Contenu du sommaire : Etat de santé

Dans le cadre d'un appariement des données entre l'Enquête décennale Santé de l'Insee 2002-2003 et les centres d'examens de santé (CES), nous avons comparé le double recueil déclaré et mesuré pour trois facteurs de risque cardiovasculaires: l'obésité, l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie.La population d'étude comprenait 1889 sujets dont 51,6% de femmes. Quel que soit le facteur de risque étudié, les sujets ont sous-déclaré leur problème de santé dans l'enquête par rapport aux diagnostics faits dans les CES. À partir des déclarations, le taux d'obésité s'élevait à 9,6%, le taux d'hypertension à 11,4% d'hypercholestérolémie à 9,2%. En comparaison, ces taux s'élevaient respectivement à 13 ,7%, 19,1% et 14,4% d'après le diagnostic.Dans le cas de l'obésité, la sous-déclaration semble liée à un léger défaut d'évaluation, volontaire ou non. En revanche, la forte sous-déclaration de l'hypertension artérielle et de l'hypercholestérolémie pourrait traduire une probable méconnaissance du problème par les sujets.

Cette recherche explore l'impact de l'instrument de mesure de l'état de santé, sur l'ampleur des inégalités sociales de santé à l'aide d'un modèle d'équations structurelles à variable latente. Nous créons un indicateur synthétique de santé latente à partir de quatre indicateurs: la santé perçue, les limitations d'activité, les maladies chroniques et la santé mentale. Nous séparons ensuite la contribution des variables socio-démographiques à l'explication de la santé latente, de leur contribution directe à chacun des indicateurs de santé, assimilable à des biais de déclaration. Les résultats confirment des différences sociales d'état de santé latent mais aussi l'existence de biais de déclaration. À santé latente donnée, les femmes et les personnes âgées déclarent plus souvent des maladies chroniques. Les problèmes de santé mentale semblent sur-déclarés par les femmes et les personnes isolées et sous-déclarées par les plus âgées. Les inactifs et les retraités déclarent plus souvent des limitations d'activité, de même que les cadres. Enfin, les personnes les plus éduquées, aux revenus élevés, les cadres et les professions intermédiaires déclarent plus souvent des maladies chroniques tandis que les personnes peu éduquées sous-déclarent la mauvaise santé perçue. Si les quatre indicateurs explorés souffrent de biais, l'indicateur de maladies chroniques est celui qui biaise le plus la mesure des inégalités sociales de santé.

L'objectif de cet article est de vérifier si la présence d'une dépression chez des personnes ayant des problèmes de poids est associée à une modification de certains comportements à risque. L'étude est réalisée à partir de l'Enquête décennale Santé 2002-2003 chez les personnes âgées de 18 ans et plus. La dépression est approchée par l'échelle « Center of Epidemiologic Studies Scale » et par les épisodes déclarés par les individus. Des analyses sont réalisées sur différents sous-échantillons définis selon l'indice de masse corporelle: personnes en surpoids, ou ayant une obésité ou de poids normal. Les variables dépendantes étudiées sont l'usage quotidien de tabac, une faible activité physique et des comportements alimentaires s'écartant des recommandations nationales. Des régressions multiples, logistiques ou polytomiques non ordonnées, sont utilisées afin d'étudier l'association entre dépression co-morbide et ces comportements, en ajustant sur différents facteurs de confusion potentiels. Les résultats suggèrent que la dépression probable est associée, chez les personnes ayant des problèmes de poids, à une aggravation de comportements à risque en termes hygiéno-diététiques vis-à-vis de la santé, sachant que ceci est aussi observé chez les personnes de poids normal. Le caractère transversal de l'enquête ne permet pas, néanmoins, de déterminer avec certitude la direction des liens observés, ce d'autant que les données de la littérature sont relativement équivoques sur cette question.

L'Enquête décennale Santé 2002-2003 permet d'étudier l'incidence des accidents de la vie courante (AcVC) à travers le problème de santé déclaré, et non le recours aux soins, habituellement utilisé dans d'autres enquêtes transversales. L'incidence globale était de 1,1 AcVC pour 100 personnes sur deux mois. Les accidents domestiques et les accidents de sport constituaient les deux principaux types d'AcVC (respectivement 30% et 28% des AcVC). L'étude du lien entre les facteurs sociodémographiques et la survenue ou non d'un AcVC a montré que chez les adultes de plus de 20 ans, plus le niveau d'études de l'enquêté était élevé, plus le risque de survenue d'AcVC augmentait. En revanche, chez les jeunes de moins de 20 ans, la survenue d'un AcVC n'apparaissait pas liée au niveau socio-économique du chef de famille, mais davantage à l'environnement familial, avec un risque moindre chez les jeunes vivants dans une famille nombreuse (un couple et au moins trois enfants). Ces analyses ont permis de mieux cibler les populations les plus soumises au risque d'AcVC. Elles fournissent ainsi des informations utiles pour la mise en place de campagnes de prévention des accidents de la vie courante, dont on sait qu'une proportion importante est évitable.

Le marché français de l'automédication est assez peu développé par rapport aux autres pays européens. À partir de l'Enquête décennale Santé de 2002-2003, ce travail étudie le recours à l'automédication en fonction des caractéristiques démographiques, économiques sociales, d'état de santé... des individus et met en évidence leurs rôles respectifs, tant sur la probabilité de recours à l'automédication que sur le mode de recours. Le recours à l'automédication concerne plus souvent les personnes d'âge actif, plutôt en bonne santé, et qui appartiennent à des milieux sociaux et culturels plutôt favorisés. Leurs recours se font sans conseil préalable ou en suivant les conseils du pharmacien, alors que les personnes de milieux plus modestes, qui ont un moindre recours à l'automédication, suivent plus souvent les conseils d'un médecin quand elles y recourent. Ces résultats conduisent à s'interroger sur les perspectives de développement de l'automédication en France, qui pourraient être différentes selon les milieux sociaux.

L'expérience britannique dans les politiques d'activation sert souvent de référence dans les comparaisons internationales mais celles-ci se limitent le plus souvent aux politiques en direction des jeunes ou des chômeurs de longue durée, plus emblématiques du workfare. Pourtant, en 1998, le gouvernement travailliste a mis en place un programme volontaire de suivi et d'accompagnement vers l'emploi des parents isolés, le New Deal for Lone Parents (NDLP). Cette politique d'activation s'articule avec un dispositif de crédits d'impôts ciblé sur les bas revenus et s'intègre dans une stratégie globale des politiques sociales centrée sur la pauvreté des enfants. Parti d'une situation particulièrement marquée par le sous-emploi et la pauvreté des ménages monoparentaux en comparaison avec les autres pays européens, le gouvernement a depuis enregistré des résultats substantiels dans ces domaines. D'après les évaluations menées pour le compte du Department for Work and Pensions, le NDLP a surtout montré son efficacité dans le cas des parents isolés les plus proches du marché du travail. Le gouvernement a récemment lancé un processus de réforme de sa politique d'activation qui, dans le cas de cette sous-population, vise en premier lieu à durcir les conditions de versement du revenu d'assistance.

Plus que sur l'exercice du pouvoir du personnel sur les résidents des maisons de retraite, cet article se propose de mettre l'accent sur la diversité des relations de pouvoir au sein de ces institutions. Dans un premier temps, nous focaliserons notre attention sur les relations de pouvoir aboutissant à l'entrée des personnes âgées en maison de retraite; puis, sur celles qui s'instaurent au sein même de l'institution. Quels sont les acteurs de l'entrée en institution? Comment la personne âgée compose-t-elle avec le sentiment premier d'avoir été « placée »? Quelles relations de pouvoir s'établissent ensuite au sein de l'établissement, à la fois entre résidents et avec le personnel? Quels mécanismes de résistance (au pouvoir du personnel ou des autres résidents) peut-on observer? Nous tenterons de répondre à ces questions à travers le prisme du corps, observable, dans les institutions gériatriques médicalisées, à la fois comme support des relations de pouvoir et moyen de résistance.

L'organisation des mères de jeunes enfants entre vie professionnelle et vie familiale prend des formes très diverses selon les caractéristiques des familles et le contexte dans lequel elles ont réalisé leurs choix. L'étude des raisons de recours aux modes de garde évoquées par les familles conduit à une remise en cause des analyses économiques traditionnelles basées sur un arbitrage financier: les choix découlent avant tout d'une demande de qualité des services de garde en vue de l'épanouissement de l'enfant et sont souvent contraints par l'offre d'accueil (manque de places, indisponibilité du service demandé, refus). Plus de 12% des familles sont insatisfaites du mode de conciliation adopté. Nous montrons notamment que le temps partiel ne permet pas toujours de faciliter la conciliation et peut, à l'inverse, la rendre plus difficile lorsqu'il est contraint, associé à des horaires atypiques ou irréguliers, et qu'il procure un revenu faible.

L'article s'attache à analyser les conditions de mise en œuvre du FAJ à l'issue de la loi de décentralisation, votée en 2004, et qui transfère un ensemble de compétences de l'État vers les départements. L'étude menée dans six départements français, montre que les conseils généraux se sont différemment approprié le dispositif FAJ. Les observations réalisées (part du budget consacré, conditions d'élaboration du règlement intérieur, état des relations avec les autres dispositifs et les acteurs) conduisent à faire du FAJ soit un instrument d'aide isolé soit, au contraire, un levier alimentant une politique intégrée. Les inégalités territoriales constatées dans la mise en place formelledu dispositif se traduisent également dans le traitement des situations. L'examen des critères d'attribution, des domaines pris en compte (logement, mobilité...), de la structure des actions financées (individuelles ou collectives) traduisent des conceptions profondément différentes en matière d'aide sociale. Dans un contexte de précarisation des jeunes et de fortes transformations sociologiques de cet âge de la vie, l'analyse de la mise en œuvre du FAJ interroge fondamentalement la manière dont se construit ou non, localement, une politique publique en direction de la jeunesse.