Contenu du sommaire : Le management du soin

Les Maisons de Santé Pluriprofessionnelles (MSP) sont présentées comme des lieux de transformation du rapport aux soins et à la patientèle, mais aussi professionnelle. Pour analyser l'action collective dans ces MSP, nous avons utilisé la théorie de la structuration et les travaux relevant de l'Organization as Practice. Notre intérêt s'est plus particulièrement porté sur les « espaces de médiation » identifiés entre les cadres institués et les pratiques en action, c'est-à-dire situés entre structuré et structurant. Notre démarche est à la fois compréhensive et abductive. Nous mobilisons trois études de cas qui triangulent cinq types de matériaux (entretiens individuels et collectifs, observations, archives, données secondaires). Pour analyser ces médiations, nous avons eu recours au concept d'ethos. Il nous a permis d'interpréter les conduites, les comportements, les choix qui s'imbriquent et s'ajustent dans des situations professionnelles afin de s'adapter aux besoins des patients, des parties prenantes et du territoire. Il ressort que les Maisons de Santé Pluriprofessionnelles (MSP) sont produites sur la base d'un ethos du territoire et elles produisent en retour un ethos spécifique, un ethos professionnel, qui caractérise leurs professionnels de santé. L'ethos permet d'appréhender le mouvement permanent entre une logique de production et une logique productive. Il montre le travail perpétuel engagé par les acteurs pour reproduire, altérer ou transformer les règles ou les habitudes inhérentes à leurs activités, en fonction des situations qu'ils vivent. Nous proposons une lecture des espaces de médiation comme manière singulière « d'être en relation » dans les MSP. L'ethos professionnel qui en résulte relève d'une disposition à comprendre, intégrer et faire évoluer les besoins et ressources du territoire et l'implication des acteurs qui le composent dans une dynamique de « reconception » des pratiques de soin.

Le développement de la médecine nucléaire depuis les années 1960 pose la question de l'organisation du travail de soin dans un contexte d'exposition à de faibles doses de radioactivité pour lesquelles les risques demeurent incertains. L'exposition à la radioactivité implique la mise en œuvre de mesures de protection radiologique susceptibles d'entrer en contradiction avec la réalisation du travail de soin. A partir des travaux relatifs aux tensions organisationnelles, cet article interroge les stratégies d'articulation des logiques de soin d'autrui et de protection de soi développées par les professionnels de santé de médecine nucléaire dans leurs pratiques de travail. En nous appuyant sur les résultats d'une étude qualitative conduite dans deux services de médecine nucléaire d'un Centre Hospitalier Universitaire, nous montrons que l'articulation du soin et de la radioprotection s'appuie sur des pratiques de répartition du travail, non seulement entre professionnels de santé mais également à travers la délégation de certaines tâches aux proches des patients ainsi qu'aux patients eux-mêmes. Ces différentes stratégies d'articulation de nature collective, qui visent à gérer une contradiction à travers la mise en compatibilité de deux logiques hétérogènes et divergentes, produisent en retour une hybridation des logiques de soin et de radioprotection.

L'hôpital public français, dans le contexte turbulent auquel il fait face, évolue. S'inscrivant dans le paradigme du New Public Management qui vise à introduire des modes de gestion issus de la sphère privée dans le secteur public, les évolutions du cadre juridique transforment l'organisation d'un point de vue structurel en faisant passer l'hôpital d'une logique de moyens à une logique de résultats. Cette quête de performance des organisations publiques peut être facilitée par la mobilisation collective des agents publics. Pour autant le contexte des hôpitaux, dont le fait qu'ils soient des bureaucraties professionnelles, tend à rendre inapplicables les leviers traditionnels des conduites de mobilisation collective. Cette recherche met en évidence l'existence d'un nouveau levier de mobilisation collective potentiel, l'éthique du care. Cette éthique ressort comme intimement reliée aux professions du secteur de la santé. Nous proposons une étude de cas unique portant notamment sur le pôle gériatrique d'un CHRU. Nos résultats, comme le constat que l'éthique du care est en lien avec l'engagement professionnel des agents publics, nous permettent de dégager des recommandations à l'usage des managers afin d'encourager cette mobilisation en favorisant une prise en charge éthique des patients.