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Revue	Sciences Sociales et Santé
Numéro	vol. 41, no 2, juin 2023
Texte intégral en ligne	Accessible sur l'internet

« Pas de crise, soyez coopérative ! » : les conditions de prise en compte de la parole des patient·e·s dans une unité psychiatrique - Sébastien Saetta, Emmanuelle Fillion, Ana Marques, Julie Minoc p. 5-29
La valorisation de la parole des patient·e·s dans le système de santé soulève en psychiatrie des enjeux spécifiques, pour partie liés au statut particulier qu'y occupe cette parole. Cette exigence entre en tension avec les transformations de l'hôpital et de la psychiatrie confrontés à des difficultés majeures de recrutement et à des pressions gestionnaires. Notre article vise à éclairer les conditions concrètes de réception de la parole des patient·e·s dans le quotidien d'une unité d'hospitalisation en psychiatrie. Notre enquête, basée sur des observations et des entretiens, montre que la vie au sein de l'unité est rythmée par de nombreuses sollicitations de la part des patient·e·s. Elles produisent un « bruit de fond » qui ne les rend pas toujours audibles. Des espaces dédiés d'échanges entre professionnel∙le∙s et patient·e·s, notamment la réunion soignant·e·s-soigné·e·s, permettent de faire émerger les critiques de patient·e·s à l'égard de la disponibilité de l'équipe professionnelle. Cette critique donne lieu à des débats parfois houleux, mais qui invitent les professionnel·le·s à une réflexivité sur leurs pratiques et l'organisation du travail en psychiatrie. Ainsi, la dimension relationnelle du travail psychiatrique est discutée par les soignant·e·s, à la fois comme le cœur de leur mandat et comme un révélateur des apories de son exercice.
Attempts to (re)enhance the value of the expression linked to the emergence of a « contemporary patient » in the health system raise specific issues in psychiatry, partly linked to the particular status that this word occupies and to the plurality of ways of framing patients. Moreover, this requirement may come into tension with current developments in hospitals and psychiatry, which are faced with major recruitment difficulties and management pressures. Our article aims to shed light on the concrete conditions of reception of patients' speech in the daily life of a psychiatric hospital unit. The survey on which it is based, based on observations and interviews, shows that life in the unit is punctuated by numerous requests from patients, producing a “background noise” that does not always make them audible. Dedicated spaces for exchanges between professionals and patients, in particular the caregiver-patient meeting, allow for the emergence of criticism from the patients concerning the availability of the professional team. This criticism gives rise to debates that are sometimes heated, but which also produce a critical reflexivity on the part of professionals about their practices and the organisation of work in psychiatry. The relational dimension of psychiatric work is discussed by the caregivers, both as the heart of their mandate and as a revelation of the aporias of its exercise.
La parole et la folie, une affaire purement politique ? Une analyse clinique des difficultés relationnelles en psychiatrie : Commentaire - Héloïse Haliday p. 31-39
La qualité soignante de l'alcool. Ethnographie d'une relation de soin dans un centre d'hébergement médicalisé pour sans-abri - Gabriel Uribelarrea p. 41-64
À partir d'une enquête ethnographique, cet article analyse comment les consommations d'alcool d'une personne sans-abri, accueillie dans un centre d'hébergement médicalisé, sont qualifiées et prises en charge par les professionnels de l'établissement à l'aune de leur qualité soignante. Cela signifie que les consommations sont jugées au regard de leurs conséquences, anticipées et observées, sur l'état de santé du buveur et sur les soins dans lesquels il est engagé. Si les professionnels considèrent la consommation d'alcool comme une prise favorisant l'accès aux soins du patient, ils peuvent lui aménager une place dans l'institution ; s'ils la définissent comme une emprise, au regard de ses effets néfastes sur la santé et l'accès aux soins du patient, ils maintiennent un interdit règlementaire et sont susceptibles de chercher à couper le buveur de cette dépendance nocive. Le patient peut souscrire aux qualifications des professionnels ou les contester. Dans tous les cas, les jugements et les pratiques vis-à-vis de l'alcool n'ont rien d'arbitraire ou de naturel. Ils sont continuellement réévalués, confirmés ou révisés au cours des épreuves qui jalonnent la relation de soin. Cet article met en lumière les tensions morales qui traversent les pratiques soignantes et réinterroge la place du patient en situation de précarité dans la relation de soin.
Based on an ethnography, this article analyzes how the alcohol consumptions of a homeless person are qualified and managed by the professionals of a medical shelter according to their caring quality. This means that consumptions are valued according to their consequences, both anticipated and observed, on the health condition of the drinker and on the care in which he is involved. If professionals consider alcohol consumption as a support for the patient's access to care, they can arrange a place for it in the institution; if they define it as a problem, they maintain a regulatory ban and are likely to try to separate the drinker from this addiction. The patient may agree with the qualifications of the professionals or dispute them. In either case, judgments and practices regarding alcohol are not arbitrary or natural. They are continually re-evaluated, confirmed or revised during the course of the care relationship. This article sheds light on the moral tensions that run through care practices and reexamines the place of the homeless patient in the care relationship.
La qualité soignante de l'alcool et réduction des risques : agir dans les zones grises… : Commentaire - Jean-Pierre Couteron p. 65-73
Les reconfigurations du « travail du patient » et de la relation thérapeutique lors de l'intégration d'un dispositif de télésurveillance médicale. Le cas de la diabétologie - Alexandre Mathieu-Fritz, Nolwenn Gérard p. 75-100
L'analyse de la mise en œuvre d'un dispositif de télésurveillance médicale en diabétologie intégrant un algorithme de calcul des doses d'insuline montre en quoi ses usages contribuent à transformer le « travail du patient » et son expérience de l'autosurveillance de la glycémie, ainsi que la relation thérapeutique. Les patients développent diverses tâches supplémentaires inhérentes à l'appropriation du dispositif, dont un travail d'information qui se caractérise par diverses tactiques de visibilisation des données glycémiques. La mise à l'épreuve du nouvel outil va contribuer à construire la confiance en celui-ci et à stabiliser son usage, de même que la relation régulière avec les professionnels de santé situés à distance. Les tâches de calcul des doses d'insuline étant confiées à un algorithme, les soignants sont confrontés initialement au flou qui entoure l'accompagnement thérapeutique. Au fur et à mesure, la relation avec les patients tend à se repositionner autour de l'écoute, du soutien et de la réassurance, ce qui amène les praticiens impliqués dans le dispositif à faire la part belle à la dimension psychosociale dans la relation de soin qui s'établit à distance et à (re)découvrir la diversité et l'ampleur des tâches inhérentes au « travail du patient ».
The analysis of the implementation of a remote medical monitoring device in diabetology integrating an algorithm for calculating insulin doses shows how its uses contribute to transforming the “patient's work” and his/her experience of self-monitoring of blood glucose, as well as the therapeutic relationship. Patients develop various additional tasks inherent to the appropriation of the device, including information work that is characterized by various tactics of making blood glucose data visible. The testing of the new tool will help to build trust in it and stabilize its use, as will the regular relationship with the care professionals located at a distance. As the tasks of calculating insulin doses are entrusted to an algorithm, the caregivers are initially confronted with the vagueness that surrounds therapeutic support. Over time, the relationship with patients tends to be repositioned around listening, support, and reassurance, which leads the practitioners involved in the system to give pride of place to the psychosocial dimension in the care relationship that is established at a distance and to (re)discover the diversity and scope of the tasks inherent in “patient's work”.
La télésurveillance : technologie de rupture et mutation de l'organisation des soins : Commentaire - Claude Sicotte p. 101-109