Contenu du sommaire : Chemsex

Le chemsex est l'usage de produits psychoactifs en contexte sexuel, quelle que soit la voie d'usage dans la population HSH, en vue d'augmenter le plaisir et d'améliorer les pratiques sexuelles. Les premiers chemsexeurs viennent dans les centres de soins addictologiques depuis une douzaine d'années. C'est à partir de ces rencontres que j'ai développé un type d'accompagnement qui s'est construit avec les usagers. Quelques techniques théoriques de base ont enrichi ces accompagnements thérapeutiques. Ce texte va expliciter le travail thérapeutique de suivi en CSAPA, avec les dimensions travaillées issues de ce travail et la description des facteurs spécifiques qui concourent à rendre cette pratique problématique, voire addictive.

Le chemsex se définit classiquement par l'usage de substances psychoactives avant ou pendant les relations sexuelles afin d'améliorer performance, durée et plaisir sexuel. Cette pratique peut avoir des conséquences sanitaires individuelles très importantes (complications addictologiques, somatiques) et populationnelle (transmission d'infections virales ou bactériennes). Le chemsex a émergé en France à partir de 2009, avec l'apparition des nouveaux produits de synthèse (NPS) et d'internet (achat des produit et site de rencontre). La population principalement concernée par le chemsex est la population des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). L'addictoVigilance est un acteur de veille sanitaire incontournable de la surveillance des complications en lien avec la pratique du chemsex et ce à travers des indicateurs clairs : complications médico-légales (évolution des décès via l'enquête annuelle DRAMES et des soumissions chimiques), des évènements graves (troubles addicto-psychiatriques, neurologiques, cardiovasculaires, infectieux) via les notifications spontanées. Une mise à jour des données d'addictovigilance proposée dans cet article montre une augmentation importante et inquiétante des complications et des décès en lien avec cette pratique depuis 2008 (nombre de cas multiplié par un facteur 3 en 5 ans). La persistance à bas bruit de la pratique du chemsex par voie injectable est retrouvée dans les données avec des complications infectieuses pouvant se compliquer en arthrite septique. Les antécédents infectieux sont en baisse dans la population des chemsexeurs, que ce soit concernant le VIH, le VHC ou bien les autres IST. Les classes de substance rapportées sont toujours des cathinones de synthèse associées ou non à la cocaïne et au GHB/GBL. Les cathinones évoluent avec l'arrivée des dérivées chlorés type 3-CMC /4-CMC. Les principales complications sont les troubles liés à l'usage de substances, les infections (majoritairement abcès, hypodermite, nécroses), des troubles neurologiques impliquant dans la grande majorité des cas de G-holes (surdosage en lien avec le GHB/GBL), des troubles psychiatriques (psychoses avec hallucinations, délire, angoisse et dépression) et des complications cardiovasculaires en lien avec la toxicité des produits. Les agressions sexuelles et les cas de soumissions chimiques possibles soulignent les risques d'abus sexuels ou de rapports sexuels non-consentis plus importants dans le cadre du chemsex. La mise en place d'interventions multidisciplinaires a permis, pas à pas, une prise en charge holistique des chemsexeurs (addicto-psycho-socio-sexologique). La PrEP et la réduction des risques en matière de sexualité et de consommation de produits psychoactifs sont inscrites dans cette prise en charge. La diminution des antécédents infectieux est à souligner. Les initiatives de toutes parts, professionnels de santé ou société civile doivent continuer pour faire face à ce phénomène.

L'Enquête Rapport Au Sexe (ERAS) est une enquête en ligne transversale, auto-administrée et basée sur le volontariat, menée auprès des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) ; quatre éditions ont été réalisées depuis 2017 (2019, 2021, 2023). L'article a pour objectif de décrire l'évolution de la pratique du chemsex au sein de ces enquêtes nationales et les caractéristiques des HSH qui le pratiquent à partir d'ERAS 2023. Depuis 2017, la pratique du chemsex est stable dans le temps, quel que soit l'indicateur utilisé. Celle au cours du dernier rapport sexuel s'élève à 5 % en 2017 et à 6 % en 2023 lors du dernier rapport sexuel et à 12 % en 2021 et 13 % en 2023 au cours des 6 derniers mois avant l'enquête. Par rapport aux participants qui ne pratiquent pas le chemsex, ceux qui le pratiquent sont plus souvent âgés de 25-45 ans, urbains, chômeurs, financièrement moins aisés ; attachés aux sociabilités et aux valeurs de performances sexuelles gay, séropositifs au VIH ou séronégatifs et usagers de la Prophylaxie pré-exposition (PrEP). Ils sont plus souvent multipartenaires et utilisent moins systématiquement le préservatif lors des pénétrations anales avec des partenaires occasionnels. La pratique du chemsex est associée à des comportements à haut risque de contamination au VIH et aux autres infections sexuellement transmissibles (IST) mais aussi à des signes de détresses psychosociales qui restent à explorer. Des services adaptés à la pratique du chemsex, répondant à la fois aux enjeux de réduction de risques, de santé sexuelle et de prise en charge psychosociale destinés aux HSH doivent être déployés afin d'assurer une prévention adaptée et des interventions en faveur du bien-être de cette population.

Face à l'augmentation de la pratique du chemsex, le service des Maladies infectieuses et tropicales de l'hôpital Saint-Louis (AP-HP) s'est organisé pour proposer un parcours de soins multidisciplinaire spécialisé en 2019. Des infirmières ont été formées à la réduction des risques et des dommages (RdRD) liés au chemsex et l'ensemble de l'équipe a été sensibilisé à la prise en charge de ces usagers. Les médecins du service identifient et orientent les personnes qui le souhaitent vers les consultations de RdRD. Dans le cadre de ces consultations, des soignantes mènent des entretiens de RdRD avec les patients chemsexeurs souhaitant modifier ou faire le point sur leurs pratiques de consommation. À chaque consultation, l'infirmière spécialisée et l'usager fixent un objectif de RdRD, un plan d'action personnalisé est établi, aidant notamment à gérer les cravings. Les moyens d'action sont réévalués à chaque séance et de nouveaux objectifs établis. Le patient est adressé au médecin référent, psychiatre, psychologue ou sexologue en cas de comorbidité ou de problématique identifiée. Entre septembre 2019 et septembre 2023, 264 usagers ont consulté dans le cadre de la consultation chemsex et 1115 consultations de RdRD ont été menées par les infirmières. Une enquête menée en 2021 a démontré l'intérêt de ce parcours de soins en santé sexuelle transverse et disponible en un lieu unique, facilitant le soin des patients pratiquant le chemsex.

Le chemsex est une forme d'usage de drogues sexualisé en expansion chez les GBHSH, avec des risques pour la santé physique et mentale. Cet article vise d'abord à mieux comprendre les facteurs de vulnérabilité des GBHSH, de même que les approches sexologiques possibles. Ensuite, des consultations en réduction des risques et des dommages pour les GBHSH pratiquant le chemsex ont été proposées dans une unité de maladies infectieuses parisienne. Nous avons cherché à décrire les comportements des patients. Une enquête a été réalisée auprès des patients des consultations en RdRD. Un total de 96 GBHSH ont rempli un questionnaire en ligne. La plupart rapportaient une pratique du chemsex assez fréquente et des impacts négatifs du chemsex sur leur vie sociale, professionnelle, intime ou sexuelle. La majorité était satisfaite de l'intervention et constatait une réduction du risque. De telles interventions multidisciplinaires préventives, diagnostiques et thérapeutiques en sexologie, psychologie et psychiatrie, dans les services déjà fréquentés par les GBHSH, sont efficaces et grandement nécessaires.

Le chemsex désigne la consommation de substances psychoactives afin d'initier, faciliter, prolonger ou améliorer les rapports sexuels. La pratique concerne préférentiellement les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). En France, ces substances sont principalement représentées par les cathinones de synthèse et le gamma-hydroxybutyrate (GHB). La visibilité de la pratique s'est largement accrue et diffusée sur le territoire au cours des dix dernières années, portée par internet et l'avènement des applications de rencontres géolocalisées. De nombreuses complications sont associées à cette pratique et sont largement décrites mais la santé sexuelle est peu abordée. Par conséquent, nous nous questionnons sur l'impact du chemsex sur la qualité de vie et la satisfaction sexuelle des usagers. Méthode. Étude observationnelle. Lors des consultations, le questionnaire MSHQ a été proposé aux usagers consultant pour un usage de chemsex. Les données socio-démographiques et les modalités de la pratique étaient également recueillies. Résultats. 22 participants interrogés, d'âge médian 36 ans. Les médianes des scores révèlent l'existence de perturbations érectiles et surtout éjaculatoires avec des scores médians s'élevant respectivement à 13/15 et 28/35. Les scores de gêne érectile et éjaculatoire vont également dans ce sens. Ce constat met à nouveau en lumière l'impact des substances et de la pratique sur la qualité de vie en santé sexuelle et la nécessité d'élaborer des questionnaires adaptés à cette population d'usagers.

Le chemsex, prise volontaire de substances psychoactives afin de faciliter, initier, augmenter, intensifier ou prolonger les rapports et les performances sexuelles, implique souvent un polyusage de substances. Parmi celles-ci, les cathinones de synthèse, la méthamphétamine, la kétamine et la cocaïne, qui peuvent induire des troubles psychiques. L'objectif de cet article est d'explorer, à l'aide d'une revue de la littérature et de données cliniques issues d'une consultation spécialisée : 1) Les complications psychiatriques les plus fréquemment associées au chemsex : descentes, symptômes productifs et pharmacopsychoses. 2) Les comorbidités associées au chemsex, notamment les plus fréquentes : troubles dépressifs, anxieux, et leurs implications dans la prise en charge. 3) La place des antécédents psychiatriques chez les usagers de chemsex, notamment les vulnérabilités pouvant préexister avant l'usage de substance et leurs effets systémiques.

Introduction. Le GBL ou gammabutyrolactone est un produit psychotrope bon marché utilisé dans le cadre du chemsex et des milieux festifs techno dont l'usage a remplacé le GHB ces dernières années. Celui-ci présente un risque de dépendance et de sevrage physique. Méthodes. Nous présentons une série de cas de patients hospitalisés pour sevrage basée sur les données de soins courants du service d'addictologie de l'hôpital Fernand-Widal. Sont investiguées les caractéristiques sociodémographiques des usagers, leur usage du GBL, ainsi que leurs comorbidités. Les sevrages ainsi que leurs stratégies de gestion médicamenteuse sont rapportés. Résultats. Sur la période étudiée, nous avons relevé 31 sujets hospitalisés pour sevrage en GBL pour au total 52 hospitalisations. Le nombre de demandes de sevrages résidentiels en GBL est en augmentation. Dans l'échantillon, la part des hommes ayant des relations sexuelles est de 71,0 %, et 76,4 % des usagers présentent des comorbidités psychiatriques. Les consommations de GBL sont quotidiennes dans 77,4 % des cas, nécessitent souvent d'importantes doses de benzodiazépines et sont à risque de complications, en particulier d'épisodes confusionnels. Conclusion. Le nombre de demandes de sevrages hospitaliers en GBL est en augmentation au cours des dernières années. Lors du sevrage, les benzodiazépines sont le traitement de référence dans cette indication. D'autres études sont nécessaires pour évaluer les possibilités de prévention du delirium pendant le sevrage.

Le cannabis est la substance psychoactive illicite la plus consommée en France, et de nombreuses personnes l'utilisent de manière thérapeutique en dehors d'un cadre de prescription. Une enquête collaborative par questionnaire en ligne a été menée en France afin d'explorer l'utilisation du cannabis dans le but de maîtriser, réduire ou arrêter les consommations d'autres substances psychoactives, légales, illégales ou prescrites médicalement. Nous décrivons les profils des participants, ainsi que les pratiques et perceptions liées à cette utilisation du cannabis, suggérant qu'elle s'intégrerait dans une diversité de parcours de consommation et de parcours de soin chez les personnes concernées. Face à de possibles difficultés dans l'accès ou le maintien des soins pour certaines personnes utilisatrices de substances ou ayant une prescription médicamenteuse, nous interprétons cette utilisation du cannabis comme une stratégie d'appropriation de ses consommations et ainsi de sa santé.