Contenu du sommaire : Légitimer et réguler les innovations biomédicales (2)

Résumé. Cet article traite de la méfiance sociale dans l'avènement de nouvelles pratiques d'expérimentation en médecine. Entre 1940 et 1960, les chercheurs universitaires ont, aux États-Unis, introduit une série de pratiques (tirage au sort des patients, groupe de contrôle, évaluation en aveugle des résultats, recours aux mesures objectives des effets et utilisation de l'analyse statistique), rompant radicalement avec les procédures classiques d'évaluation des thérapies. Ces innovations furent justifiées rhétoriquement par la nécessité de sortir l'évaluation thérapeutique des mains d'industriels en qui on ne pouvait pas avoir confiance ou de celles de praticiens inexpérimentés. Cette méfiance sociale joua un rôle essentiel dans l'établissement des nouvelles normes méthodologiques. Les courants réformateurs s'appuyèrent sur l'existence d'une tradition de critique sociale de la commercialisation des médicaments pour convaincre leurs collègues d'accepter les nouvelles procédures de recherche clinique. Pour l'auteur, les changements culturels touchant les valeurs épisté- miques ne peuvent pas par eux-mêmes expliquer l'acceptation de ces nouvelles normes : pour en rendre compte, il faut regarder de près qui sont ceux dont on met en doute les preuves et les pratiques.

Résumé. La génétique du cancer du sein est marquée par une forte intégration de la science biomédicale et du marché. La recherche sur les gènes de prédisposition au cancer du sein s'est effectuée dans le cadre de nouveaux liens entre laboratoires universitaires, laboratoires cliniques et entreprises. Les savoirs sur les gènes sont appropriés par des brevets détenus principalement par une start-up américaine, Myriad Genetics. Le fait le plus nouveau concerne le lien entre la propriété intellectuelle et la construction d'un nouveau marché médical. Forte de ses brevets et son outil industriel, Myriad Genetics a développé un marché privé des tests génétiques qui s'autonomise vis-à-vis du contexte médical. Notre article, fondé sur une comparaison France/États-Unis, analyse dans un premier temps différents modes de production de la recherche confrontés à la perspective du marché, puis dans un second temps oppose deux modes de fourniture et d'usage des tests génétiques, le modèle de la start-up et celui de la clinique.

Résumé. Les innovations médicales qui utilisent des cellules ou des tissus humains constituent un des segments du marché médical dont la croissance est la plus rapide. Grâce à de nouvelles techniques, ces tissus sont désormais associés à des matériaux synthétiques, modifiés et améliorés grâce à des manipulations génétiques ou embryologiques. Ces pratiques soulèvent de nouvelles questions sur la manière dont nous appréhendons les procédures médicales et la nature du corps, et notamment la commercialisation de ce dernier. Nous analyserons les mécanismes spécifiques à travers lesquels nos conceptions du corps, nos manières d'en parler et nos actions sont transformées par les interactions entre intérêts privés, État et nouvelles techniques dans le cadre du marché. Les technologies d'ingénierie tissulaire illustrent tout particulièrement les changements de conception des thérapies, des procédures et des produits. Nous suivrons leur trajectoire dans le cadre des débats sur la régulation de leurs usages comme exemple de la négociation permanente des frontières entre public et privé, entre ce qui relève de la technologie et ce qui relève de l'humain.

Résumé. La fécondation in vitro, technique qui dissocie procréation et grossesse, permet aux femmes qui n'ont pas d'ovocytes ou de trompes fonctionnelles d'être enceintes. L'intracellular sperm injection, une variante de la fécondation in vitro fondée sur une injection directe de spermatozoïdes dans l'ovocyte, autorise aussi des hommes, autrefois considérés comme stériles, à devenir les pères biologiques de leurs enfants. Les techniques d'assistance médicale à la procréation ont pu ainsi élargir les limites de la fertilité féminine et masculine. Toutefois, en pratique, la loi française ne permet pas l'utilisation de ces techniques par des femmes dont le désir d'enfant n'est pas jugé naturel, tandis que le législateur ne définit aucune limite naturelle au désir d'enfant d'un homme. Cet article suit l'histoire de la diffusion des techniques d'assistance médicale à la procréation en France et celle de leur encadrement légal et montre comment les valeurs incorporées dans les techniques, les règlements et les procédures qui encadrent son usage contribuent à la production de normes nouvelles et à la « fabrication » (ou, plutôt la reconstruction) du naturel. Il illustre de ce fait le co-développement des techniques médicales et des normes sociales.

Résumé. L'usage, dans cet article, du concept d'économie morale vise à éclairer les dilemmes moraux posés par la commercialisation des techniques d'assistance médicale à la procréation. Aux États-Unis, le recours à l'assistance médicale à la procréation concerne davantage certaines catégories de la société. À partir d'une enquête réalisée auprès de 134 couples et 9 femmes (sans leur partenaire), nous montrerons comment ce recours à l'assistance médicale à la procréation est façonnée par l'économie morale américaine. La promotion commerciale de l'assistance médicale à la procréation s'inscrit en effet dans un horizon culturel : dans l'adversité, il faut garder l'espoir au nom de l'enfant à naître. De ce point de vue, les réponses ambivalentes des personnes interrogées sur l'assistance médicale à la procréation et sur ses coûts illustrent des tensions culturelles, révélatrices d'une certaine insatisfaction à l'égard de l'économie morale américaine. Ces patients-consommateurs, en ayant recours aux techniques d'assistance médicale à la procréation, les adaptent : ils les acceptent et les refusent tout à la fois.