Contenu du sommaire : Grandir parmi les addictions

Dans notre société postmoderne, les comportements addictifs se multiplient, au point que tout ou presque peut devenir addictif. Les réponses des politiques publiques, elles, s'enferment dans une alternance de réponses judiciaires ou médicales. Interroger la perte de confiance dans les réponses éducatives et en définir l'évolution est une nécessité pour continuer de promouvoir une approche transdisciplinaire des conduites addictives.

Les États-Unis présentent un ensemble de paradoxes dans (1) leur conception de l'addiction et son étiologie, (2) les tendances dans le traitement de l'addiction, (3) la prévalence probable de l'addiction au siècle prochain. Au moment où la science américaine réduit l'addiction aux impulsions cérébrales résultant de la consommation de drogue, une tendance tout aussi forte consiste pour les Américains à voir les investissements compulsifs de tous types (par exemple, dans les jeux vidéo) comme potentiellement addictifs. Bien que le modèle neurobiologique de l'addiction promette une pharmacothérapie et d'autres traitements médicaux, les pratiques de traitement en plus fortes augmentations (outre l'approche en douze étapes, qui n'est elle-même pas médicale) sont les approches environnementales, cognitives et comportementales. Bien que l'espoir de remèdes médicaux et de vaccinations prédomine, quasiment personne aux États-Unis ne croit que l'addiction sera vaincue, ou même réduite.

La fête, apogée de tous les excès, devrait attirer l'attention des spécialistes de l'adolescence. Elle condense par ses diverses facettes les orientations culturelles de la jeunesse contemporaine. Elle offre un prisme pertinent pour comprendre le statut dévolu aux vingt ans par la société. Elle synthétise beaucoup de questions sur la gestion des âges de la vie dans le monde d'aujourd'hui. D'autre part, en s'intéressant aux rituels de fête, on peut tenter d'appréhender le sens de tendances bien identifiées : l'accroissement de la consommation d'alcool fort et du binge drinking, la banalisation de la prise de cannabis, la perpétuation d'un taux d'accidentologie important chez les 18-24 ans, en dépit des multiples campagnes de la Sécurité routière. Autrement dit, s'intéresser aux sorties du samedi soir permet de remonter le fil sur plusieurs aspects de la vie des jeunes français. Pour ces raisons, par une enquête approfondie, nous avons passé au microscope de l'analyse sociologique ces échappées nocturnes2.

Beaucoup de choses ont changé en matière de toxicodépendance au cours de ces trois décennies, mais probablement ce qui a fondamentalement changé, c'est la façon dont on cesse d'être toxicodépendant. Auparavant, la sortie se faisait par inculcation. Ce n'est pas l'individu qui changeait, mais l'institution qui le convertissait. Aujourd'hui, la sortie se fait par subjectivation. On ne change pas de vie, on change sa vie pour mettre en cohérence ce qu'on fait, ce qu'on éprouve et ce qu'on pense. La présente contribution examine ce que peut signifier changer de vie, au sens non de rompre avec un monde pour aller vers un autre, mais au sens de changer sa vie en liant continuité et transformation, et identifie les étais institutionnels de ce travail sur soi pour sortir de la toxicodépendance.

Qu'y a-t-il de commun entre l'addiction et le fait de ne pas suivre les recommandations du médecin quand on est malade, qui définit la non-observance thérapeutique, au-delà du fait que ces phénomènes sont souvent associés ? Nous proposons ici qu'il s'agit de phénomènes homologues, c'est-à-dire relevant de mécanismes communs qui à la fois définissent leur homologie et représentent une partie de leur explication : selon cette conception, les phénomènes addictifs et la non-observance dans les maladies chroniques peuvent être décrits comme des manifestations d'un certain rapport que les individus ont au temps, qui les empêche de donner la priorité au futur, à la fois à court terme lorsqu'ils ont à choisir entre une petite récompense proche et une grande récompense lointaine, et sur une dimension plus lointaine lorsqu'ils doivent se représenter leur avenir, en raison d'une limitation de leur horizon temporel.

La question de la place de l'objet drogue dans l'économie psychique du sujet est une question cruciale en ce qu'elle permet d'aller au-delà du masque de la toxicomanie, de l'image de toxicomane présentée d'emblée par le patient comme une évidence, comme s'il pouvait se résumer à cela : « je suis toxicomane ». Tout l'enjeu consiste alors à l'amener à se différencier, à se définir autrement au travers de la parole, au travers de mots qui vont le représenter.La prise en charge institutionnelle, telle qu'elle est pensée au sein du Pôle d'addictologie, articule accompagnement au dehors – au centre d'accueil Baudelaire – et accompagnement au dedans – au Service de soins pour toxicomanes. Elle tente de prendre en compte chaque patient dans sa dimension de subjectivité unique et d'utiliser au mieux les outils thérapeutiques à disposition, notamment les traitements de substitution, dans un contexte institutionnel basé sur des concepts analytiques.Le cas clinique présenté dans cet article, articulé à des notions théoriques illustre bien les aspects transnosographique et transstructural des addictions, aspects qui impliquent une grande souplesse dans la prise en charge et une adaptation à chaque cas singulier.