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Contenu du sommaire : Cocaïne

Revue Psychotropes : Revue internationale des toxicomanies et des addictions Mir@bel
Numéro vol. 9, 2003/2
Titre du numéro Cocaïne
Texte intégral en ligne Accessible sur l'internet
  • Éditorial - Nadia Panunzi-Roger p. 5-8 accès libre

  • Articles

    • Cocaïne chlorhydrate et cocaïne base ou crack : quelles différences ? - Catherine Ragoucy-Sengler, Maurice Simonetti, Pascal Kintz p. 9-29 accès libre avec résumé
      Depuis quelques années, plusieurs sources indépendantes mettent en exergue l'augmentation de la consommation de cocaïne : chlorhydrate et cocaïne base. Si l'effet stupéfiant et les complications liés à la consommation de chlorhydrate sont connus depuis longtemps, ceux de la cocaïne base ou crack, le sont moins. Disposant du marqueur spécifique de la pyrolyse de la cocaïne : l'anhydroecgonine méthylester comme diagnostic biologique de la toxicomanie au crack, nous avons étudié la fréquence relative des caractéristiques cliniques de l'intoxication aiguë et chronique au crack et nous avons comparé ces caractéristiques à celles de l'intoxication par le chlorhydrate de cocaïne. Une enquête cas-témoins, pluridisciplinaire, d'une durée de 19 mois a conduit à l'inclusion de 119 patients : 78 consommateurs de cocaïne sous forme fumée (CRACK+) et 41 consommateurs de cocaïne (COC+) sous forme sniffée ou injectée. L'hospitalisation est plus fréquente chez les consommateurs de crack, particulièrement (36 %) pour conduite à risque : suicide, agressions, accidents de la voie publique. La mortalité de la toxicomanie au crack ou au chlorhydrate de cocaïne est faible: moins de 2%. Les particularités médico-légales sont peu spécifiques. La chronicité de la toxicomanie au crack est démontrée ainsi que l'importance des complications psychiatriques et cardio-vasculaires associées.
    • Les ECIMUD et leur rôle dans le champ de la réduction des risques en toxicomanie - Antoine Bioy, Thierry Sainte-Marie, Jean-François Delfraissy p. 31-43 accès libre avec résumé
      Les Équipes de Coordination et d'Intervention auprès des Malades Usagers de Drogues (ECIMUD) sont des unités hospitalières transversales, intervenant auprès de patients toxicomanes hospitalisés pour raison somatique. Cet article présente les modalités de fonctionnement de ces équipes spécialisées, distinctes des CSST, et s'ouvre particulièrement à la question de l'organisation du travail auprès des usagers de drogues avec les équipes de soin comme médiateur, c'est-à-dire sans toujours une demande du patient. Les ECIMUD apparaissent ainsi, avec la diversité des réponses auxquelles elles peuvent prétendre, comme des unités à l'articulation entre un travail de bas seuil et celui dit de haut seuil en matière de réduction des risques. Cette exposition de pratique permet une discussion autour de l'utilité de pouvoir articuler les deux domaines en matière de toxicomanie.
    • La toxicomanie. Vers une approche accessible au changement ? - Grégory Lambrette p. 45-64 accès libre avec résumé
      Inspiré des travaux de Grégory Bateson, le présent article expose une vision constructiviste et interactionnelle de la toxicomanie. Il introduit à une vision du monde s'appuyant sur les prémisses et postulats partagés tant par la systémique que par la cybernétique. Sur base de ces préalables épistémologiques, il explicite les contradictions de certaines positions cliniques comme l'incidence des représentations dans les actions engagées. La position de l'auteur consiste ainsi à présenter la toxicomanie comme étant la résultante d'un processus adaptatif, et donc interactionnel, dont il faut tenir compte en toute thérapeutique ou en tout processus de changement.
  • Construction du rapport aux drogues dans un contexte de précarité - Thémistoklis Apostolidis, G. Rouan, S. Eisenlhor p. 65-81 accès libre avec résumé
    Nous présentons ici les aspects psychosociaux (significations, fonctions, contextes d'actualisation, expériences) engagés dans le rapport aux psychotropes à partir d'une étude qualitative sur la santé (N=30) par entretien de recherche auprès de jeunes (16-25 ans) en situation de précarité. L'analyse du corpus montre que la question des substances psychoactives est au premier plan des préoccupations des sujets. Dans l'activité narrative, les produits et leurs usages sont objectivés de façon polysémique et multi-dimensionnelle comme danger, problème, réalité, vécu, entourage, destin, souffrance, malaise, échappatoire, marchandise, plaisir. L'analyse des significations et des fonctions associées aux drogues dans un contexte de précarité met en évidence un processus complexe de construction de relations pathogènes qui dépassent nettement le seul registre de l'usage abusif ou addictif. Elle fait apparaître des «troubles addictifs», au sens de relation incontrôlable de souffrance entre le sujet et le produit. Ces signes de malaises psychologiques, sociaux peuvent être vus comme des «analyseurs» pertinents des relations entre les dynamiques représentationnelles, identitaires, comportementales face aux risques, aux conditions existentielles liées à la souffrance, aux instabilités des trajectoires singulières dans l'espace social et symbolique des précarités. Les auteurs posent l'intérêt du renforcement des recherches qualitatives sur la narrativité pour le renouvellement théorique et méthodologique en Psychologie de la Santé.
  • Le processus de sortie de la toxicomanie : l'attrition - David Vavassori, Sonia Harrati, Anne-Marie Favard p. 83-101 accès libre avec résumé
    Lorsque nous étudions la littérature relative à la sortie de la toxicomanie, nous constatons trop souvent la tendance, à concevoir l'arrêt de la toxicomanie et plus généralement de la dépendance, comme principalement caractérisée par l'arrêt de la consommation et la normalisation des attitudes des sujets. Nous pensons qu'il existe un processus d'attrition intervenant dans l'arrêt du comportement addictif, qu'il faut appréhender en tant que fonctionnement régi par des modalités internes (psychiques) et externes (environnement), qui sous-tendent l'usure du processus d'addiction au-delà de l'arrêt de la consommation. Dans cet article nous tentons de montrer dans quelle mesure l'analyse du processus d'attrition et des éléments qui le caractérisent permet une analyse plus pertinente dans la prise en charge du sujet dépendant.

  • Divers