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Contenu du sommaire : Les objets de la santé

Revue Autrepart Mir@bel
Numéro no 29, 2004
Titre du numéro Les objets de la santé
Texte intégral en ligne Accessible sur l'internet

  • Les objets de la santé

    • Introduction. Réfléchir l'objet : pour un rénovation des sciences sociales de la santé - Laurent Vidal p. 3 accès libre
    • "L'introuvable" césure public-privé en Algérie. De nouveaux objets en santé dans le champ de la privatisation des soins - Mohamed Mebtoul p. 13 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      Il s'agit ici de montrer la pertinence de construire des objets en santé en partant du fonctionnement du secteur privé, et notamment de celui des cliniques privées. La montée importante de la marchandisation du domaine des soins a conduit à une recomposition des rapports entre les pouvoirs publics, les spécialistes de l'hôpital et ceux du secteur privé. Recomposition qui se traduit notamment par l'émergence de nouveaux « entrepreneurs » dans le champ de la santé et par le déploiement de nouveaux rapports de travail entre le personnel de santé et les « patrons » de la clinique privée, qui contrastent avec ceux de l'hôpital. Celui-ci est pourtant au cœur du renforcement du secteur privé. Nous montrons les multiples imbrications entre les professionnels de la santé des deux secteurs, qui se font au profit du secteur privé. Celui-ci a en effet la possibilité de capter aisément le personnel de santé de l'hôpital, de s'approprier de façon dominante un nombre important de patients contraints d'assurer leurs examens « complémentaires » en son sein, parce qu'il est souvent le seul détenteur de certains moyens techniques, comme le scanner, par exemple. On insistera donc sur l'introuvable césure public / privé. Celui-ci se nourrit en réalité des dysfonctionnements des structures étatiques de soins et des logiques de fonctionnement des pouvoirs publics qui vont eux aussi contribuer, en légalisant l'activité complémentaire assurée par les spécialistes, à renforcer de façon détournée le secteur privé. Il a donc toute la latitude de mobiliser activement et dans une logique de réseaux, le personnel de santé de l'hôpital, tout en n'hésitant pas à intégrer les spécialistes des cabinets privés qui ont la possibilité d'investir la clinique pour opérer leurs malades. Cette alliance tacite entre les « patrons » des cliniques et les médecins privés, permet d'élargir les assises du secteur privé.
      The “undetectable” link point between public and private sectors in Algeria
      The question here is to show the relevance of constructing objects in health by starting from the way things work in the private sector, and especially in private clinics. The rapid increase in merchandisation of health care has led to structural changes in relationships between the public powers, hospital specialists and their private-sector counterparts. That results effectively in a modified configuration expressed by the emergence of new health “entrepreneurs” and the setting in place of new working relations between health personnel and the private clinic “chiefs”, sharply different from those in the hospital sphere. This is nevertheless the crux of the strengthening of the private sector. Here are shown the many points of interweaving between the health professionals of the two sectors, which are forming to the benefit of the private sector. The latter can easily capture hospital health personnel, and take over as dominant player a large number of patients, who become obliged to have their “complementary” examinations dispensed in that sector, because private structures are often the only ones that have technical equipment such as scanners. Emphasis is thus placed on the undetectable link-point between the public and private sectors. The latter in reality feeds on the malfunction of state health structures and on the public powers' working logic. These authorities are also going to contribute indirectly to reinforcement of the private sector, by legalising the complementary services the specialists provide. The private sector therefore has freedom of movement actively to mobilise hospital health care personnel in a network, while not hesitating to incorporate private-practice specialists who have the possibility to place their trust in the clinics to perform their patients' operations. This tacit alliance between clinic “chiefs” and private doctors gives the conditions for the private sector to extend its base.
    • Les qualités de l'offre de soins confessionnelle en Afrique subsaharienne - Marc-Éric Gruénais p. 29 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      L'offre de soins confessionnelle chrétienne est généralement considérée comme offrant des prestations de meilleure qualité que les structures publiques. L'adhésion des personnels de santé à des valeurs religieuses et l'organisation spécifique des structures de santé confessionnelles semblent pouvoir favoriser les vertus de compassion et d'empathie envers les usagers des structures de soins, et qui sont considérées comme des gages de soins de qualité. Cependant, les opinions favorables largement partagées sur les structures confessionnelles ne correspondent pas toujours à la réalité. Surtout elles se rapportent à des structures faisant partie de puissantes organisations religieuses, disposant d'aides importantes et qui permettent de délivrer des prestations de qualité. Il n'en reste pas moins que ces organisations ont eu à gérer la tension entre la primauté du médical ou du religieux dans l'offre de soins, et à édicter parfois leurs propres règles de fonctionnement, quitte à délivrer des prestations limitées en désaccord avec les directives nationales et internationales. En fait, il convient de ne pas surestimer l'importance de l'adhésion à des valeurs religieuses chrétiennes comme facteur explicatif de la qualité, et de replacer l'offre de soins confessionnelle dans le contexte global de la structuration des espaces sanitaires en Afrique. Au-delà de l'intérêt spécifique porté à la contribution des missions chrétiennes à l'offre de soins en Afrique, le présent article se veut également une contribution à une interrogation sur la notion de « qualité des soins » tant débattue dans les réflexions de santé publique.
      The qualities of religious health care in Sub-Saharan Africa
      Health care provision by Christian missions is generally considered to offer better quality services than public sector structures. Their health care personnel's adherence to religious values and the specific organisation of missionary health structures seem able to encourage the virtues of compassion and empathy towards the users of such health care facilities, attitudes considered as guarantees of a high standard of service. However, the favourable opinions widely shared about denominational health facilities do not always correspond to reality. Such views relate largely to structures belonging to powerful religious organisations, with substantial aid at their disposal enabling them to deliver high-quality services. Nevertheless even these organisations still have to deal with tension between the relative priority accorded to the medical or the religious in the supply of health care. Sometimes they have to decree their own rules of operation, even if it means delivering limited services at variance with national and international directives. It is advisable not to underestimate the importance of adherence to Christian religious values as an explanatory factor of the quality offered, and to place the supply of denominational health care in the global context of the structure of health service provision in Africa. This article reports on the specific focus on the contribution of Christian missions to health care delivery in Africa. But, further than this, it is intended also as a contribution to wider reflection on the notion of “quality of care” that is much debated in discussions on public health.
    • Des systèmes pathogènes à la santé publique : une nouvelle dimension pour la géographie de la santé tropicale - Pascal Handschumacher, Jean-Pierre Hervouët p. 47 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      La contribution des études géographiques à la connaissance des grandes endémies tropicales a été importante depuis la mise en place du programme de lutte contre l'onchocercose en 1975. Fortement articulées autour de collaborations avec biologistes et médecins, ces études ont permis de montrer l'importance de la gestion des espaces par les sociétés dans l'apparition, la diffusion et la propagation de ces grandes endémies. Par un jeu d'analyses à de multiples échelles tant spatiales que temporelles, cette approche a permis d'affiner un ensemble de concepts qui sont devenus autant d'outils indispensables à la compréhension du pouvoir épidémiogène des lieux. La multiplication des modèles dans des environnements différents a contribué à augmenter tant la connaissance des phénomènes que leur maîtrise théorique. Cependant, malgré ces progrès dans la connaissance bio-géographique des maladies et surtout ceux effectués dans le domaine de la thérapie et de la lutte, la situation sanitaire ne s'est guère améliorée pour de nombreuses pathologies que l'on pensait pouvoir éradiquer avant la fin du XXe siècle. Les nombreuses avancées obtenues dans la mise au point des outils cartographiques et statistiques ainsi que ce constat d'échec relatif d'un point de vue opérationnel nous obligent à resituer la priorité des enjeux sur les déterminants princeps des politiques de santé et sur l'adéquation entre connaissances sur la transmission et application en santé publique. La forte demande sociale contribue à donner une inflexion aux recherches géographiques, qui, en s'appuyant sur les nouveaux outils, s'inscrit délibérément dans une recherche appliquée à la santé publique.
      From knowledge on the mechanisms of the major tropical endemic diseases to public health applications: a new aspect for the geography of health. Geographical investigations have made a substantial contribution to knowledge about the major tropical endemic diseases since the onchocerciasis (river blindness) control programme was set in place in 1975. Closely hinged on multidisciplinary work with biologists and medical practitioners, these studies showed the importance of land management by societies related to the outbreak, diffusion and propagation of such endemic diseases. This approach deploys a set of multiple-scale spatial and temporal analyses, helping to refine a set of concepts which have become key tools for evaluating the potential epidemic-generating capacity of certain places. A multiplication of models for different environments has contributed to enhanced knowledge of situations and processes and an improved theoretical grasp of what happens. However, in spite of such advances in biogeographical knowledge of diseases -and especially those achieved in therapy and control- the public health situation has hardly seen any improvement for many pathologies for which eradication before the end of the XXth century was thought possible. The many advances achieved in cartographic and statistical tools and this relative failure on the operational front forces us to reset the priority of the issues at stake in line with the first determining factors of public health policies and on the degree to which knowledge about transmission matches up with its application for public health purposes. The strong social demand is a factor behind a reorientation of geographical research, which, drawing on modern tools, is attaching itself resolutely to research applied to public health.
    • D'une image à l'autre ou pourquoi et comment étudier les usages et pratiques de l'imagerie médicale à Dakar - Jean-François Werner p. 65 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      En prenant comme prétexte une recherche ethnographique menée récemment au Sénégal sur l'usage de la radiographie dans le dépistage des patients tuberculeux, l'auteur explicite les raisons qui l'ont poussé à étudier l'imagerie médicale à partir d'un questionnement d'ordre général sur le rôle que jouent les médias visuels dans le changement social et les dynamiques identitaires à l'œuvre dans les sociétés africaines contemporaines. Les premiers résultats de cette étude montrent que le recours à la radiographie est fréquent de la part de soignants qui partagent avec les soignés une même croyance dans le pouvoir de vérité de l'imagerie médicale alors même que cette pratique est considérée comme inutile voire néfaste par les professionnels de santé publique impliqués dans la lutte contre la tuberculose. À partir d'une première analyse de ses données, l'auteur discute du bien-fondé de sa démarche initiale et met en évidence les similitudes et les différences qui existent entre les technologies visuelles à usage médical et celles, comme la télévision ou la photographie, qui donnent lieu à une consommation de masse.
      From one image to another: why and how to study the uses and practices of medical imaging in Dakar
      Taking as a pretext ethnographic research recently conducted in Senegal on the utilisation of radiography in scanning tuberculosis patients, the author sets out his reasons for studying medical imaging on the basis of a general inquiry into the role that visual media play in social change and the identity-related dynamics at work in contemporary African societies. The study's first results show that health care providers frequently call on radiography. They share with their patients the same belief in the power of medical imaging to represent reality, whereas this practice is considered of little utility or even harmful by public health professionals involved in tuberculosis control campaigns. The author takes a primary analysis of his data, to discuss the well-foundedness of his initial approach. He brings into evidence the similarities and differences which exist between the visual technologies for medical use and those, such as television or photography, which give rise to mass-consumption.
    • L'évolution des savoirs et des pratiques médicales : l'exemple de la lutte contre le paludisme au Sénégal - Tidiane Ndoye et Véronique Poutrain p. 81 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      L'objectif de cet article est de saisir la manière dont se construit et se transforme le savoir médical à la lumière d'un exemple précis : le paludisme au Sénégal. Cette recherche d'anthropologie historique se base sur l'étude des savoirs tels qu'ils se déclinent dans les thèses de médecine. Celles-ci, en effet, sont un des lieux de production du savoir médical et constituent donc une base privilégiée pour comprendre comment le savoir s'établit et évolue. Ce matériau est mis en parallèle avec les documents / directives de l'OMS. Deux niveaux d'analyse sont développés : les politiques de prévention et les méthodes de prises en charge.
      Changes in medical knowledge and practice: the example of malaria control in Senegal
      The objective of this article is to assess the way in which medical knowledge builds up and changes. The authors take a specific example: malaria in Senegal. This research in historical anthropology is based on the study of knowledge as conveyed in doctoral theses in medicine. Such theses constitute elements of production of medical knowledge and therefore are a prime basis for understanding how knowledge is established and evolves. This material is examined in comparison with directives and other documents issued by WHO. Two levels of analysis are developed: of prevention policies and of treatment methods.
    • L'apport de l'anthropologie à la mise en oeuvre d'une politique de prévention : du vécu de la maladie à l'analyse du raisonnement préventif - Bernard Cherubini p. 99 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      Le diabète est un thème de santé prioritaire à La Réunion. Il donne lieu, depuis 1995, à un Programme régional de santé (PRS). Il est devenu, en 2001, un PRS de 2e génération orienté sur la prévention. La recherche anthropologique, développée depuis 1994 autour du diabète de type 2, est orientée par les demandes qui sont formulées par les épidémiologistes, les nutritionnistes et les médecins de santé publique. L'évolution de notre participation à ces PRS nous a fait passer d'une anthropologie du diabète centrée sur le sujet local à une anthropologie politique de la prévention : de la compréhension des comportements à risques et de la prise en charge médicale et préventive, à la compréhension des incidences de ce type de collaboration sur la gestion des politiques de prévention au niveau institutionnel.
      The contribution of anthropology to the implementation of a prevention policy: from experience of the disease to analysis of preventive reasoning. Diabetes is a priority public health question in Réunion. Such concern gave rise to a regional health programme, run since 1995. In 2001, it became a 2nd generation regional health programme oriented towards prevention. Anthropological research has been developing since 1994 around type 2 diabetes. Its approach is determined by the demands formulated by epidemiologists, nutritionists, and public health physicians. The way in which our involvement in the regional health programme has evolved has prompted us to switch from an anthropology of diabetes centred on the local subject to a political one focusing on prevention: from the understanding of risk behaviours and medical and preventive treatment, to an appreciation of the impact of this type of joint operation on the handling of prevention policies at institutional level.
    • De l'intime au politique : le sida en Afrique, un objet en mouvement - Fred Eboko p. 117 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      Au terme d'une recherche doctorale sur la question du sida en Afrique (Cameroun), le passage incessant des frontières disciplinaires permet un éclairage rétrospectif. Arrimée à la science politique, cette recherche a connu de longues escapades du côté de la sociologie et de l'anthropologie. Les raisons de ces voyages académiques méritent d'être interrogées, autant que l'expérience empirique qui leur donne sens et les justifie. Les interrogations épistémologiques de cette recherche peuvent se résumer ainsi : comment étudier en science politique une politique publique en l'absence de travaux politologiques sur la question ? Autrement dit, comment mettre à profit des questions politistes qui ont été posées par des anthropologues ? L'objet de cet article est de tenter de montrer comment s'est construite cette recherche qui a évolué de la question des « jeunesses urbaines » face au sida au Cameroun, vers l'analyse critique de la politique publique de lutte contre cette pandémie sur l'ensemble de l'Afrique subsaharienne : de l'intime au politique. Ce texte part des questions liées à la sexualité, mise en cause dans l'expansion de la maladie, pour épouser des interrogations politiques sur ce que l'auteur a appelé « un modèle dissonant de politique publique ». L'article vise à présenter les liens entre des choix théoriques et des rencontres, entre un voyage interdisciplinaire et des concours de circonstances qui ont construit, de concert, un objet de recherche en perpétuel changement.
      From private matter to politics: Aids in Africa, a moving subject
      On the conclusion of doctoral research on Aids in Africa (Cameroon), the continual crossing of disciplinary borders provides the opportunity of a retrospective examination of the question. This research, closely attached to political science, entailed long forays into sociology and anthropology. The reasons for these academic expeditions deserve to be investigated, as does the empirical experience that gives them their meaning and their justification. Questions on the epistemological aspect of this research can be summarised as: how can a public policy be studied through political science when there are no political-science studies on the question? In other words, how can we draw the benefit from politicological questions that anthropologists have been asking? The aim of this article is to show how this research has been constructed, developed as it was out of the question of “urban youth” in Cameroon in the face of Aids, towards a critical analysis of the public policy on the control of this pandemic over the whole of Sub-Saharan Africa: from the private matter to the political dimension. The paper begins with questions related to sexuality, implicated in the spread of the disease, to espouse political questioning on what the author terms “a discordant model of public policy”. The article aims to bring out the links between the theoretical choices and encounters, between a cross-disciplinary journey and the combining of circumstances which together have built a subject of research that is perpetually changing.
    • Trois objets-étapes de la globalisation de la norme de santé - Bernard Hours p. 135 accès libre avec résumé avec résumé en anglais
      Cet article met en perspective trois objets construits dans le champ de la santé : la santé publique, l'idéologie humanitaire, la santé parfaite. Le premier objet, la santé publique, porte sur un champ de relations sociales où la puissance symbolique du pouvoir thérapeutique est particulièrement structurante. Un droit à la santé est formulé. L'idéologie humanitaire nous met en présence d'une ingérence compassionnelle réalisée au nom d'un droit à la vie dont la médecine d'urgence apparaît comme l'outil privilégié. Le droit à la vie se présente comme la forme minimale du droit à la santé. Enfin, la santé parfaite, dont la logique se développe sous nos yeux, constitue un troisième objet, prospectif, qui renouvelle les représentations de la santé, puisqu'il s'agit d'un devoir de santé, dont le caractère impératif amène à reformuler les positions respectives des acteurs réels et symboliques et la construction du lien social par la santé.
      Three subject-stages in the globalisation of the health standard
      This article puts in perspective three subjects constructed ion the field of health: public health, humanitarian ideology, and perfect health. The first object, public health, focuses on the field of social relations where the symbolic force of therapeutic power has a particularly structuring effect. A formulation is made of a right to health. Humanitarian ideology brings in compassion-inspired intervention carried out in the name of a right to live for which emergency medicine appears as the prime tool. The right to live is presented as the basic minimum form of the right to health. The notion of perfect health, the logic for which is developing under our very eyes, constitutes a third prospective subject, which renews representations of health, because it involves a duty with regard to health, whose imperative nature leads to reformulation of the respective positions of real and symbolic actors and the construction of social bonding by way of health.
    • Notes de lecture
      accès libre