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Cet article s'intéresse à la façon dont les cliniciens intègrent les tests génétiques pour la prévention dans leur activité de routine hospitalière, à partir d'une étude du bilan de thrombophilie (TNR). Ces tests génétiques, utilisés pour la prévention de la maladie thromboembolique veineuse (MTVE), sont très répandus en dépit de recommandations de bonnes pratiques qui appellent à en limiter l'usage, en les subordonnant strictement à la clinique. Nous montrons que si la prévention de la MTEV génère des incertitudes classiquement associées à la prédiction clinique, la dimension génétique des tests complexifie la nature de ces incertitudes. Parce que les TNR caractérisent une anomalie biologique, elles peuvent être interprétées comme explication moléculaire de la survenue d'une MTEV, alors même que leur faible capacité à la prédire met à mal leur utilité clinique. Cette dualité ontologique des tests et la double affordance qui en résulte – à la fois facteur biologique permettant de proposer une cause moléculaire ET facteur de risque statistique permettant de chiffrer une probabilité de récidive faible – amplifient les incertitudes, à la fois plus fréquentes et plus inconfortables. L'investissement professionnel déployé pour appliquer les recommandations est particulièrement lourd. S'il mobilise le travail de collectifs cliniques, il intègre également une nouvelle division du travail avec l'émergence d'un groupe de cliniciens spécialistes, qui s'emploie à faire primer une alliance entre raison clinique et raison statistique sur une raison moléculaire. Ce surcroît d'investissement dans la régulation professionnelle témoigne du caractère exceptionnel de ces tests, au regard d'autres facteurs de risque non génétiques.

En France, dans la lutte contre l'obésité, le recours à la chirurgie bariatrique a considérablement augmenté en l'espace d'une vingtaine d'années. À partir d'entretiens réalisés avec des patients obèses quelques semaines avant leur opération, cet article montre les régimes de justification adoptés pour expliquer la prise de poids mais aussi le choix du recours à la chirurgie. Il apparaît que ces régimes de justification s'articulent principalement autour des catégories de la participation et de la responsabilité. Ces catégories, historiquement situées, sont aussi celles des politiques de santé publique et de la promotion de la santé. Les récits produits distinguent finalement deux types de patients. D'un côté des patients « légitimes » qui, en dépit de leurs efforts pour contrôler leur corpulence, ne seraient pas responsables de leur prise de poids, mais qui seraient prêts à se saisir de l'opération pour maintenir et amplifier leur participation dans le processus de perte de poids. De l'autre, des patients « illégitimes » qui ne mériteraient pas d'être opérés car ils seraient responsables, sinon coupables, de leur prise de poids, mais aussi faiblement impliqués dans la chirurgie à venir.

Existant depuis 2001, le Programme National Nutrition Santé est une politique de santé publique visant l'éducation et la promotion de la santé par l'alimentation et l'activité physique. Intégrant une forte dimension interministérielle, il engage dans son opérationnalisation plusieurs administrations et services déconcentrés. L'analyse de la territorialisation du programme dans trois régions permet d'interroger ici la transversalité des politiques de santé et la capacité des acteurs publics à organiser la coordination de différents secteurs d'action publique. Nous montrons que les outils proposés dans le cadre de la politique nationale de santé publique et élaborés régionalement échouent, d'une part, à freiner les effets de cloisonnements inter-organisationnels et intersectoriels et, d'autre part à opérer l'intégration d'interventions et de dispositifs de prévention multiples et concurrents.