Contenu du sommaire : La démarche communautaire : une méthodologie qui fait santé ?

Cet article fait état d'un travail de mise en lien entre deux numéros de la revue Les Politiques Sociales, le premier paru en 1997 sur la santé communautaire et celui-ci sur la démarche communautaire. A partir d'expériences relatées dans le numéro de 1997, l'auteure dégage quatre traits constitutifs de la démarche communautaire en santé, en faisant l'hypothèse qu'ils sont également des traits constitutifs de toute démarche communautaire : une approche multifactorielle et pluridisciplinaire, une démarche centrée sur les processus, un changement dans les rapports entre professionnels et usagers, et enfin, un lien avec le contexte social et une visée politique. L'article se termine par une série de questionnements et d'interrogations, pertinents à se poser quand on travaille selon des approches communautaires.

L'asbl Les Pissenlits œuvre dans le quartier de Cureghem à Anderlecht (commune de la région bruxelloise) depuis 1996. Sa spécificité est celle d'une démarche, la démarche communautaire. Alors que les Pissenlits ne relèvent ni du secteur du soin, ni d'une thématique de santé précise, c'est bien au service de la santé, via un travail sur les inégalités sociales de santé, que cette méthodologie est mise en œuvre. Cet article débute par une présentation des cadres conceptuels mobilisés au sein du programme de l'association pour agir sur les déterminants sociaux de la santé. Il développe ensuite les multiples stratégies de travail mises en œuvre au quotidien pour agir tant au niveau individuel que communautaire et sociétal. Il clôture par une description des multiples logiques d'action contextuelles, institutionnelles ou conjoncturelles, avec lesquelles l'asbl est amenée à composer pour mener à bien son projet.

Parmi les actions innovantes contribuant depuis une dizaine d'années aux alternatives à l'hospitalisation psychiatrique, les Groupes d'entraide mutuelle (GEM), en France, sont des collectifs d'usagers, devant avoir un statut juridique pour se faire reconnaître et financer par les pouvoirs publics. Ils interviennent sur la santé et sur la participation à la vie en société de personnes en situation de handicap psychique, avec une méthodologie particulière conçue par et pour les usagers. La spécificité des GEM est un exemple de la créativité associative. En même temps, elle interroge les orientations prises par les politiques sociales, à la croisée de deux options : la désinstitutionalisation favorisant l'inclusion sociale ou l'abandon de formules institutionnelles au nom de la réduction des coûts de l'aide à autrui.

Les auteures abordent la méthodologie du travail social communautaire au travers de ses différentes dimensions. Il ne s'agit donc pas d'offrir une définition qui enfermerait la démarche mais au contraire de proposer au lecteur de regarder le travail social sous un angle particulier. Leurs propos sont ponctués de nombreux exemples afin d'une part d'améliorer la compréhension et d'autre part de mettre en lumière des actions concrètes. Elles ont également pour ambition de replacer cette méthodologie dans le contexte actuel et de mettre en évidence les enjeux auxquels cette démarche est confrontée.

Cet article porte un regard sur la mise en œuvre d'une approche développée par certaines communautés dans la région de Los Angeles, l'une des agglomérations urbaines les plus importantes au monde, et comment elles y répondent. Leurs défis sont cependant universels : comment faire pression sur les pouvoirs publics et les industries afin d'encourager l'implémentation de mesures favorables à un environnement plus sain ? Nous questionnerons les valeurs qui guident leurs actions ainsi que les enseignements qui peuvent en être tirés et, peut-être, nourrir des luttes similaires menées ailleurs dans le monde. East Yard Communities for Environmental Justice est par excellence un exemple de Think global, act local : penser globalement, agir localement.

En résistance à un mode de développement urbain qui exclut la population plus défavorisée, le réseau communautaire du quartier Pointe-Saint-Charles à Montréal milite pour faire reconnaitre le droit à la ville ainsi que la nécessité et la légitimité que les citoyen-ne-s interviennent sur les enjeux reliés à l'aménagement du territoire. Par la mobilisation citoyenne, la table de concertation communautaire Action-Gardien vise à renforcer le pouvoir d'agir collectif et le contrôle par la population de ses conditions de vie et de santé. Diverses stratégies sont déployées pour être partie-prenante de l'avenir du quartier, combinant élaboration de propositions citoyennes, pressions populaires, négociations avec les pouvoirs publics et les promoteurs. Ces opérations populaires d'aménagement sont une illustration d'innovations sociales qui permettent à une communauté d'agir, à travers les luttes urbaines, sur les déterminants de santé.

L'Association burkinabè Keoogo œuvre pour la protection des enfants et jeunes en situation de vulnérabilité au Burkina Faso. Son action s'inscrit dans une dimension holistique de la protection de l'enfance. Elle développe ainsi une intervention globale dans la rue, une intervention basée sur la communauté et une synergie d'action avec les partenaires. Outre l'accent mis sur la compréhension des éléments du système « enfant-rue » et l'intervention sur ces éléments dans la dynamique d'un accompagnement protecteur, Keoogo a construit une approche communautaire qui valorise l'apport des familles et de la communauté. Dans ce sens, un projet dénommé « Gestion des champs communautaires » a été initié. Ce projet, qui s'est appuyé sur la démarche de mobilisation sociale basée sur des stratégies participatives orientées vers la prise de responsabilités par les communautés, a concerné trois villages dans trois régions différentes du Burkina Faso.

Cet article examine le lien entre participation, accès à la justice et réalisation des droits humains, paramètres qui permettent la réalisation de tous les autres droits, et donc, entre autres, du droit à la santé. L'auteur fait valoir qu'un système juridique, nécessaire pour protéger les membres de la société les plus marginalisés, ne peut être efficace que si ces personnes marginalisées participent proactivement à cette structure. Pour avancer cet argument, l'auteur mobilise la théorie du changement d'Avocats Sans Frontières (ASF), une organisation non-gouvernementale internationale, et l'illustre par des exemples de son travail montrant comment des justiciables peuvent être soutenus au mieux dans cette participation proactive. Ces exemples mettent l'accent sur le fait qu'une compréhension des causes profondes de la marginalisation et de la discrimination peut guider la stratégie d'action et la mise en place d'activités. L'article conclut en décrivant le processus par lequel le pouvoir d'agir par le droit (legal empowerment) favorise la participation nécessaire à l'installation d'un cercle vertueux qui mène à la pleine réalisation des droits humains.

Cet article questionne les rapports entre démarche communautaire et santé. S'appuyant sur les expériences internationales (France, Québec, Burkina Faso, États-Unis, Belgique, Afrique des Grands Lacs, Tunisie, Népal…) de démarche communautaire dans différents secteurs (santé mentale, droits humains, justice environnementale, développement du territoire, santé communautaire) présentées dans les différents articles de ce numéro, cet article montre que les démarches communautaires sont vectrices de santé. En effet, parce que les démarches communautaires décrites visent plus de justice sociale par la mise en échec des oppressions et la transformation de la société, du moins des rapports de pouvoirs entre les groupes par le dialogue, elles ont aussi un effet sur les déterminants sociaux de la santé.