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Résumé. L'usage est d'attribuer aux catégories médicales une signification univoque, s'inscrivant en un lieu précis du tableau nosographique : connaître une maladie revient, au sens clinique, à la nommer et à la classer. Or le classement de l'infection à VIH comme maladie transmissible non contagieuse montre qu'une catégorisation médicale peut prêter à équivoque, aussi bien dans le langage courant que dans celui des professions de santé. En l'occurrence, les modifications du cadre nosologique tiennent pour beaucoup à l'évolution des logiques sociales en temps d'épidémie : c'est la sédimentation culturelle des significations liées à la notion de contagion que cet article aborde dans une perspective comparative.

Résumé. Quelles furent les justifications théoriques et les pratiques de la « (re)mise au travail » des aliénés, dans les asiles français entre 1839 et 1919 ? Quels ont été les rapports entre le développement d'une pratique médicale curative et la rationalisation de la gestion des établissements issue du transfert des frais de fonctionnement vers les départements ? La mise à jour d'une enquête sur l'ensemble de la France, menée en 1919 à la demande du préfet du département d'Indre-et-Loire, permet l'analyse des relations entre exigences thérapeutiques et nécessités économiques dans le monde clos de l'asile. La recherche d'une solution médiane a permis l'expérimentation et l'élaboration de la « chaîne thérapeutique » qui va faciliter la réinsertion sociale de différentes catégories de handicapés.

Résumé. Les QALYs (années de vie pondérées par leur qualité) ont été largement utilisés dans la prise de décision en matière de choix technologique, au Royaume-Uni et aux États-Unis. Cet outil est à présent discuté ; le but de cet article est de proposer une évaluation de la pertinence de son utilisation. Dans la première partie, les QALYs sont présentés comme une contribution originale parmi les indicateurs synthétiques de santé, tels que l'espérance de vie ou l'espérance de vie sans incapacité. Dans la seconde partie, les QALYs sont discutés d'un point de vue micro-économique. Il apparaît que les QALYs souffrent d'une insuffisance à la fois sur le plan de la conception et de l'expérience, insuffisance qui pourrait être compensée par un dialogue plus soutenu entre économistes et cliniciens. Cet effort se justifie par l'opportunité qu'offrent les QALYs de transférer les responsabilités des spécialistes à la société civile. D'autre part, les QALYs ont un avantage sur les autres indicateurs de coût/utilité : ils sont construits comme un jeu de lego dont les éléments peuvent être trouvés dans la littérature scientifique.

Résumé. En 1985, le gouvernement québécois engageait une réflexion sur une réforme des services de santé. En septembre 1991, le parlement votait une loi (la loi 120) traduisant de manière législative un certain nombre de recommandations qui avaient été émises. Après avoir présenté les principales structures du système de santé québécois, les auteurs, en s'appuyant sur les différents documents publiés par les autorités publiques depuis sept ans, s'interrogent sur les effets potentiels qu'une telle réforme pourrait avoir sur la place qu'occupent les médecins au sein du système de santé. Il apparaît que plusieurs forces risquent de réduire leur influence. Tout d'abord, une intervention accrue de l'État risque de bureaucratiser la pratique médicale. Ensuite, l'accroissement de la présence du public au sein des différentes instances du réseau de santé et des corporations professionnelles pourrait entraîner l'émergence d'un contrôle par les citoyens. Enfin, une éventuelle légalisation de certaines pratiques alternatives de la médecine et une valorisation de la profession d'infirmière pourraient favoriser l'apparition d'une concurrence professionnelle.