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Contenu du sommaire : La géographie de la santé en question

Revue Espace Populations Sociétés Mir@bel
Numéro no 1, 1995
Titre du numéro La géographie de la santé en question
Texte intégral en ligne Accessible sur l'internet
  • Résumés des articles / Abstracts of articles - p. 5-14 accès libre

  • Editorial

  • Articles

    • Le lieu, l'espace et la santé. - Henri Picheral p. 19-24 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      Les relations entre le lieu, l'espace et la santé demeurent ambigus du fait de conceptions disciplinaires différentes. D'abord du fait d'une confusion fréquente entre géographie et cartographie, et d'une définition encore mal cernée de l'environnement. La mesure de l'état de santé se fait par ailleurs le plus souvent à partir de données biomédicales et selon des méthodes biostatistiques. L'espace, le lieu sont alors compris comme de simples supports, indifférenciés, stables et immuables, sans référence à leur organisation et leur usage. On maintient enfin une frontière artificielle entre géographie des maladies et géographie du système de soins. Dès lors les géographes doivent rester géographes et intégrer les faits de santé dans leur analyse de l'espace à plusieurs échelles.
      Place, Space and Healt. The relation between place, space and health remains in ambiguity as a result of different disciplinary ideas. First because of a frequent mistake between geography and cartography and of a confuse definition of environment. Furthermore the evaluation of health levels is made generally from biomédical data and according to biostatistical methods. So place and space are understood as a mere support, a plane, homogeneous and underchanging surface without references to their organization and their use. And finally an artificial separation is preserved between the geography of diseases and the geography of health services. Consequently geographers have to remain geographers ! They have to integrate and incorporate health data in their own spatial analysis by different scales.
    • Géographie de la santé, santé de la géographie. - Gérard Salem p. 25-30 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      La géographie de la santé reste, en France, un aspect sous-développé de la discipline géographique. La santé apparaît pourtant comme un enjeu social, économique et politique majeur des sociétés développées comme sous-développées. L'apport de la géographie à la compréhension des situations sanitaires d'une société est celui d'une mise en perspective sociale et politique de la géographie des maladies et de la géographie du système de soins. Cette approche contribue à une définition non biomédicale des faits de santé et plus généralement des systèmes de santé.
      Geography of Health, Health of Geography. In France, Geography of Health remains an underdeveloped part of the discipline. Yet, health seems to be a major social, economical and political stake both in the developed and in the developing countries. The contribution of geographers to the understanding of sanitary conditions of societies is a sociopolitical view of the geography of diseases and of the geography of health care. This approach contributes to a non bio-medical definition of health cases and more generally of health systems.
    • La géographie de la santé : un agenda qui se précise - Emmanuel Vigneron p. 31-41 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      La géographie de la santé est souvent mal perçue tant du côté des géographes que des épidémiologistes. Le développement récent de la Santé Publique lui donne une occasion d'affirmer sa place et son rôle de science géographique. Pour y parvenir, la discipline doit d'une part se définir par rapport à l'épidémiologie et d'autre part, ce qui est un autre aspect de la même réflexion, approfondir ses caractères géographique et scientifique.
      The Geography of Health : a Diary Becoming Clearer. Geography of health is frequently badly perceived both by the whole community of geographers and by epidemiologists. The recent development of Public Health gives to it an opportunity to assert its place as a geographical science. In order to succeed in this aim, Geography of health must clearly define its object in comparizon with Epidemiology and consequently increase its geographical and scientific nature.
    • Quelques libres propos sur les relations entre géographie de la Santé et Santé Publique. - Philippe Brillet p. 43-47 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      Ce libre propos propose une interprétation des difficultés françaises au dialogue entre Géographie de la Santé et Santé Publique : une domination de chaque spécialité dans son monde qui limite les reconnaissances possibles, une prétention «scientifique» de la géographie sur la maladie qui croise des demandes de cartographie et d'écologie, et enfin des confusions symétriques entre méthode et objet dans la définition même de ces disciplines.
      Some Remarks about the Links between Geography of Health and Public Health. This paper trends to understand the lasting lack of cooperation between Medical Geography and Public Health in France. Three causes are discussed : the dominated position of each one in its own sphere, thus limiting potential recognition, the misunderstanding between the scientific pretensions of geography crossing a mere cartographic and ecological demand, and finally a symétrie confusion between method and object when defining these specialities.
    • The geography of health: a british point of view - Sarah Curtis p. 49-58 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      La géographie de la santé : un point de vue britannique. Cet article analyse les recherches britanniques récentes en géographie de la santé et du système de soins. La littérature témoigne d'une tendance de la géographie médicale à devenir une géographie de la santé et des services de soins. Plusieurs travaux récents mettent en évidence l'émergence d'une «nouvelle» stratégie en matière de santé publique. Les politiques gouvernementales pour l'amélioration de la santé publique et les réformes réalisées par le Service National de la Santé ont également alimenté les recherches géographiques. Cet article étudie aussi les nouvelles méthodes (qualitatives autant que quantitatives) et les nouvelles théories. Ces études témoignent de la recherche d'une meilleure connaissance des liens entre espace, lieu et santé.
      This paper reviews some of the recent research in geography of health and health care from a British perspective. The literature reviewed illustrates a shift of emphasis from medical geography, towards geography of health and health care. Much recent work stresses «new» public health strategies. Government policies for improvement to population health and reforms to the National Health Service have also been investigated. The paper also discusses developments in the methodologies and theories used to study the geography of health and health care. The methodological repertoire is expanding to include both qualitative and quantitative approaches. There is more emphasis on improving our theoretical understanding of associations between space, place and health.
    • De la géographie des grandes endémies à la géographie de la santé et à la géographie tout court : vingt ans de travaux de l'ORSTOM en Afrique. - Jean-Pierre Hervouët, Pascal Hand-Schumacher, Frédéric Paris, Gérard Salem p. 59-65 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      Des études sur les grandes endémies à l'analyse des relations entre urbanisation et santé, les recherches en géographie de la santé constituent un fil directeur des travaux menés à l'ORSTOM en Afrique. Mais, loin de devenir une discipline autonome, la géographie de la santé s'est de plus en plus affirmée comme une façon comme une autre de faire de la géographie : la géographie des grandes endémies est inséparable des modes d'occupation de l'espace, de même que les différentiels d'état de santé en ville sont liés aux formes de ségrégation spatiale et de territorialisation. En retour, la démarche et les méthodes des géographes contribuent à des avancées décisives dans l'étude épidémiologique des problèmes de santé qui affectent le Tiers Monde.
      From Geography of Great Endemic Diseases to Geography of Health and to Geography : Twenty Years of orstom's Research in Africa. From the studies on the great endemic diseases to the analysis of the relationships between urbanization and health, research into geography of health has always been a main theme of the work run in Africa by the ORSTOM researchers. But, far from being an independent discipline, geography of health has always been asserting itself only as a way of doing geography : geography of great endemic diseases cannot be isolated from human occupation forms, as differential health conditions are linked to spatial segregation forms and to territorialization. In return, geographers' processes and methodologies are contributing to decisive progress in epidemiological study on health problems in the developing countries.
    • Evolution départementale de l'offre et des soins médicaux : indicateurs économiques et indicateurs de santé. - François Tonnellier, Véronique Lucas p. 67-73 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      L'objet de cet article est l'évolution sur longue période (1968-1990) de l'offre et des soins médicaux au niveau départemental. Les indicateurs géographiques sont marqués par une très grande stabilité : la hiérarchie des départements se modifie peu (pour l'offre comme pour la consommation). Ceci souligne la permanence des comportements régionaux. Les consommations de spécialistes et les densités de médecins sont marquées par une opposition traditionnelle Nord/Sud. Il y a un paradoxe géographique : l'âge n'explique pas les inégalités départementales de consommation. En évolution, les variations de consommations sont très peu liées aux variations de densités ; elles sont par contre liées au niveau initial de consommation.
      Evolution of Supply and Health Care in the French «Départements» : Economic Index and Health Index. This article concerns the evolution (1968- 1990) of supply and health care in the French «départements». There is a great stability among geographical indicators : the hierarchy of «départements» has remained constant with regard to supply and consumption. This means that there are stable regional behaviours. A traditional contrast between the North and the South remains concerning consultations with specialists and physicians density. We can observe a geographical paradox : age does not explain the disparities in utilization between «départements».
    • La prématurité en Basse-Normandie : la géographie au service de la planification sanitaire. - Trinidad Leplumey, Xavier Le Coutour, Marie-Claire Davy, Odile Ferragu, Georges Muller p. 75-80 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      Quinze ans après le lancement national du Programme «Périnatalité», le Comité Technique Régional de la Naissance et la DRASS ont souhaité parfaire leurs connaissances de la périnatalité en Basse-Normandie et ont réalisé entre 1987 et 1989 une enquête épidémiologique pour caractériser le phénomène de la prématurité, sa distribution géographique et les filières de prise en charge des enfants prématurés. L'identification des 2462 enfants nés avant terme et la domiciliation des naissances se firent à partir des registres de salle d'accouchement et avec le concours d'un réseau épidémiologique original constitué par les sages- femmes sentinelles des trente maternités implantées en Basse-Normandie. La cartographie de la prématurité a permis de révéler des oppositions tranchées entre les entités géographiques bas-normandes (plaine/Bocage) et d'identifier les zones à risques susceptibles de bénéficier d'actions préventives. Le critère géographique de reconnaissance constitue en premier lieu un marqueur destiné à susciter des hypothèses et à aider les planificateurs et les décideurs politiques à une utilisation optimale des moyens mis en oeuvre. Il permet en second lieu de définir les bassins de recrutement des services de néonatalogie de la région et de soutenir l'idée fondamentale que les collaborations, les échanges et la qualité des transferts anténataux optimisent la qualité des soins par une organisation efficace de l'offre sanitaire. Cette étude a permis aux instances institutionnelles et politiques : - de disposer de vues synoptiques de la prématurité en Basse-Normandie, - et de renforcer leurs actions de prévention dans certains secteurs géographiques.
      Prematurity in Lower Normandy : Geography Serving Health Care Planification. Fifteen years after the launching of the Perinatality Programme, the Regional Technical Committee for Births and the DRASS expressed the wish to acquire more thorough knowledge of perinatal conditions in Lower Normandy. Accordingly to this, between 1987 and 1989, they conducted an epidemio- logical survey to define the characteristics of local prematurity, including its geographical distribution and the facilities available for the care of premature children. The 2462 preterm children were identified and the addresses of their place of birth recorded from delivery ward registers and also thanks to the cooperation of an original epidemiological network constituted by the mid-wives on duty at the 30 maternity centres in Lower Normandy. The mapping of premature births revealed clear contrasts between the geographical entities of Lower Normandy (i.e. the plains, and mixed wood and pastureland) and allowed identification of the areas at risk which could benefit from preventive measures. The geographical criterion of identification consisted in the first place of a marker designed to reveal various possibilities, and to help the planners and political leaders to make optimal use of the means available. Secondly, it allowed definition of the regional catchment areas for the recruitment of neonatal service staff, and provides support for the basic idea that cooperation, exchanges and the quality of neonatal transfers should provide care of the highest standard, by efficient organization of the available health facilities. This survey allowed the local health and political authorities : - to obtain an overall view of prematurity in Lower Normandy, and - to strengthen their preventive measures in certain geographical sectors.
    • Santé et culture en contexte urbain indien - Alain Vaguet p. 81-90 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      L'Union indienne laïque que ses créateurs ont souhaité «une et indivisible» est agitée par des tensions liées aux affrontements culturels. La minorité musulmane en particulier se considère souvent victime de discrimination, notamment à Hyderabad, ville d'Inde centrale, en matière d'offre de soins. En revanche, une épidémiologie officieuse stigmatise cette minorité en lui reprochant des pratiques sanitaires qui expliqueraient, avec celle des hors-castes, le maintien de la transmission des maladies infectieuses. Il est assez simple de montrer, à l'aide des statistiques locales, que la composante économique dépasse les spécificités culturelles. Toutefois ces utilisations excessives et orientées du fait religieux n'annulent pas l'intérêt que peut représenter l'analyse de l'offre de soins à la lumière des castes. De cette façon, on peut considérer que l'analyse spatiale, pour être complète, demande qu'on y ajoute une large prise en compte des faits culturels.
      Profile of the Users of the Different Modern Health Care Services in the Central Benin. According to which criteria do the Benineses choose among the rather diversified modern health care services now available ? This hypothesis was checked by studying over a two-years-period the structure, by sex, age, type of disease and place of origin, of the users of all the modern health care services (public, private and church supported) from the Ouessè district (Central Benin). It was found out that, the weaker the perceived therapeutical efficiency, the more numerous are the children and adult male users, the smaller the attraction area and the narrower the range of treated diseases with in parallel a strong increase in paludism cases.
    • Profil des utilisateurs des différents services de santé modernes dans le Bénin rural. - Jean-Luc Richard p. 91-104 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      Les Béninois utilisent-ils de façon différenciée une offre de soins de santé modernes désormais assez variée ? Nous avons vérifié cette hypothèse à travers l'étude, sur deux ans, de la structure par sexe, âge, maladie et provenance de tous les utilisateurs des services de santé modernes (secteurs public, privé et confessionnel) de la sous-préfecture de Ouessè (Bénin central). Nous constatons que plus l'efficacité thérapeutique perçue d'un service de santé est faible, plus les enfants et les patients du sexe masculin y sont nombreux, plus son aire d'attraction se restreint et plus la diversité des maladies traitées y décroît, avec parallèlement une forte augmentation des cas de paludisme.
      Profile of the Users of the Different Modern Health Care Services in the Central Benin. According to which criteria do the Benineses choose among the rather diversified modern health care services now available ? This hypothesis was checked by studying over a two-years-period the structure, by sex, age, type of disease and place of origin, of the users of all the modern health care services (public, private and church supported) from the Ouessè district (Central Benin). It was found out that, the weaker the perceived therapeutical efficiency, the more numerous are the children and adult male users, the smaller the attraction area and the narrower the range of treated diseases with in parallel a strong increase in paludism cases.
    • Les infections par le VIH dans l'espace africain. Une mise en question géographique. - G. Rémy p. 105-115 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      Une analyse et une mise en question des données connues sur la situation et l'évolution des infections à VIH montrent que trois phénomènes épidémiologiques sont simultanément saisis. Des formes endémiques du VIH1 et du VIH2 sont observées depuis le milieu des années 1980 sur le versant occidental du continent africain : les prévalences relevées sont faibles, parfois un peu plus élevées ; elles sont apparemment stables ; elles sont indifférenciées dans l'espace régional. Les proximités géographiques et épidémiologiques observées entre l'une et l'autre endémie, quelques indices recueillis pour le passé proche, les connaissances rassemblées sur l'histoire naturelle des deux VIH et ses liens avec celle du SIV (virus du singe) suggèrent l'hypothèse que la façade atlantique du continent pourrait être un champ plus ou moins ancien des deux infections. L'immobilisme apparent des deux phénomènes épidémiologiques précédents contraste avec le puissant dynamisme que présente une épidémie de l'infection à VIH1 apparue au plus tard à la fin des années 1970. Fixée d'abord, semble-t-il, en Afrique Centre-Est, elle s'est rapidement étendue autour de ses foyers initiaux, elle s'est propagée en Centrafrique et au sud de la Côte d'Ivoire. Cette épidémie est sélective dans l'espace : elle se développe dans des villes, grandes et petites, et aussi dans des sites ruraux, caractérisés par une grande animation économique et humaine. L'origine de cette épidémie, ses relations avec la forme endémique du VIH1 observée par ailleurs ne sont pas clairement établies. Elles pourraient se distinguer par la nature des populations virales impliquées.
      An analysis and a «study» of the datas known on the situation and the evolution of infections by HIV state that three epidemio- logical phenomena are simultaneously understood. Endemic forms of the HIV1 and of the HIV2 have been noticed since the beginning of the 80' s on the Western side of Africa : prevalences discovered are rare, sometimes a bit more numerous ; they seem to be stable ; they are undifferentiated in the regional space. Geographical and epidemiological proximities observed between one and the other endemy, several indications gathered from the recent past, collected knowledge on the natural history of both HIV and its relations with that of the SIV (the monkey's virus) put forward the hypothesis that the Atlantic side of the continent could be a more or less ancient area of both infections. The noticeable stability of both preceding epidemiological phenomena contrasts with the powerful dynamism of an epidemy of the infection by the HIV1 appeared at the latest at the end of the 70' s. Based first in the Center East-Africa, it has quickly spread around its initial areas, moreover (it has spread) over Central Africa and over Southern Ivory Coast. The epidemy is selective in the space. It develops in small cities, as well as in big cities, and also in rural sites, characterized by a great economic and human liveliness. The origin of this epidemy, its relations with the endemic form of the HIV1 observed, moreover are not clearly established. It could be distinguished by the nature of the concerned virus.

  • Notes

    • Méthodologie pour le redécoupage de la carte sanitaire en Rhône-Alpes. - Isabelle de Turenne p. 117-125 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      La loi hospitalière du 31 juillet 1991 introduit en France une réelle démarche de planification sanitaire avec deux outils donnés par la loi : - la carte sanitaire, -le Schéma Régional d'Organisation Sanitaire. Au sein d'une région administrative, la carte délimite des secteurs sanitaires et fixe au regard des populations des indices d'équipement. Le schéma, lui, répartit de manière optimale ces équipements. Cet article présente la méthodologie construite en Rhône-Alpes en 1993 au sein de la Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales avec l'aide d'une géographe, pour découper la région en secteurs sanitaires opérationnels reflétant la réalité du peuplement. Cette démarche constitue une application concrète de la géographie de la santé.
      A Methodology for a New Division of the «Rhône-Alpes» Region's Health Map. The hospitable law of July 1991 introduced in France a first step of health planning by the means of a sanitary map and a regional planning of health organization. In the administrative region, the map demarcates the sanitary sectors and determines the equipment indications according to the population data. The regional planning shores out, the equipments by the best way.This article presents the methodology worked out in the «Rhône-Alpes» region (an administrative region in the east of France) by the DRASS (Regional Office of Sanitary and Social Affairs), to divide the region in sanitary sectors reflecting the demographic distribution.This procedure is a practical example of an application of the geography of health.
    • Etude géographique des systèmes de recours aux soins à l'échelle locale. L'exemple de la Plaine Saint-Denis. - Jeanne-Marie Amat-Roze, Marc Schoene, Jean Buisson, Luc Ginot, Jacques Grossard p. 127-129 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      La Plaine Saint-Denis est un territoire en pleine restructuration au nord de Paris. L'étude des systèmes de recours aux soins est un diagnostic à grande échelle. Inventaires et questionnaires d'enquête permettent de mesurer l'espace médical des prestataires de soins (sur la Plaine et sa périphérie) et l'espace sanitaire des populations, mais aussi le fonctionnement général de l'espace Plaine Saint-Denis.
      A Geographical Study of Health Care Resort Systems at a Local Scale : the Example of the Plaine Saint-Denis. Connected to three communes (Saint-Denis, Aubervilliers, Saint-Ouen) bording Paris at the north, the «Plaine Saint-Denis» is an area in complete restructuring. Aubervilliers and Saint-Denis health authories have wished to integrate the facts of health in the renovation program. The geographical study on the health care-resort systems gives a concrete expression to this will. Inventories and inquiries allow to estimate the medical area (on the «Plaine Saint-Denis» and its periphery), the health care area, but also the spatial organization of the «Plaine».
    • Maîtriser l'espace pour pouvoir améliorer la santé ? - Sophie Bourgarel p. 131-134 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      En Guyane, l'homme occupe l'espace d'une façon lacunaire. Il en résulte une prégnance du milieu naturel, un impossible contrôle des frontières, des difficultés d'accès tant en terme de distance physique que culturelle, autant d'éléments qui jouent un rôle dans l'état de santé des populations.
      In French Guyana, space occupation is deficient. As a result, nature is still highly present, making difficult accessibility, control of frontiers, and struggle against different vectors of diseases. That all influence on the sanitary situation.
    • Pour une géographie du pluralisme thérapeutique dans les grandes villes d'Afrique noire. - Elisabeth Dorier-Apprill p. 135-141 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      A partir de l'exemple concret de Brazzaville, et en s'appuyant sur les premiers résultats d'un travail d'équipe (équipe ORSTOM-CNRS «citadins et religions»), l'auteur remet en question la stricte notion de «géographie médicale» à propos des villes africaines, et suggère une approche plus globale tenant compte de l'hétérogénéité culturelle de l'offre de soins en milieu urbain africain.
      For a Geography of Therapy Pluralism in the Great Cities of Tropical Africa. Based on the concrete example of Brazzaville and on the first results of a workteam (ORSTOM-CNRS, «Citizens and Religion»), the author questions the very notion of «medical geography» about African towns, and suggests a more global approach considering the cultural heterogeneity of medical care in the African urban environment.
    • Comment analyser les statistiques du système de soins dans les Pays en voie de développement ? - Carine Fenech p. 143-147 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      La démarche géographique se heurte aux problèmes d'accès et d'analyse des données issues des systèmes de soins des Pays en Voie de Développement (PVD). Cette note méthodologique tente d'apporter les éléments d'une démarche critique de ce type de données. Celle-ci consiste principalement à construire, confronter et spatialiser des indicateurs et des indices pondérés. Les implications de cette démarche sont discu---------------- tées dans deux perspectives : l'une de Santé Publique, l'autre d'Epidémiologie. Elle est illustrée à travers le cas des paludismes dia- gnostiqués chez les petits garçons de un à quatre ans au Togo.
      How Can We Analyse the Health Care System Statistics in the Developing Countries ? Access to and analysis of data available in health care systems in Developing Countries present many methodological problems in Geography. This paper attempts to develop a critical method of the use of that kind of data. The method mainly consists in building, comparing and spatializing indicators, standardized or not. Two perspectives of the implications of this method are discussed : one in Public Health, the other in Epidemiology. It is illustrated through the case of malaria diagnosed in Togo in 1 to 4 year-old boys,
  • Informations scientifiques - p. 148 accès libre