Contenu du sommaire : Migrations et santé : faire face au soin entravé

Revue Revue française des Affaires sociales Mir@bel
Numéro no 3, juillet-septembre 2024
Titre du numéro Migrations et santé : faire face au soin entravé
Texte intégral en ligne Accès réservé
  • Pages de début - Estelle d'Halluin, Chloé Tisserand, Simeng Wang p. 1-4 accès libre
  • Migrations et santé : faire face au soin entravé contraintes, expériences, adaptations

    • Avant-propos - Estelle d'Halluin, Chloé Tisserand, Simeng Wang p. 7-24 accès réservé
  • Résistances subjectives et pratiques face au soin entravé : contournement, renoncement et expérience

    • Épuiser la biolégitimité. La fragilisation du droit au séjour pour soins en France hexagonale - Léo Manac'h p. 27-47 accès réservé avec résumé avec résumé en anglais
      En France, un titre de séjour peut être attribué à un·e étranger·ère du fait de l'exceptionnelle gravité de sa maladie. Ce cadre légal, qui reconnaît une biolégitimité au corps souffrant de l'étranger·ère, est toutefois progressivement fragilisé. En mobilisant une approche ethnographique, cet article décrit les effets de la restriction de l'accès au droit au séjour pour soins à partir de cas d'étranger·ères séropositif·ves au VIH ou concerné·es par des pathologies psychiques. Il montre une sortie du paradigme de la biolégitimité et analyse ses conséquences sociales, statutaires, symboliques, émotionnelles et psychologiques pour les étranger·ères malades. À travers le prisme du découragement, il s'intéresse à ce que produit la répétition des entraves à la régularisation sur la santé des étranger·ères.
      In France, a residence permit can be granted to migrants on the grounds of the exceptional seriousness of their illness. This legal framework, which recognizes the biolegitimacy of the non-native's suffering body, is gradually being eroded. Using an ethnographic approach, this article describes the effects of the restriction of access to the right to stay in France for medical reasons, based on the cases of migrants who are HIV-positive or suffering from psychological pathologies. It shows a paradigm shift away from biolegitimacy, and analyzes the social, legal, symbolic, emotional, and psychological consequences for seriously ill migrants. Through the prism of discouragement, it looks at the impact of repeated obstacles to regularization on migrants' health.
    • Une santé à la marge : l'imbrication des entraves à la santé dans les trajectoires des exilé·es vivant en squat - Grégory Beltran, Alfonsina Faya Robles, Sarah Nicaise p. 49-69 accès réservé avec résumé avec résumé en anglais
      L'article, issu d'une enquête qualitative par observations et entretiens conduite en 2021 et 2022, questionne les entraves à la santé auxquelles font face les personnes exilées vivant en squat à partir de leurs trajectoires migratoires, résidentielles et administratives, ainsi que les ressources et stratégies mobilisées par ces populations pour y faire face. Aux parcours de migration marqués par la violence et le dénuement succèdent des conditions d'accueil, en France, faites d'obstacles administratifs et d'aggravation de la pauvreté, dont l'habitat en squat témoigne. Autant d'aspects enchevêtrés, propres à une condition migrante dominée, qui affectent l'état de santé physique et psychique de ces populations, fragilisent leur accès aux soins et modifient leur rapport à la santé. L'analyse d'un dispositif sanitaire de type « aller-vers » déployé en squat permet de visibiliser les logiques d'illégalisation, d'humanitarisation et de racialisation présentes dans la prise en charge de ces populations. Elles imprègnent les représentations et les pratiques des intervenant·es et coproduisent de nouvelles limitations dans l'accès aux soins, tout en renforçant leur marginalisation sanitaire.
      This article, based on a qualitative survey of observations and interviews carried out in 2021 and 2022, looks at the obstacles to the health of displaced persons living in squats on the basis of their migratory, residential and administrative backgrounds, as well as the resources and strategies used by these populations to deal with these obstacles. Migration routes marked by violence and destitution are followed by reception conditions in France, with administrative obstacles and worsening poverty, as evidenced by squatter settlements. All of these intertwined aspects, intrinsic to the subjugated status of migrants, affect the physical and mental health of these populations, weakening their access to healthcare and changing their relationship to health. An analysis of an outreach health system operating in a squat makes it possible to see the logic of the processes of illegalisation, humanitarisation and racialisation involved in taking care of these populations. These processes permeate the representations and practices of those involved and are conducive in limiting access to care, while reinforcing the marginalisation of migrants in terms of healthcare.
    • Effets de la précarité administrative sur la santé des migrants âgés - Emmanuel Niyonsaba, Thibauld Moulaert p. 71-90 accès réservé avec résumé avec résumé en anglais
      Cet article s'intéresse aux effets de la précarité administrative sur la santé des migrants âgés en France. Adoptant une approche ethnographique, à partir d'une enquête qualitative auprès de migrants de plus de 60 ans d'origine extra-européenne (pays hors union européenne), nous explorons la diversité d'expériences vécues par ces aînés dans les démarches de régularisation de séjour en fonction de leur parcours de vie et des difficultés administratives auxquelles ils font face. Nous analysons également les risques que représente cette précarité administrative sur leur santé. L'analyse des entretiens montre que les enquêtés affichent une grande détermination dans leurs démarches, mobilisant des moyens multiples tels que la valorisation de parcours d'intégration, le recours au droit spécifique à la santé etc. pour faire valoir leurs droits. Pourtant, ces démarches sont souvent loin d'aboutir aux résultats escomptés, et la précarité administrative affecte profondément leurs conditions de vie, se traduisant notamment par une insécurité permanente et une vulnérabilité renforcée, particulièrement pour les femmes. Elle s'accompagne d'un isolement social subi et de risques de multimorbidité, de parcours de soins contraints voire d'abandon de soins. Ces résultats appellent à une réflexion sur les politiques préventives des inégalités de santé qui prennent en compte la situation administrative des personnes vulnérables.
      This article looks at the effects of administrative insecurity on the health of elderly migrants in France. Adopting an ethnographic approach, based on a qualitative survey of migrants aged over 60 of non-European origin (countries outside the European Union), we explore the diversity of experiences of these older people in the process of regularising their residence status, depending on their history and the administrative difficulties they face. We are also analysing the risks posed by this administrative insecurity for their health. Analysis of the interviews shows that the respondents are very determined in their approach, using a variety of means such as highlighting their integration pathways, recourse to the specific right to health, etc. to assert their rights. However, these steps often fall far short of achieving the desired results, and administrative insecurity has a profound effect on their living conditions, resulting in permanent insecurity and increased vulnerability, particularly for women. It is accompanied by social isolation and the risk of multimorbidity, restricted care pathways and even abandonment of care. These results prompt reflection on policies to prevent inequalities in health that take account of the administrative situation of vulnerable people.
    • Prendre soin des personnes âgées immigrées souffrant de troubles psychiques : trajectoires d'aide des familles - Jehanne Liogier d'Ardhuy p. 91-111 accès réservé avec résumé avec résumé en anglais
      Cet article se fonde sur une enquête réalisée auprès de personnes âgées immigrées suivies en psychiatrie et auprès de leurs proches aidants. Nous avons analysé la place des familles dans les soins de santé mentale de leur proche. Face à des troubles difficilement discernables car invisibles et peu connus, les aidants s'engagent dans une trajectoire d'aide avec un degré d'investissement qui varie en fonction de ce qu'ils souhaitent et de ce qu'ils peuvent faire. Pour produire de l'aide, tout en composant avec la potentielle barrière linguistique de leur proche, ils s'articulent avec différentes sphères : leur sphère professionnelle, leur fratrie, les professionnels de santé et les institutions sociales et sanitaires. Si certains aidants parviennent à faire émerger des ressources consolidant la continuité de leur trajectoire d'aide, d'autres connaissent davantage d'entraves entraînant une discontinuité dans l'aide fournie. Il s'agit donc, dans cet article, de rendre visible les perpétuels jeux d'articulation, de désarticulation et de réarticulation que ces familles opèrent avec leurs différents interlocuteurs.
      This article is based on a study of older immigrants receiving psychiatric care and of their family caregivers. We analyzed the role that these families played in the psychiatric treatment and follow-up of their family member. Facing disorders that are difficult to identify because they are invisible and little known, caregivers engage in a course that results in a caregiving trajectory, according to a desired and feasible degree of personal investment. To provide help, while coping with their relative's possible language barrier, they articulate with different spheres: their professional sphere, their siblings, the healthcare professionals and social and medical institutions. While some caregivers manage to develop resources that consolidate the continuity of their caregiving trajectory, others experience more obstacles that lead to a discontinuity in the care they provide. Therefore, the aim of this article is to show the ongoing interplay of articulation, disarticulation and re-articulation that these families carry out with their various interlocutors.
  • Enjeux organisationnels, institutionnels et professionnels du soin pour ou par les personnes migrantes

    • Les limites du « tapis rouge ». Le cas de l'accès aux soins des exilés issus d'Ukraine en France en 2022 - Ludovic Joxe p. 115-132 accès réservé avec résumé avec résumé en anglais
      Pour évaluer la part minimale des entraves aux soins auxquelles peuvent être confrontées les populations exilées, cet article s'appuie sur un cas contre-intuitif et presque idéal-typique de la migration internationale : celui de l'accueil « à bras ouverts » autant par les autorités que par les citoyens français des exilés issus d'Ukraine en 2022. Dans ces conditions, quelles ont été les limites résiduelles de ce « tapis rouge » ? Fondé sur dix-neuf entretiens avec des familles exilées ainsi qu'une trentaine avec des acteurs institutionnels et associatifs dans la métropole lyonnaise, cet article met en évidence la persistance, malgré les mesures d'exception mises en place, de difficultés d'accès aux soins. Certaines sont intrinsèquement associées à l'urgence d'une situation de crise migratoire (non-recours, freins linguistiques, manque d'informations ou restriction des critères d'admission), d'autres, plus structurelles, sont liées au système de santé français (contenu du « panier de soins », délais d'obtention d'un rendez-vous ou frilosité des praticiens), et d'autres enfin, interculturelles, sont à l'origine d'incompréhensions entre les exilés et les acteurs de l'accueil et du soin.
      To assess the inescapable barriers to care that refugees may face, this article uses a counter-intuitive and almost ideal-typical case of international migration: that of the 'open arms' welcome given by both the authorities and French citizens to refugees from Ukraine in 2022. In these conditions, what were the residual limits of this 'red carpet'? Based on nineteen interviews with refugee families and around thirty with institutions and associations in the Lyon metropolitan area, this article highlights the persistence of difficulties in accessing healthcare, despite the benefits offered. Some difficulties are intrinsically linked to the urgency of a migratory crisis (non-use of services, language barriers, lack of information or restrictions on admission criteria), others are more structural, linked to the French healthcare system (coverage of healthcare policies, delays in obtaining an appointment or reluctance on the part of practitioners), and others are intercultural, caused by misunderstandings between refugees and those involved in the provision of care.
    • Mobiliser des savoirs communautaires dans la médiation en santé : le cas de la PrEP parmi les femmes trans, migrantes, travailleuses du sexe, séronégatives - Clark Pignedoli, Kim Isip, Vanessa Vega, Alondra Peralta, Giovanna Rincon p. 133-153 accès réservé avec résumé avec résumé en anglais
      Cet article est issu de l'enquête opérationnelle « Personnes trans et PrEP » ayant une approche communautaire de la recherche. Dans un premier temps, il documente les parcours et les réalités de vie matérielles des femmes trans, migrantes, travailleuses du sexe (TDS), séronégatives au cours de la crise sanitaire liée au Covid-19, ainsi que les obstacles qu'elles rencontrent dans l'accès à la prophylaxie pré-exposition (PrEP) – un traitement préventif du VIH – et aux soins. Dans un deuxième temps, il documente les savoirs communautaires mobilisés dans la médiation en santé de deux associations pour accompagner ce groupe vers la PrEP. L'article repose sur l'interprétation descriptive d'entretiens avec des femmes trans, migrantes, TDS sous PrEP (n = 8) et des représentant·es d'associations (n = 9). Le cumul de mobilités induites par des facteurs structurels entrave l'accès au soin des femmes trans, migrantes, TDS. Les conditions de vie de cette communauté se sont davantage détériorées pendant la pandémie. Les profils communautaires et les savoirs expérientiels mobilisés dans la médiation en santé permettent le développement de stratégies d'« aller-vers » et de rétention dans les soins adaptés.
      This article is based on the operational survey 'Trans people and Pr
      EP', which took a community-based approach to research. It begins by documenting the journeys and lived realities of HIV-negative migrant trans women sex workers (SWs) during the Covid-19 health crisis, and the obstacles they face in accessing pre-exposure prophylaxis (PrEP) - an HIV prevention treatment - and care. Secondly, it documents the community knowledge mobilised in the health mediation of two associations to help this group take up PrEP. The article is based on the descriptive interpretation of interviews with migrant trans women SWs taking PrEP (n=8) and representatives of associations (n=9). The accumulation of mobility induced by structural factors hinders access to care for migrant trans women SWs. Living conditions in this community deteriorated even further during the pandemic. The community profiles and experiential knowledge mobilised in health mediation enable the development of strategies for outreach and retention of appropriate care.
    • De l'inégalité d'usage des dispositifs de prévention ciblés du VIH entre exilés homosexuels - Cyriac Bouchet-Mayer p. 155-170 accès réservé avec résumé avec résumé en anglais
      La découverte de la fonction préventive des traitements contre le VIH, il y a une quinzaine d'années, réactive peu à peu les stratégies de ciblage populationnel. Les personnes migrantes et les hommes ayant des relations sexuelles entre hommes (HSH) font partie des populations auprès desquelles le dépistage et l'accès aux traitements sont promus dans le but de maîtriser l'épidémie. Cet article repose sur l'ethnographie multisituée d'un dispositif destiné à « aller-vers » les hommes demandant l'asile au motif de l'orientation sexuelle. Il étudie, entre autres, les représentations d'un dispositif étiqueté « LGBT+ migrant » par les personnes à qui il s'adresse, ainsi que le poids des contextes et trajectoires de vie sur les usages du dispositif. Cette analyse montre que les usages dépendent en grande partie des dispositions économiques, scolaires, homosociales et préventives construites au pays et de la manière dont ces dernières agissent à la fois sur les parcours migratoires et les conditions de survie pendant la demande d'asile une fois en France.
      The discovery of the preventive function of HIV treatments some fifteen years ago has gradually revived population targeting strategies. Migrants and men who have sex with men (MSM) are among the populations among whom screening and access to treatment are being promoted in order to control the epidemic. Through a multi-site ethnography of a system designed for outreach to men seeking asylum on the grounds of sexual orientation, this article aims to study the diversity of uses made of the system and the meaning it has for users. Among other things, it enables us to study the perceptions of a scheme labelled 'LGBT+ migrant' by the people at whom it is targeted, and how these vary according to context and life trajectory. This analysis shows that usage depends to a large extent on the economic, educational, homosocial and preventive arrangements established in the country and the way in which these affect both migration routes and survival conditions during the asylum application process once in France.
    • La prise en charge des mineurs comoriens « évasanés » de Mayotte vers La Réunion et leurs proches : le secteur associatif aux avant-postes ? - Adèle Bahuaud, Victoire Cottereau, Dolorès Pourette p. 171-192 accès réservé avec résumé avec résumé en anglais
      À La Réunion, les associations jouent aujourd'hui un rôle essentiel dans la prise en charge des mineurs en situation d'évacuation sanitaire et de leurs accompagnants venant de Mayotte. Ce public précaire, composé d'une majorité d'enfants dont les parents sont d'origine étrangère et non affiliés à la Sécurité sociale, doit faire face à de nombreuses difficultés telles que la barrière de la langue et les frontières culturelles. Différentes associations interviennent pour aider et soutenir ce public, dans des espaces et des temporalités différentes de la trajectoire des enfants et de leurs proches. Ces acteurs associatifs, qui doivent s'adapter à un nouveau public et complètent l'offre institutionnelle au cœur du dispositif Evasan, jouent un rôle central dans la chaîne du care autour de l'enfant et de ses proches.
      In Reunion Island, voluntary associations now play an essential role in taking care of minors and those accompanying them who have been evacuated from Mayotte to a medical facility. This vulnerable group, where the majority of children have parents of foreign origin who are not affiliated with the social security system, has to cope with numerous difficulties such as language barriers and cultural boundaries. Various associations intervene to help and support this population, in different areas and at different times in the lives of the children and their families. These voluntary associations, which have to adapt to a new population and work alongside the institutional framework within the EVASAN (medical evacuation) system, play a central role in the chain of care for children and their families.
    • Soigner le trauma des migrants dans les centres régionaux de psychotraumatisme : entre enjeu de santé publique et épreuves pratiques - Gwen Le Goff p. 193-213 accès réservé avec résumé avec résumé en anglais
      Les centres régionaux de psychotraumatisme (CRP), créés suite à l'instruction du 19 juin 2018, s'adressent à tous types de victimes d'évènements traumatiques, notamment les personnes migrantes. Si le psychotraumatisme des migrants est aujourd'hui reconnu comme un problème public à part entière nécessitant d'être pris en compte par les services de l'État et les institutions sanitaires, cet article analyse les difficultés que posent l'accueil et la prise en charge des migrants dans les centres régionaux de psychotraumatisme. L'autrice démontre que, si la question de leur prise en charge est moins un enjeu de controverses théoriques qu'elle a pu l'être par le passé, elle reste un sujet de perplexité pratique à l'origine d'un trouble pour les professionnels, dans un contexte de saturation de la psychiatrie. Dans les faits, cet article relève que ce public est accueilli à la marge dans les CRP : en effet les thérapies proposées apparaissent peu adaptées aux personnes en situation de précarité sociale. Si des tentatives d'y remédier se développent, proposant une réponse clinique différenciée pour les personnes migrantes, celles-ci ne sont pas sans poser question : il s'agira ici d'en souligner les logiques, mais aussi les limites.
      The regional psychotrauma centres (RPCs), created following the 19 June 2018 directive, are aimed at all victims of traumatic events, including migrant people. Although migrant psychotrauma is now recognised as a public problem in its own right that needs to be taken into account by government services and health institutions, this article analyses the difficulties involved in the provision of care for migrants in regional psychotrauma centres. The author shows that, while care of this demographic has become less controversial in theory, there remain practical complexities for healthcare professionals, in a context of overcrowding of psychiatric facilities. This article shows that this group, in reality, is only marginally accepted in RPCs: the therapies offered appear to be poorly adapted to people in precarious social situations. While attempts are being made to remedy the situation, offering a differentiated clinical response for migrants, these are not without their challenges: the aim here is to highlight the rationale behind them, but also their limitations.
    • [Expérience] Soutenir la santé mentale des personnes migrantes ou désanitariser le soin ? - Coline Auvigne, Nicolas Chambon, Valentine Remy p. 215-234 accès réservé
    • [Point de vue] La santé des immigrés au piège du totem de l'aide médicale d'État - Caroline Izambert p. 235-243 accès réservé
  • Notes de lecture critiques

  • Autres thèmes

    • Parcours de sans-abrisme de femmes en migration : pour une définition de l'abri et du sans-abrisme attentive aux enjeux de genre - Clothilde Arnaud p. 277-295 accès réservé avec résumé avec résumé en anglais
      S'appuyant sur une recherche doctorale auprès de femmes sans-abri en migration, cet article réinterroge la définition du sans-abrisme en menant une réflexion autour de la notion d'abri soucieuse des enjeux de genre. L'analyse du parcours des femmes rencontrées montre que l'accès à un hébergement ou un logement ne suffit pas à constituer un abri. Si l'accès à un espace privé est fondamental, il leur est nécessaire de ne pas y être enfermées ni cantonnées. Ce constat amène à ne plus considérer l'abri comme un espace privatisé minimal, mais à le définir comme une caractéristique (ou pas) de l'espace habité, indexée sur son ouverture à l'espace public.
      This article, based on research with homeless migrant women, reconsiders the definition of homelessness and the translation of the term “home” in a gender-sensitive approach. Analysis of the women's experiences shows that access to accommodation or housing is not enough to make them feel sheltered. If access to a private space is fundamental, they must not be enclosed or confined to it. This shows how important it is for women that their homes allow them to move between private and public spaces, so that they feel sheltered and safe.
  • Pages de fin - p. 300 accès libre