Contenu du sommaire : Penser la psychose

En 2000, la psychose n'est plus la grande question de la pensée de l'homme sur lui-même, comme en 1800, à l'orée de la médecine scientifique. Tout le monde s'accorde à penser qu'il y a des folies transitoires, qu'il y a une folie dans la passion amoureuse, qu'il y a une folie dans l'histoire du monde. Mais alors, peut-on distinguer une folie universelle et a-temporelle, comme une structure psychotique, un tableau clinique contemporain ? Ces tableaux ne sont pas les mêmes à Bali, à Dakar et à Paris. Des psychotiques nouveaux vont arriver en 2003 : déréalisés, hallucinés, délirants avec un « appareil à penser », un vol de la pensée, une puce intracérébrale, ou alors hors-temps, hors-espace dans un réseau mondialisé, totalement virtuel, ... Ou encore avec un corps morcelé, à la machette, dans la région des Grands Lacs... Ou bien même habité par des esprits en ville ou guéris dans la brousse à distance par une incantation. Voilà pourquoi il nous faut penser, repenser, et n'en jamais finir de panser la folie humaine, dans sa singularité, entre nous et au cœur de nous-même.

Le concept de Reconnaissance tel qu'il a été défini par HEGEL s'inscrit dans le champ de l'Imaginaire. La tressant avec le symbolique on considèrera la Reconnaissance comme celle du SUJET. Aux sources de la psychose, on retrouve la Reconnaissance Originaire refusée, reniée, pervertie, divisée à partir des premières approches parentales. Ce point de vue aide à orienter la démarche du soignant « du traitement... à l'accompagnement ».

L'invention de la schizophrénie, bien qu'influencée par la psychanalyse, a eu comme effet paradoxal de vider de son essence la conception psychanalytique des psychoses. La schizophrénie a fini par en recouvrir tout le champ, mais au détriment de sa causalité libidinale et de la dimension paranoïaque. Penser la schizophrénie aujourd'hui comporte donc de revenir à ces deux versants distincts de la psychose, pour montrer que la causalité libidinale, d'abord mise à jour par Freud dans le registre de la paranoïa, concerne la schizophrénie également. La clinique de la schizophrénie acquiert alors plus de cohérence et de spécificité, par rapport aux troubles d'origine organique. Lorsqu'elle est abordée sous l'angle du rapport du corps et de la libido, plutôt que comme un ensemble de troubles essentiellement cognitifs, elle peut orienter une pratique qui peut s'inspirer des solutions tentées par le sujet lui-même en vue d'obtenir un nouage du corps et de la libido moins ravageant et peut-être plus créatif.

L'auteur retrace les grandes lignes de la théorie freudienne de la trace, qui permet de penser comment un « matériau brut » se transforme en représentation. S'appuyant sur cette théorie, l'auteur propose alors de penser le maniement du transfert psychotique sous l'angle des traces sensorielles et de leur transformation possible grâce à ce travail largement inconscient du psychanalyste que l'on pourrait définir comme une « disposition à la figurabilité ».

L'hallucination, dans une perspective psychanalytique peut être considérée comme la perception d'une expérience qui n'a pas pu se penser ou se symboliser, et dont le modèle serait le trauma. L'hallucination serait une figuration, appréhendée comme perception d'un impensé. Freud, et Lacan après lui, pense ainsi l'hallucination comme le retour, appréhendé sous forme perceptive, de représentations rejetées (ou forcloses). L'hallucination serait ainsi une figuration, appréhendée comme perception, d'un impensé, d'une expérience qui n'a pas pu se penser ou se symboliser. L'auteur complète l'hypothèse freudienne du retour sous forme de perception de ce qui n'a pu être représenté : ce retour se ferait seulement après des transformations. L'ensemble de ces transformations constitue pour l'auteur le Ç travail È de l'hallucination. Dans ce texte, sont décrits quelques-uns des mécanismes du travail de l'hallucination, ainsi que leur interprétation possible, à partir de séquences cliniques de la thérapie d'un jeune patient schizophrène.

Un problème majeur posé par l'hallucination est de comprendre quel est son sujet, car l'hallucination n'est pas seulement constituée par de la sensorialité pulsionnelle, puisque les hallucinations peuvent parler à une ou plusieurs voix. On peut s'expliquer cette prise de la parole par la division du sujet ; En effet, le sujet de la psychose est divisé entre intérieur et extérieur, et la pulsion hallucinatoire prend la parole, lorsque le sujet lui-même se retrouve « dehors » dans certaines circonstances signifiantes.

Au cours de cette étude nous développerons l'approche psychothérapeutique du travail avec les patients qui souffrent d'une psychose aux symptômes négatifs prépondérants. Les références théoriques sont la psychanalyse de Freud et Lacan et la phénoménologie avec Blankenburg et Ricœur. Un dictionnaire est introduit comme instrument possibble pour revivifier le monde du psychotique. Il est utilisé de façon suivante : le patient ouvre le dictionnaire au hasard, y prend le mot qui se trouve à une place préalablement convenue et il dit ce que ce mot évoque pour lui. À la fin de la séance on demande au patient de composer un récit avec les mots qui se sont présentés au cours de la séance. Nous constatons qu'une vitalité spontanée apparaît et qu'un travail d'échange devient possible. Le dictionnaire peut être conçu comme représentatif du monde (de langage), un concept devenu problématique dans la psychose.

L'auteur présente son expérience de travail avec les parents d'enfants autistes à partir d'une structure de soins ambulatoires. Le développement d'une alliance de travail avec eux est une condition nécessaire à ce que les dispositifs de soins proposés ne viennent pas redoubler leur disqualification conséquente à la pathologie de l'enfant. Elle nécessite une prise en compte particulière de leur souffrance dans une visée de requalification de leur fonction et de déconfusionnement des affects, perceptions et projections qui les lient à leur enfant. Ce travail nécessite du côté des thérapeutes une analyse particulière de leur contre transfert..

Le recours à une clinique psychanalytique du toxicomane apparaît comme un mode d'entrée intéressant dans l'étude de l'activité représentative. En effet, il s'agit de voir comment le toxicomane gère ses propres représentations associées à des affects puissants alors que son appareil psychique est confronté à l'activité de la pulsion de mort, par défaut de masochisme érogène.

Le soin de la psychose est envisagé ici dans sa dimension institutionnelle. La notion d'aliénation dans son sens tant social que fondamental articule le problème du soin avec le problème de la psychose. Cette articulation est capitale pour comprendre les fondements du mouvement de Psychothérapie Institutionnelle. Cette introduction se termine par la présentation du mouvement belge de PI.

Après cinq ans d'une relation exigeante, avide, exclusive et adhésive à son infirmière référente, la dernière rencontre à trois avec Camille pourrait être emblématique de son évolution : son silence rêveur semble témoigner de sa capacité d'être enfin un peu seule avec elle-même, en notre présence.

Dans le travail psychothérapeutique institutionnel avec des psychotiques, deux temps du transfert sont souvent bien repérables : celui où l'institution est constituée comme adresse de la parole du psychotique et celui où le transfert menace de se refermer sur lui-même dans une sorte de soliloquie. L'un et l'autre de ces deux temps du transfert nécessitent une atopie dans la position transférentielle des soignants afin que se maintienne un travail dans le transfert.

Les récits de personnes qui ont reçu un diagnostic de psychose témoignent de l'irréductibilité de leur expérience par rapport aux savoirs bio-médicaux. À partir de deux recherches conduites l'une à Montréal (Canada) et l'autre à Chennai (Inde), l'auteur examine la manière dont ces personnes cherchent à apprivoiser l'expérience de la psychose et à reprendre pied dans l'espace du social et de la culture. Elle s'interroge sur la valeur protectrice et le sens de la position de « retrait positif » que font ressortir les entrevues. La notion de « travail de la culture » permet d'explorer la manière dont s'articulent d'une part l'espace social et culturel et de l'autre, des dynamiques psychiques singulières.