Contenu du sommaire : Les approches psychocorporelles et les addictions

Les thérapies psychocorporelles ont une place essentielle en addictologie où les patients sont dans des tentatives psychosomatiques de venir à bout de leur souffrance. Les carences dans le maternage ou les stimulations précoces traumatiques induisent une défaillance dans les capacités pare-excitantes. L'éprouvé de sensations tonico-sensorielles contenantes et sécurisantes modèle les représentations que le patient a de lui-même et du monde. Il lui sera alors possible d'éprouver progressivement ses affects sans crainte d'effondrement. Le yoga et la méditation sont les pratiques qui inspirent l'approche psychocorporelle présentée dans cet article. Elles ont pour perspectives d'assouplir le clivage psyché-soma et de contenir la réactivité liée à l'activité mentale. Cette approche est présentée par le prisme d'une pratique au centre médical Marmottan.

La pleine conscience et l'autocompassion sont deux concepts très liés. Les thérapies basées sur l'une de ces deux pratiques intègrent souvent l'autre. Ces formes de thérapies issues des thérapies dites de la troisième vague des thérapies cognitives et comportementales suscitent un intérêt croissant dans le traitement des addictions. Notre objectif est de proposer une définition de ces concepts ainsi que de rapporter de leur intérêt et de leur application dans le traitement des addictions. Nous décrirons le déroulement des séances et les techniques utilisées dans le programme Mindfulness-Based Relapse Prevention (MBRP), ainsi que les différentes dimensions que composent les thérapies basées sur l'autocompassion et leur importance à la fois pour le patient et le soignant.

Chez les patients addicts, le stress, les conflits, la violence, les abus, le manque de communication tendent à perturber leur équilibre et, en particulier, les structures énergétiques. Cela crée des blocages dans la circulation des énergies intérieures. Nous verrons dans cet article comment la prise en charge shiatsu peut restaurer l'image de ces patients via la sensation de leur enveloppe corporelle et donc de leur mémoire connectée à leur histoire. Des vignettes cliniques viendront illustrer la description de la pratique.

Le centre médical Marmottan est un hôpital qui accueille des patients usagers de drogues désireux d'être suivis médicalement ou d'effectuer un sevrage. Ce sevrage s'accompagne d'un effet de manque à divers degrés, et de traitements médicamenteux entraînant eux-mêmes certains symptômes. Ces symptômes sont entre autres des constipations et des douleurs dans les membres inférieurs de type courbatures ou sensations de « jambes lourdes ». Ces patients ont ainsi été amenés à suivre des consultations d'ostéopathie, ce qui a permis d'évaluer l'efficacité des actes ostéopathiques adaptés à ces symptômes. Les différents tests statistiques ont permis de mettre en évidence une diminution de la douleur pour les membres inférieurs et une augmentation de la fréquence des selles en deux consultations. Ces tests n'ont pas permis de mettre en évidence une diminution du diamètre du côlon sigmoïde.

Les patients bénéficiant de séances d'hypnose dans la prise en charge de leur addiction en rapportent de nombreux bénéfices. Cette expérience sensorielle et émotionnelle, co-créée avec le thérapeute, est vécue comme un moment agréable, de partage, avec un impact positif sur la relation thérapeutique. Les patients rapportent une amélioration de leur qualité de vie avec une sensation de bien-être, une amélioration thymique, un meilleur sommeil et une réduction de leur anxiété. Ils décrivent également l'impact de l'hypnose sur leur pratique addictive : certains parviennent à réorienter leur attention pendant les cravings, à changer leur rapport au produit, et plusieurs vont jusqu'à remplacer l'effet d'un produit par une séance d'autohypnose.

Dans cet article, nous verrons comme le cerveau des adolescents, encore en cours de développement, présente une vulnérabilité accrue lors de la prise de drogue. Cependant, nous ne sommes pas tous égaux face aux addictions. Le mécanisme de dépendance repose sur des modifications subtiles du connectome cérébral et de la plasticité synaptique de certains neurones que nous détaillerons. Nous verrons également l'implication du cervelet dans les conduites addictives. L'hypnose peut permettre de remettre de la souplesse dans les neurones et de remettre le corps en mouvement. Il nous a paru intéressant de simplifier et de moderniser l'hypnose eriksonienne pour la rendre conforme aux données de la neuroscience. Enfin, nous verrons que de nouvelles solutions thérapeutiques se basent aujourd'hui sur des programmes sportifs, éducatifs et nutritionnels et montrent de bons résultats dans le domaine des addictions.

Chez le sujet addict, la mise en place des enveloppes psychocorporelles est altérée. L'importance des interactions précoces et l'influence des défaillances de l'environnement sont essentielles dans cette problématique. Nous verrons dans cet article comment une prise en charge en psychomotricité peut permettre aux patients addicts de réinvestir leur corps et de restaurer les enveloppes psychocorporelles fragilisées afin de les conduire vers un mieux-être et un mieux vivre en soi.

Fin 2017, au sein d'un Établissement Médico-Social (EMS) genevois spécialisé dans l'accueil de personnes âgées atteintes de troubles cognitifs sévères, débute une étude clinique pilote. Cette étude inclut douze résidents pour lesquels du cannabis thérapeutique est prescrit. Au-delà de l'observation des effets médicaux, un volet sociologique vise à comprendre la manière dont les proches aidants perçoivent ce nouveau traitement. Dans un contexte de souffrance de l'accompagnement, l'espoir d'un mieux-être suscite une grande adhésion de la part des familles. Les attentes positives à l'endroit du cannabis thérapeutique reposent aussi bien sur la familiarité avec le produit, son côté naturel par opposition aux médicaments synthétiques, que sur l'encadrement médical et la confiance accordée à l'institution.

À partir des travaux psychanalytiques portant sur le mécanisme d'évitement psychique évoqué par S. Fraiberg et A. Green d'une part, et sur les troubles du Moi corporel décrits par G. Haag d'autre part, les auteurs font l'hypothèse que ces phénomènes impactent le Rorschach de patients souffrant d'addiction alcoolique (AUD). Les Rorschach de 58 patients AUD comparés à 58 patients souffrants de troubles psychiatriques divers non addictifs (PSY) montrent des signes d'évitement préalable dans un quart des sujets des deux groupes. Chez les patients restants, les kinesthésies mineures, les réponses contre-expressives et les réponses Pénétration sont significativement plus nombreuses chez les AUD. Ces résultats vont dans le sens de l'évitement psychique et des troubles du Moi corporel chez ces patients, éclairant la question de leur engagement dans les soins.

À la toute fin du XXe siècle est apparue en France une nouvelle discipline, l'addictologie. L'Université s'en est emparée et nombre d'enseignements ont été proposés, d'inspirations diverses, s'adressant à des publics variés. Ainsi est né un praticien d'un style nouveau, l'addictologue. En miroir, un patient nouveau s'est dessiné « l'addict », avatar récent tout à la fois de l'alcoolique, du toxicomane, du pharmacodépendant et du dépendant comportemental. Son homogénéité conceptuelle tant sur le plan clinique que social continue à être discutée. Les professionnels s'interrogent sur ses définitions et sur les diagnostics différentiels à partir de grilles de lecture d'horizons divers. Les patients eux-mêmes peinent, parfois, tant les stéréotypes sont figés en la matière et les contextes différents, à voir ce qu'il peut y avoir de commun entre un usager de crack, un fumeur de tabac et un « cyberaddict ». Dans le champ de l'addictologie plus qu'ailleurs se pose le problème des statuts alloués à l'« addict », les statuts ontologiques, cliniques, éthiques, juridiques pouvant venir s'interpénétrer. Pour tenter d'y voir un peu plus clair, ce texte va proposer une remise en perspective historique, où nous verrons d'abord comment le XIXe siècle va réunir les conditions d'une problématisation débouchant sur l'apparition progressive de l'image de l'alcoolique et du toxicomane. Puis, au XXe siècle, viendront les textes de loi, et notamment la loi du 31 décembre 1970 qui va logiquement poser la question d'un système de soins spécifique (sa nature, ses acteurs, ses références théoriques).

La 83e lettre à Lucilius de Sénèque (1 av. J.-C.-65 ap. J.-C.) est considérée comme un classique de l'addictologie, notamment parce que le philosophe y pointe clairement la différence entre d'une part l'ivresse aiguë et ses conséquences, et d'autre part le fait d'être un ivrogne, un buveur invétéré. La lecture de ce texte permet de mettre en évidence les parallèles (souvent frappants) et les différences (très nettes) entre les discours de la philosophie antique et nos conceptions actuelles sur l'addiction : les discours stoïciens sur les dangers des passions préfigurent nos discours préventifs, mais les considérations sur l'habitude, seconde nature, n'annoncent guère la perception de la dépendance comme maladie.