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| Revue |
Sciences Sociales et Santé  |
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| Numéro | vol. 24, no 4, décembre 2006 |
| Texte intégral en ligne | Accessible sur l'internet |
- Erratum - p. 4
- Rapports des usagers au Subutex® : de la reconquête de l'autonomie à la spirale de l'échec - Anne Guichard, France Lert, Jean-Marc Brodeur, Lucie Richard p. 5-43
Résumé. Les traitements de substitution se sont imposés en France comme stratégie de prise en charge des personnes dépendant de l'héroïne dans le contexte de l'infection VIH/sida. Les modalités choisies en France pour diffuser ce modèle, en particulier le choix de la buprénorphine et le rôle majeur des médecins de ville, tranchent avec le caractère strict de leur mise à disposition dans d'autres pays et laissent place à des usages autonomes pour partie intégrés aux drogues de rue qui conduisent à une mise en cause du bien-fondé de cette stratégie. Une enquête par entretiens répétés a été conduite auprès d'un échantillon diversifié de 28 personnes en traitement. L'analyse a permis de dégager quatre profils illustrant le rapport des usagers au produit de substitution. Ces profils conjuguent les effets recherchés ou non de la molécule, la prise du médicament selon des règles auto-définies ou dans le strict respect de la prescription, la transformation du vécu de la toxicomanie dans le sens d'une reprise de contrôle sur les consommations ou d'une perte de contrôle aggravée, les ressources sociales et personnelles ou leur absence. La représentation péjorative du toxicomane continue à peser sur tous, faisant pour les uns obstacle à la reconstruction de l'image de soi, contribuant à une dévalorisation accrue pour les autres.Drug users' relationships with Subutex®: from restored independence to the downward spiral of failure In France, in the context of HIV-AIDS epidemics, substitution treatment emerged as the standard for heroin addiction treatment. The French model of substitution treatment — buprenorphine, prescription by GPs and delivery in community pharmacies — contrasts with the restrictive régulation in many other countries. This flexible framework allows for substitution drug use out of regular guidelines and questions the validity of such a strategy. A qualitative study based on repeated interviews with a convenient sample of 28 drug users under buprenorphine was carried out to draw patterns of substitution treatment use and misuse. Four profiles are identified combining desired or adverse effects of the buprenorphine pills, self defined regimens for taking prescription drugs, improvement or worsening in dependence, existence or lack of social and Personal resources. The negative image of the i.v. drug user hangs over ail individuals under substitution treatment and hinders the construction of a new self-image. - Grossesses sous buprénorphine haut dosage (Commentaire) - Laurence Simmat-Durand p. 45-51
- Connaître ou informer : la carrière sociale des tests ELISA/VIH dans deux enquêtes épidémiologiques en France et aux États-Unis - Renaud Crespin p. 53-89 Résumé. Appropriés comme instrument d'évaluation épidémiologique de l'épidémie à VIH dans des enquêtes à visée essentiellement statistique (enquêtes anonymes non reliées - EANR), les tests ELISA/VIH se sont largement diffusés en France et aux États-Unis. L'inquiétude suscitée par l'extension de l'épidémie en dehors des premiers groupes « à risque » a généré une forte demande d'expertise pour la gestion publique des risques collectifs liés à l'épidémie. L'élaboration de régimes dérogatoires a permis la conduite d'EANR sur les nouveau-nés (États-Unis) et les femmes enceintes (France). Au début des années quatre-vingt-dix, sous la pression conjuguée des premiers traitements et de la mobilisation d'acteurs et de normes protégeant la vie privée, ces EANR sont remises en cause. Selon les pays, la régulation publique a emprunté des voies différentes. Aux États-Unis, un processus de politisation amorcé dans l'État de New York conduit l'État fédéral à suspendre ces enquêtes en 1996. En France, en revanche, l'arrêt de l'enquête PREVAGEST répond essentiellement à des considérations économiques et éthiques.Between knowing and informing: the social career of the HIV tests in two epidemiological surveys in France and in the United-States Embedded like epidemiologic instrument of évaluation of the HIV epidemic in surveys with primarily statistical aiming (EANR), the ELISA/HIV tests were widely diffused in France and in the United States. The concern caused by the extension of the epidemic apart from the first « risk groups » generated a keen demand of expertise for the public management of the collective risks related to the epidemic. The development of derogatory modes allowed the conduct of EANR on the newborns (the United States) and the pregnant women (France). To the beginning of the Nineties, under the combined pressure of the first treatments and the mobilization of actors and standards protecting the private life, these EANR are called into question. According to countries, the public regulation took different ways. In the United States, a process of pohtization started in the State of New York leads the federal State to suspend these surveys in 1996. In France, on the other hand, the stop of the PREVAGEST survey answers economic and ethical considerations primarily.
- Produire de l'expertise en France et aux États-Unis (Commentaire) - Jean-Paul Gaudillière p. 91-95
- Les professionnels de santé à l'épreuve des fusions d'établissements et de services hospitaliers - Jean-Paul Dumond p. 97-127 Résumé. L'analyse de douze restructurations hospitalières confirme la puissance des mouvements psycho-affectifs vécus par la plupart des personnels au cours de ces opérations. Toutefois, ces mouvements, qualifiés fréquemment de deuil, sont pour une part ambivalents, la destruction du cadre existant ouvrant sur des attentes de reconstruction. La dynamique à l'œuvre paraît être celle d'une recomposition individuelle complexe qui se joue selon trois dimensions, celle des transactions, celle des normes d'équipe et celle des identités attachées à des éléments de l'environnement de travail.The three dimensions of an hospital merger The analysis of twelve hospital merging processes confirms the deep troubles felt by most of staff members. However, what people convey, often close to mourning feelings, is also ambiguous: expectations towards work conditions and skill improvements are as important as threats. The individual dynamics appears therefore complex and involve, at least, three dimensions. The first concerns the strategic position of each actor and each group inside the organisation. The second deals with the professional and social norms and the last dimension with the transitional space which is both organisational and personal.
- Évolutions institutionnelles, transformations de l'activité : le contexte des restructurations hospitalières des années quatre-vingt-dix (Commentaire) - Isabelle Feroni p. 129-133
- La rédaction a reçu - p. 135
