Contenu du sommaire : Le crack

La question du crack est construite en France comme un problème public, décrit le plus souvent à partir d'un double cadrage présenté comme dichotomique, celui de la sécurité publique qui s'opposerait à celui de la santé publique. Dans cet article, nous nous proposons d'analyser combien ce cadrage est plus complexe que la simple distinction entre les dimensions sécuritaire et sanitaire. Nous souhaitons également mettre en évidence la diversité des acteurs impliqués et de leurs mobilisations pour tenter de répondre à la question du crack comme problème public. Nous montrons comment cette question est l'objet de cadrages multiples qui impliquent des perspectives épidémiologiques, de prise en charge et d'écologie urbaine, traversées par les logiques de santé publique et de sécurité publique.

Après 30 années d'évacuation des scènes de deal et de consommation de crack, un nouveau consensus s'esquisse sur l'inefficacité de la répression qui, par elle-même, ne pourra régler le problème à Paris. Nous pensons qu'il est possible de modifier progressivement la scène pour la rendre moins violente et moins précaire avec des propositions adaptées au mode de vie des consommateurs de crack. Nous décrivons ici une expérience singulière, celle d'Espoir Goutte d'Or, une expérience collective à travers laquelle usagers et professionnels évoluent ensemble dans l'optique de créer des espaces de dialogue et d'améliorer la vie quotidienne des personnes concernées par le crack. Cette expérience implique d'accepter de se développer dans un environnement adverse où le conflit est un élément très important.

Plutôt que de poursuivre la chimère d'une « lutte contre », le collectif Agora a pour objectif de s'appuyer sur un pouvoir d'agir ensemble. Il s'agit d'une démarche communautaire en santé. Elle vise à nouer le dialogue et trouver des solutions concrètes avec les personnes concernées, habitants et usagers, pouvoirs publics et intervenants médico-sociaux. Elle permet aussi, plus que toute autre stratégie, de favoriser une cohérence des actions et une coopération des différents acteurs. En un peu plus d'un an, une cinquantaine de personnes ont participé à ce collectif dont une trentaine d'usagers actifs de la scène. Le texte de cet article est issu des réunions organisées dans le cadre de l'AGORA entre novembre 2021 et avril 2023. Des verbatim des usagers participants aux différents ateliers d'expression sont reproduits tout au long du texte.

L'enjeu pour cet article est de tenter d'agencer les différents vécus et symptômes éprouvés dans l'addiction au crack, de tenter d'en donner du sens, comme on le fait en clinique et de relier cette clinique ou la situer par rapport à certains écrits sur l'addiction et la précarité. Cette approche clinique des « usagers de crack » s'agence autour de plusieurs parties. La première s'attachera à décrire le vécu temporel particulier, entre précipitation dans l'instant et discontinuité, que présentent certains usagers de crack. La seconde partie s'organisera autour de la disparition et la dissolution dans la scène du crack et le processus de désaffiliation qui l'accompagne. Puis, nous aborderons les aspects de perte de subjectivité et de honte, qui se rencontrent dans l'addiction au crack et les situations de souffrance psycho-sociale. Enfin, nous aborderons ce que cette clinique particulièrement peut faire aux intervenants, aux soignants qui accompagnent ces usagers qui n'ont pas le temps, qui ont beaucoup d'attentes et de besoins et pourtant s'efforcent de ne plus rien devoir à personne, et qui peuvent présenter des tableaux psychiatriques plus ou moins labiles.

La consommation de cocaïne est en constante progression depuis les années 1990 avec depuis quelques années une augmentation importante de la consommation d'une forme fumable de ce psychostimulant, le crack, qui s'avère posséder un pouvoir addictif plus important. Il n'existe actuellement aucun traitement pharmacologique spécifique approuvé pour traiter l'addiction à la cocaïne. Nous verrons cependant que des données issues de la recherche clinique et préclinique nous laissent entrevoir des pistes pharmacothérapeutiques basées sur deux grands types d'approche. Le premier type regroupe les molécules agissant comme des activateurs du système dopaminergique et pourrait ouvrir la voie à des stratégies substitutives à la cocaïne. Le deuxième regroupe les molécules n'ayant pas d'action directe sur le système dopaminergique.

Cet article porte sur un domaine peu exploré : celui des liens entre conduites addictives (avec et sans produit) et chômage, explorés ici à travers l'analyse des trajectoires croisées de travail et de santé. Pour ce faire, une recherche qualitative a été menée en partenariat avec plusieurs institutions et associations accompagnant les chercheurs d'emploi. Privilégiant dans cet article les données recueillies lors d'entretiens individuels semi-directifs (108) avec des personnes privées d'emploi, nous explorons la diversité des usages plutôt que les troubles qui leur sont liés, le poids des épreuves et des contextes du travail et du chômage. L'analyse diachronique des processus conduisant à la consommation de substances psycho-actives (SPA) au travail, puis au chômage permet de différencier les fonctions des recours aux conduites addictives, d'identifier les modes d'entrée et de dégagement de ces conduites. La reconnaissance de l'expérience des usagers et de leurs stratégies pour réguler leur consommation ouvre à la fois vers une analyse systémique du contexte de travail et des conditions d'un authentique travail de santé au travail comme au chômage.