Contenu du sommaire : Santé et addiction : du corps humain au corps social

L'auteur expose en cet article une vision constructiviste du corps dans les toxicomanies. Il aborde le corps comme composante essentielle dans la construction de l'identité des personnes, construction passant principalement par la relation et où le corps précisément joue sa part. C'est également la place du corps dans les toxicomanies et leurs développements qui est ici abordée.

Dans le cadre des conduites à risques que l'on peut rencontrer chez les adolescents, le corps du sujet est souvent mis en jeu : jeu de la séduction, jeu de la provocation, jeu de la transgression. Il semble que le corps soit tiraillé entre deux exigences contradictoires : la dissimulation et l'exhibition. La pratique du tatouage et du piercing participent de cette mise en jeu ; de plus en plus répandues, ces pratiques font partie des modifications corporelles socialement acceptables, alors que d'autres se confondent avec les formes d'automutilations addictives. L'étude des marques corporelles traditionnelles peut-elle apporter un éclairage sur les pratiques contemporaines de tatouage et de piercing ? Cet article tente de répondre à cette question en étudiant des éléments communs du processus de marquage : l'importance de la douleur, la symbolique du sang, du couple feu/métal et des orifices du corps, et la volonté de dépasser les limites. En conclusion, cette mise en jeu du corps devrait faire l'objet, de la part des thérapeutes, d'une attention particulière afin de faire la distinction entre pratique ludique ou identitaire vécue positivement et une pathologie sur fond de pulsions incontrôlables.

La place de la médecine dans la société et les rapports entre maladie et santé ont connu de profonds changements dans les dernières décennies. Le droit à la maladie et aux soins a été remplacé par le devoir de santé et il ne s'agit plus de lutter contre la maladie, mais de se maintenir en santé. Avec l'émergence de la médecine du risque, un glissement s'effectue de l'évitement à l'anticipation des risques pour aller vers le toujours mieux, et bouleverse les repères entre santé et maladie. Ces transformations ont un impact sur la médecine elle-même et ses modalités de traitement et de suivi des personnes dont le statut entre santé et maladie est de plus en plus brouillé.

Nous assistons de plus en plus à une tendance sociale où la pathologisation des comportements liés aux addictions est une avenue privilégiée dans les modalités de gestion et de contrôle social. Quels sont les repères qui permettent d'expliquer les passages d'une condition sociale et des comportements d'addiction à un statut de maladie et de pathologie ? Y a t-il des bases scientifiques à ce discours qui permettent l'actualisation de ces conditions pour les rendre plus acceptables, voire plus désirables au plan social ? À partir d'une revue de littérature, cet article souhaite analyser la tendance actuelle à la médicalisation en général, et le champ des addictions en particulier. À cette fin, quatre aspects seront mis en relief :un essai de définition et une contextualisation du processus de médicalisation, une analyse du concept de dépendance comme étant au cœur du débat dans le processus de médicalisation du social, un clin d'œil au rôle idéologique des mouvements d'entraide anonymes fondés sur les 12 étapes comme espace de socialisation de « la maladie des addictions », une réflexion sur les pistes d'intervention visant le développement du pouvoir d'agir des personnes et de leurs réseaux.

Il y a toujours eu un besoin irrépressible de recourir à des moyens d'échapper à l'ordinaire et à la souffrance. Les sociétés hypermodernes où règne la consommation de l'image ont ajouté aux substances euphorisantes les fantasmes dispensés par les mirages surmultipliés des écrans. Ce n'est pas à plus de sens que l'on demande de soulager la souffrance, mais à un afflux de sensations. La sensation abolit l'émotion et l'émotion abolit l'affect. Le psychique est ramené au registre de l'organique. L'addiction dilate le champ imaginaire des possibles, mais sur quel mode ? La réalité qui se définit par l'obstacle fait retour sous les figures de la mort. Le symbolique se résorbe en marques ou signes ornementaux, inaptes à dire à l'autre. L'imaginaire se réduit à des fantasmes suggérés, subis passivement. L'addict, devancé dans la production de ses propres désirs, s'obstine dans la répétition à la recherche de l'oubli et de la jouissance. Il en est de même du pervers qui cherche en vain la puissance et la jouissance dans la répétition. Ces conduites compulsives et obsédantes témoignent d'un insupportable manque et de l'illusion de pouvoir devenir le maître de la jouissance alors qu'elle est toujours ratée. Dans cet univers du mirage, il ne reste rien de l'autre ni de la loi, mais comment ceux-ci s'étaient-ils donnés à voir ? Ce sont sans doute les déficiences symboliques des sociétés qui engendrent les maladies du manque.

Loin de pouvoir être ramené à cet unique désir, mortifère, de retrait du sujet sur un narcissisme quasi absolu qui semble d'abord l'animer, le modèle d'expérience héroïnomaniaque pourrait se présenter comme une tentative, pour des individus placés dans des situations liminaires, d'interroger la question de leur appartenance à « la communauté des vivants ». Comme dans le phénomène de la liminarité rituelle, c'est dans un mouvement de retournement subjectif et social vers leur simple « vie nue » – à travers cette épreuve désubjectivante et désidentifiante de « mort symbolique » que semble représenter la « descente aux enfers » – que les toxicomanes, fondamentalement exposés à la perte et au risque mortel, interrogent les fondements de la communauté dans laquelle ils tentent peut-être violemment de s'inscrire. Le rapport du sujet contemporain à sa « vie nue », par ses potentialités radicalement altérisantes, se présente comme une nouvelle forme, postmoderne, du rapport au Sacré.