Contenu du sommaire : Covid-19, confinement et addictions

Dans cet article, l'équipe du Caarud Sida Paroles propose de revivre, semaine par semaine, la période de confinement lié à la pandémie de Covid-19. Elle recense les difficultés auxquelles sont confrontés usagers et soignants, l'urgence sanitaire et la lutte des équipes pour assurer la continuité des soins.

Cet article relate comment le Csapa, le Caarud, le bus méthadone et la Salle de consommation à moindre risque de Gaïa Paris ont travaillé avec les usagers de drogue pendant le confinement lié à la crise sanitaire du Covid-19. Il aborde notamment les difficultés rencontrées avec les riverains de la Salle, mais aussi le respect des gestes barrières observés par les usagers. Dans ce moment inédit, une partie de la population, très vulnérable, a pu réintégrer le soin. Enfin, les hébergements d'urgence, pour une population en errance, comme première approche d'une solution de soin, ont démontré leur efficacité.

Lors du confinement instauré en France pendant la pandémie de Covid-19, l'association Ithaque, basée sur Strasbourg, s'est adaptée en modifiant ses modalités d'intervention (à la SCMR, en CAARUD, en CSAPA, en microstructures), voire en inventant de nouvelles manières d'aller vers des personnes qui, autrement, auraient été laissées pour compte.

 Cet article relate la manière dont les établissements médico-sociaux, CSAPA et CAARUD de Nantes, ont organisé la continuité de l'accompagnement des usagers de drogues pendant la période de confinement lié à l'épidémie de Covid-19. Certaines activités ont dû s'adapter tandis que les équipes travaillaient à maintenir le lien social ainsi que l'accès au matériel de réduction des risques.

L'hôtel social de l'EDVO est une structure d'hébergement pour personnes concernées par l'addiction. Inspirée du Modèle Minnesota, elle s'appuie sur l'entraide des pairs, la responsabilisation et la gestion des émotions. La crise sanitaire liée au Covid-19 et l'annonce du plan de confinement a pris l'équipe et les résidents au dépourvu. Passée la stupeur, l'équipe a fait le choix de garder la structure ouverte et de laisser les 28 résidents en autonomie complète. Cet article relate leur expérience et en tire un bilan.

Cet article questionne la qualité du lien social en temps de Covid-19 et de confinement, en particulier dans un lieu de soin qui concerne la clinique des addictions. L'autrice, assistante sociale à l'hôpital Marmottan, livre ici son expérience et ses questionnements : le confinement pourrait-il conduire à un isolement social et fragiliser certains des patients, notamment les plus précaires ? Comment ces patients seront-ils épaulés dans ce moment particulier, pour les démarches d'insertion, dans leur vie quotidienne, sur leur lieu de vie ? Comment préserver le lien social physique, auprès de patients usagers de produits psychoactifs et souffrant d'addiction ? En quoi le maintien de ce lien social physique est-il nécessaire et thérapeutique pour certains d'entre eux ?

La pandémie de Covid-19 soumet la population générale à une pression psychologique importante. Au cœur de cette crise sanitaire se trouvent les soignants dont la santé mentale peut être affectée. À l'hôpital Paul Brousse, le personnel a pu compter (en parallèle des lignes de soutien téléphonique) sur les ressources locales et le soutien de proximité intra-site, promouvant ainsi le sentiment d'affiliation et la cohésion d'équipe. Le plus efficient a été de proposer des soins personnalisés répondant aux besoins de chaque service.

 Cet article décrit la manière dont les groupes de Narcotiques Anonymes France se sont organisés, pendant les deux mois du confinement, pour continuer à fonctionner et faire en sorte que les dépendants puissent, malgré l'isolement, rester en lien. Dans cette période totalement inédite, l'organisation de réunions virtuelles a non seulement permis à ceux qui connaissaient la fraternité de continuer à se rétablir mais aussi à des nouveaux de rejoindre le mouvement. Finalement, la manière dont Narcotiques Anonymes a réussi à s'organiser pendant ces deux mois « hors du temps », s'est avérée efficace et riche d'enseignements.

Dans cet article, le représentant d'ASUD présente l'association en l'inscrivant dans l'élaboration de la politique de réduction des risques en France. Puis il nous fait partager ce qu'a été le confinement pour ce groupe historique de l'auto-support des usagers et des ex-usagers de drogues. Il revient sur les leçons tirées de cette expérience. Fidèle à son image revendicative, il conclut en exprimant les demandes que cette association voudrait voir réalisées au lendemain de cette pandémie.

 Avec la pandémie de Covid-19, un nouveau vocabulaire et de nouvelles expressions ont surgi, témoins du bouleversement subi par la population mondiale. En France, les mots « gestes barrières », « confinement » ou encore « distanciation sociale » se sont popularisés. Dans cet article, nous nous interrogerons sur le sens et le pouvoir de ces mots et mettrons ces injonctions en perspective avec le travail de rue auprès des sans-abri pendant le confinement.

Pendant la période de confinement lié à crise du Covid-19, les espaces en ligne d'entraide et de discussion se sont révélés de précieuses ressources pour les usagers de drogue. Que ce soit sur les forums spécialisés ou dans des groupes Facebook dédiés, il était possible de s'exprimer anonymement sur son vécu et ses difficultés, et de se faire aider, soutenir et accompagner par la communauté et les patients experts en addictologie. Cet article relate cette expérience, en prenant le cas spécifique du forum addict'aide et du groupe Facebook « Addictions et alcool : ensemble, on est plus forts ».

La mise en place de politiques de Réduction Des Risques (RDR) pour les usagers de drogues a des effets bénéfiques importants sur la santé des usagers en limitant notamment la propagation d'un certain nombre d'infections. Ces politiques de RDR ont mené à l'ouverture de centres spécialisés principalement localisés dans les grandes agglomérations et les zones à forte densité de population. Les services de RDR en France ont été complétés par la mise en place d'un programme de RDR à distance permettant d'atteindre des populations d'usagers ne fréquentant pas ces centres. Le programme de RDR à distance HaRePo (Harm Reduction by Post en anglais) ne nécessite pas la rencontre physique avec les usagers. Il est accessible par téléphone et/ou par courriel, les professionnels accueillent et accompagnent les usagers à distance en leur dispensant des conseils et des orientations vers les services de soins et de droit commun. Le matériel de RDR est envoyé par la poste en France métropolitaine et en Outre-Mer. La pandémie de Covid-19 et les conditions mêmes du confinement (notamment les limitations de sortie et de transport) ont rendu difficile l'accès au matériel de RDR pour certains usagers. La peur des usagers de se contaminer a également freiné leurs déplacements. De plus, les dispositifs d'accueil spécialisés en RDR ont été contraints d'adapter leurs modes de fonctionnement et pour certains de réduire voire d'arrêter momentanément leurs activités (accueils, maraudes, etc.). De par ses caractéristiques et notamment le fait que la présence physique de l'usager n'est pas nécessaire, le programme HaRePo a maintenu ses activités. Dans cet article, nous analysons comment la pandémie de Covid-19 et les mesures sanitaires associées ont affecté l'activité du programme de RDR à distance via deux indicateurs : i) le nombre de nouveaux usagers entrant dans le programme et ii) le nombre de colis contenant du matériel de RDR envoyés. Nous avons observé une augmentation du nombre de nouveaux usagers significativement plus élevé sur la période correspondant au confinement en comparaison aux années précédentes. Cette augmentation s'est poursuivie même après le déconfinement. De même, le nombre de colis contenant du matériel de RDR a très fortement augmenté. Nous avons néanmoins noté que l'augmentation de l'activité du programme de RDR à distance n'était pas le même en fonction des régions. Nous expliquons l'augmentation d'activité au cours de la période par : i) le transfert d'usagers fréquentant d'habitude les centres de RDR spécialisés qui n'ont pas eu accès à ces centres pendant le confinement et ii) par une tendance à faire des stocks de matériel pour éviter une éventuelle pénurie.

Contexte : Les consommateurs de cannabis représentent une population hétérogène en constante augmentation. Même si le cannabis présente un pouvoir addictogène avec des effets néfastes pour la santé, cette substance est également connue pour ses effets thérapeutiques sur de nombreuses conditions et notamment sur la douleur et la dépendance à d'autres substances. Le confinement lié à l'épidémie de Covid-19 a provoqué dès l'annonce des réactions de la part des usagers et des associations de réduction des risques, préoccupés par les situations à risque (stress et sevrage). Dans ce contexte, une enquête a été proposée aux consommateurs quotidiens de cannabis afin d'étudier l'impact du confinement sur leurs usages et leur santé. Les objectifs spécifiques de cet article sont de décrire cette population de consommateurs quotidiens de cannabis, les évolutions d'usage avant et pendant le confinement et le lien avec certaines caractéristiques sociodémographiques, comportementales et sanitaires.Méthodes : L'enquête a consisté en un questionnaire en ligne rempli pendant la période de confinement et diffusé sur différents sites fréquentés par les usagers de cannabis. Ce questionnaire était composé de 3 parties : profil sociodémographique, pratiques de consommation avant le confinement et pendant le confinement. Des données plus précises sur la santé des usagers ont été recueillies telles que les symptômes anxieux, dépressifs, la douleur et les troubles du sommeil.Résultats : Au total, 4 279 questionnaires ont été remplis de manière complète. La population est essentiellement composée d'hommes (75 %), de jeunes (médiane à 27 ans), de personnes diplômées (84 % ont le baccalauréat) et vivant dans des grandes unités urbaines (62 %). L'étude de l'évolution de la consommation de cannabis avant et pendant le confinement permet de distinguer 4 profils : ceux qui ont arrêté (7 %), ceux qui ont diminué (28 %), ceux qui n'ont pas changé (29 %) et ceux qui ont augmenté (36 %). L'augmentation est plus fréquente chez les femmes, pour les personnes habitant dans des grandes villes et celles qui ont stocké du cannabis en prévision du confinement. L'arrêt est associé à un état de santé dégradé (anxiété, dépression, douleur et troubles du sommeil). Ceux qui ont maintenu une consommation stable pendant le confinement semblent avoir eu moins d'effets négatifs sur leur santé.Conclusion : Notre enquête CANNAVID a permis de recruter un échantillon suffisamment important pour pouvoir décrire une partie de la population des consommateurs quotidiens de cannabis et les effets du confinement sur leurs usages et leur santé. Ces données préliminaires montrent que le confinement a provoqué des réactions et des effets qui ont été délétères surtout chez ceux qui ont arrêté ou augmenté leur consommation.

Patient(e)s se soignant au cannabis au sein de l'association Principes Actifs, nous recensons dans cet article les effets du confinement dû à l'épidémie de Covid-19 sur les modes d'approvisionnement du cannabis et son usage, à partir notamment de nos observations de terrain. Un temps bouleversé, le trafic s'est vite réinventé et les usager(e)s de cannabis n'ont finalement pas souffert de pénurie, notent des enquêtes. Autoriser l'autoproduction et légaliser le cannabis n'en constitueraient pas moins une solution pour le « monde d'après » Covid-19.

L'association NORML France essaie d'introduire auprès des pouvoirs publics, des professionnels de santé et des consommateurs la notion de réduction des risques spécifiques à l'usage de cannabis. Elle présente ici les outils et méthodes mis en avant pour limiter au maximum l'impact sanitaire de cette consommation, avec un focus particulier sur la pratique de « l'abstinence préprogrammée » qui a pris toute sa signification pendant la période de confinement. Les conséquences de la crise sanitaire sur l'approvisionnement sont également mises en perspective avec les actions juridiques menées par NORML France pour la régulation du cannabis dans un contexte français marqué par la mise en place d'une amende forfaitaire délictuelle pour son usage, le retard pris dans l'expérimentation du cannabis thérapeutique et le lancement d'un débat national en vue de l'élection présidentielle.

L'impact psychosocial des mesures de confinement ou de quarantaine a été documenté depuis près de deux décennies au fil des différentes épidémies. Cependant, aucune de ces pandémies n'avait sévèrement impacté les pays d'Europe de l'Ouest. La Covid-19 est une pandémie globale dont la gestion a impacté la population à tous niveaux. En France, le confinement et la sortie du confinement ont été analysés par plusieurs recherches, les données préliminaires mettant en avant les différents facteurs de vulnérabilité et les populations les plus démunies. Les auteures soulignent les enjeux de santé mentale publique et la nécessité d'une stratégie de prévention et d'accompagnement.

La Global Drug Survey est une enquête en ligne visant à étudier l'expérience des usagers de drogues en population générale, menée chaque année entre novembre et décembre. Ce volet spécial Covid-19 a été réalisé sur sept semaines, de mai à juin 2020. L'enquête avait comme objectif d'explorer de manière rétrospective l'impact du confinement et des premières semaines du déconfinement sur les consommations de produits psychoactifs en population générale. Les résultats de l'enquête mettent en évidence une augmentation du nombre de jours de consommation d'alcool, mais pas d'augmentation du binge drinking. Pour le cannabis, les usages sont restés relativement stables, même si une augmentation relative en comparaison aux autres pays est observée. Les usages d'ecstasy et de cocaïne ont baissé tout particulièrement. Enfin, les benzodiazépines ont vu leur usage augmenter. La Global Drug Survey note que la pandémie a modifié les usages de produits psychoactifs, sans qu'une augmentation des conduites dérégulées ne soit observée. Les usagers ont adapté leurs pratiques en fonction des modifications relatives à leur environnement de vie.

Cet article relate l'organisation des soins à l'hôpital Marmottan, spécialisé dans la prise en charge des conduites addictives à Paris, lors du confinement lié à la pandémie de Covid-19. Il décrit notamment la façon dont cette période est venue bousculer la perception de la temporalité et aborde la question du lien. Par ailleurs, les inégalités de ressources des patients ont été particulièrement mises en évidence. Le déconfinement n'a finalement pas été plus simple, soulevant d'autres types de problèmes.