Contenu du sommaire : Des systèmes de santé à la dérive

Dans un contexte où la question démographique est présentée comme plus pressante que jamais, entendue comme la cause de la crise que traverse l'Égypte, le planning familial constitue un pilier de l'agenda de santé publique égyptien actuel. Particulièrement ciblés, les foyers des milieux populaires et ruraux sont, par divers moyens, incités à une meilleure planification des naissances. Dès lors, si la récente réforme de la santé publique est pensée pour améliorer la santé de toutes et tous, dont la santé reproductive, la spécification par ailleurs de la question démographique comme problème public majeur vient fragiliser les acquis de la Conférence internationale de 1994 en termes de droits sexuels et reproductifs indiscriminés.

Cet article propose d'analyser le fonctionnement du système de soins algérien en termes d'« hybridité sanitaire ». Celle-ci se caractérise par les multiples interpénétrations entre le populisme sanitaire, profondément ancré dans l'histoire de la société algérienne depuis les années 1970, et la marchandisation des soins qui se développe à partir des années 1990. Le poids du secteur étatique de soins s'est en effet accompagné d'une fragilité dans la réalité quotidienne, d'une déconnexion de la réalité sociale et humaine, à l'origine de la montée du secteur privé. L'hybridité du système de soins, profondément ancré dans les équilibres et compromis politiques, a accentué les inégalités d'accès à la santé.

Au cours des dix dernières années, les conflits armés intermittents et les divisions politiques ont épuisé les infrastructures de santé de la Libye, chassé les professionnels de la santé et érodé la confiance de la population dans le secteur de la santé publique. Les recherches montrent qu'un tiers des cliniques de soins primaires du pays sont fermées ou incapables de répondre aux besoins des patients. Cette étude vise à comprendre les choix auxquels les Libyens sont confrontés aujourd'hui en matière de soins de santé. Elle explore la stratification de l'accès aux soins de santé en évaluant l'état actuel du secteur public, ainsi que les conditions des traitements privés et à l'étranger. Grâce à un examen approfondi de ces tendances, y compris la priorité accordée aux programmes de traitement à l'étranger et la gouvernance inefficace des secteurs public et privé, ce document met en lumière le besoin urgent de réforme pour revitaliser le secteur public des soins de santé en Libye.

Depuis 2003, le système de soins irakien reste largement en crise et se dégrade fortement. Il est entièrement miné par la désorganisation, la kleptocratie et caractérisé par une gouvernance politisée, une corruption omniprésente et des inefficacités. Cesfacteurs, ainsiqued'autres, nuisentconstamment à la qualité, à l'efficacité et à l'accessibilité financière des services de soins de base et spécialisés en Irak. Contrairement à ce qui se passe dans le secteur public de la santé, le pays a vu son secteur privé de la santé se développer de manière substantielle. De nouveaux hôpitaux privés modernes, des centres de soins spécialisés et des facultés de médecine privées se sont multipliés ces dernières années. Ce système de santé à deux vitesses contribue à accroître les inégalités en matière de santé, en creusant le fossé en ce qui concerne l'accessibilité financière, la qualité et l'accès aux traitements de base et aux services de santé spécialisés. Ce système de santé reste largement réactif, sans prévention efficace à long terme ni stratégies de santé innovantes. Cet article s'attache à dresser le paysage sanitaire irakien et à montrer l'aggravation de la crise depuis 2003. Il analyse également les principaux moteurs de cette régression et présente quelques recommandations pour l'introduction de nouvelles innovations, de stratégies de soins de santé modernes et de solutions de santé technologiques qui peuvent atténuer certains de ces défis chroniques et multidimensionnels.

À travers les expériences vécues de médecins et patients palestiniens, cet article retrace les effets du colonialisme dans le façonnement de la santé en Cisjordanie, entre dynamiques de destruction, remplacement et exploitation. Si l'occupation israélienne empêche l'établissement d'un système de santé fort en Palestine, la corruption des institutions palestiniennes et la privatisation de la santé limitent également l'accès des patients aux services de santé. Pendant ce temps, le système de santé israélien profite symboliquement et financièrement du tourisme médical des patients en provenance de la Cisjordanie et de la fuite des cerveaux des médecins palestiniens. En portant l'attention sur les économies morales de l'espace colonial, cet article analyse la manière dont l'occupation israélienne opère à la fois comme un pouvoir de destruction et d'attraction des pratiques et des désirs des Palestiniens liés aux soins, en faisant de la santé un outil de domination coloniale et symbolique.

Comme dans la plupart des pays issus des luttes de décolonisation, l'État syrien avait fait de la santé un axe de sa politique de développement. La contrepartie était cependant une mise au pas de la société par un pouvoir de plus en plus répressif. En 2011, le soulèvement populaire contre le régime a provoqué une réponse d'une violence inouïe. L'utilisation des hôpitaux comme centres de torture s'est généralisée et de nombreux médecins se sont rendus complices d'actes innommables. L'article s'appuie sur une remarquable enquête sur le rôle des médecins dans les meurtres de masse dans la Syrie d'Assad pour interroger le paradoxe de l'effondrement matériel et moral de toute une société.

Cet article analyse la complexité et les défis de l'accès aux soins de santé pour les Syriens au Liban, soulignant leur vulnérabilité accrue face à la maladie dans un contexte de précarité socio-économique et juridique. L'étude s'appuie sur une ethnographie comparée entre le camp de Chatila et le quartier de Nabaa dans le Grand Beyrouth. Celle-ci met en relief des problèmes transversaux aux populations syriennes y résidant : faiblesse des droits et des protections, coûts élevés des soins et tensions avec les soignants. Ces difficultés extrêmes sont enfin amplifiées par des différences de perceptions et d'attentes en matière de soins. Elles poussent certains Syriens, malgré les périls, à préférer prendre le risque de retourner en Syrie se faire soigner à moindre coût.

Cet article traite des caractéristiques du système de santé libanais, de la localisation des soins de santé primaires au sein de celui-ci et de l'étendue de sa capacité à réduire la facture de santé et à renforcer la santé communautaire. Il ne concerne pas la pratique médicale d'un point de vue technique au sein des centres de soins de santé primaires et se centre plutôt sur les relations sociales, économiques et politico-confessionnelles ainsi que leur impact sur la réalisation des objectifs fondamentaux des soins de santé primaires. Notre recherche s'appuie sur un travail de terrain dans un certain nombre de centres de soins en zones rurales et urbaines gérés par différentes institutions. Un certain nombre d'entretiens avec des médecins travaillant dans les centres susdits ont également été réalisés. Les résultats ont révélé que le réseau des Centres de Santé Primaire n'a pas pu atteindre ses objectifs au sein du système de santé publique. Il n'a pu être une entrée vers le système de santé et contribuer à renforcer la prévention, à améliorer la santé communautaire ou à réduire les dépenses d'hospitalisation. Toutefois, il a réussi à fonctionner comme un filet de sécurité et à fournir des services de santé aux groupes les plus pauvres, notamment pendant la crise économique et le déclin de la couverture des fonds d'assurance sociale. Cependant, cela s'est fait par le biais d'associations communautaires et politiques non gouvernementales, renforçant le modèle d'« entreprise socio-communautaire ».

La gestion de l'épidémie de Covid-19 dans la République islamique d'Iran est révélatrice de deux dynamiques qui, au-delà du contexte de crise politique et sanitaire propre à la pandémie, caractérisent le gouvernement de la santé depuis 1979 : contrairement à l'idée d'un État autoritaire isolé et centralisé, elle montre que l'action publique en santé dans la République islamique d'Iran relève d'une configuration conflictuelle d'acteurs interdépendants dits publics, privés, étatiques, non-étatiques, locaux et internationaux. En effet, le secteur de la santé en Iran n'échappe pas aux circulations transnationales de normes, de marchandises et d'acteurs.

Cette contribution examine les leçons que l'Italie peut tirer de la pandémie de Covid-19 et de l'état d'urgence sanitaire qu'elle a déclenché. Nous nous concentrons en particulier sur certaines leçons concernant le Service National de Santé italien (SSN) et la politique sanitaire qu'il serait possible et opportun de mettre en place, grâce également aux fonds du plan de relance de l'Union européenne (Next Generation EU). Les leçons peuvent être résumées dans les points suivants : la valeur d'un service de santé universaliste ; le dépassement de la transition épidémiologique, vers un modèle de services territoriaux et de prévention ; contre l'autonomie différenciée et pour un régionalisme responsable et solidaire.

Le Hezbollah a su utiliser les cérémonies d'Achoura au Liban et notamment les rites traditionnellement observés par les fidèles durant cette période, pour servir sa communication et ses objectifs politiques. En étudiant le contenu des discours et des latmiya ainsi que la mise en scène du Hezbollah, durant cet événement annuel important dans le calendrier religieux chiite, on tentera de saisir à l'aune de cet exemple la politique de communication du parti-milice libanais.