque multidisciplinaire centré sur les objets créés par le patient à l'atelier d'ergothérapie au cours de son traitement. Ces objets nous renvoient à des questions sur le processus thérapeutique. Nous convoquons des liens entre une approche de psychothérapie institutionnelle et les méthodes narratives en thérapie familiale.

L'objectif de ce travail est de vérifier si l'effondrement des frontières transgénérationnelles et les coalitions décrits dans les familles psychotiques, continuent à exister lorsque la maladie s'est chronicisée. Nous proposons d'utiliser le dessin de famille, comme dans un travail de « sculpting », pour étudier l'organisation familiale et l'implication de patients schizophrènes chroniques dans le couple parental. Malgré une institutionnalisation depuis plus de 10 ans, les patients de cette étude continuent à se percevoir comme « gardien du couple » en fonction de leur position graphique et des liens représentés. Cette étude montre que le dessin de famille offre la possibilité d'appréhender l'univers relationnel de ces patients. Il réintroduit le symptôme dans son tissu relationnel lorsque les familles ne sont pas mobilisables et mobilise un travail « d'autocritique constructive » de la relation.

L'auteur rappelle les différentes théories concernant la schizophrénie ainsi que leur échec à proposer une véritable théorie globale explicative. Pourquoi est- il si important de travailler avec la famille  : parce que l'essentiel du traitement s'effectue en ambulatoire, c'est-à-dire au sein de la famille qui est devenue le principal donneur d'aide ainsi que le support prépondérant du fardeau de la maladie. Ensuite, parce que le partenariat avec la famille est la meilleure façon d'éviter l'hospitalisation et de donner ainsi plus de place à une vie normale. Finalement, c'est la combinaison des traitements médico-psycho-sociaux et familiaux qui donne les meilleurs résultats.

Dans le cadre des approches psychosociales, les thérapies familialespsychoéducationnelles représentent un aspect primordial du traitement de laschizophrénie. Par le biais de travaux documentés et contrôlés, elles ont démontréleur impact sur l'évolution de la maladie et la qualité de vie des proches. Cet article fait la synthèse des différentes approches en tentant de dégager leurs indications spécifiques.

Si l'examen clinique des familles a été à l'origine d'une révolution dans l'approche thérapeutique des schizophrénies et de l'éclosion des thérapies familiales, ces dernières ont été caractérisées par l'apparition de nombreux mouvements divergents. Plutôt que d'en rester à la multiplication de modèles simplificateurs et exclusifs les uns des autres, la conception éco-étho-anthropologique s'inscrit dans le paradigme de la complexité. La complexité des procédures et des réflexions, en évitant les simplifications réductrices, débouche en dernier ressort sur des résultats qui ne manquent ni de simplicité, ni d'élégance.

Les théories systémiques ne peuvent en tant que telles expliquer l'origine de la schizophrénie. Une atteinte génétique est au moins une condition nécessaire pour permettre à une causalité externe d'exercer ses ravages via une modification épigénétique. La lésion génétique originelle est supposée primitive et située, d'après l'auteur, au début de l'humanité.

L'auteur tente de décrire le processus mis en jeu par les sectes en référence aux familles et à la notion de clivage. Il discute des conséquences pathologiques de ces organisations pour les adeptes, les familles et le corps social tout entier.