Contenu du sommaire : Varia

À partir des données d'une enquête menée en 2010-2011, cet article propose une analyse des stages « de sensibilisation aux dangers de l'usage de produits stupéfiants », centrée sur les conditions de mise en œuvre de cette mesure. Créés par la loi de 2007, ces stages constituent une nouvelle modalité de réponse pénale, visant à faire prendre conscience, particulièrement aux usagers occasionnels de cannabis, non dépendants et socialement insérés, des risques sanitaires et sociaux qu'ils courent. L'article montre une offre et des conditions d'exécution du stage différenciées selon le type de structure porteuse (médico-sociale ou socio-judiciaire) et met en perspective la place des professionnels du soin dans ce dispositif. Cependant, quelle que soit la structure, une proportion importante du public concerné estime que le stage aura une incidence limitée sur son comportement d'usage. Ce résultat interroge l'efficacité de la sanction comme levier de motivation au changement. Le stage de « sensibilisation » reste avant tout une sanction pénale, peu individualisée et insuffisante pour impulser un processus de transformation chez les personnes qui n'envisageaient pas, déjà avant le stage, de modifier leur consommation de cannabis.

En France, le nombre d'usagers problématiques d'opiacés, cocaïne, amphétamines et autres drogues injectables est estimé à environ 280 000 personnes. Face aux consommateurs d'opiacés, le rôle et les pratiques des médecins généralistes dans la prévention et la prise en charge apparaissent disparates et peu structurés. L'enquête Baromètre santé médecins généralistes, menée par l'Institut national de prévention et d'éducation pour la santé (INPES) en 1998, 2003 et 2009, permet de retracer l'évolution de ces pratiques. L'élargissement du cadre de prescription de traitements de substitution aux opiacés s'est accompagné d'une progression du nombre d'usagers d'opiacés rencontrés en médecine de ville. Le suivi des usagers dépendants aux opiacés est plus fréquemment assuré par des médecins de sexe masculin, exerçant dans des communes de moins de 20 000 habitants, et dont la patientèle est importante et socialement diversifiée (au moins 10 % de bénéficiaires de la CMU). Les pratiques de prescription ont évolué dans deux directions : la diversification des stratégies de substitution à l'héroïne, qui est allée de pair avec un recentrage des traitements sur la méthadone, dans un contexte où la buprénorphine haut dosage reste majoritairement prescrite. Ces évolutions illustrent l'écart entre les recommandations cliniques des pouvoirs publics et les pratiques effectivement mises en œuvre.

Le phénomène de diffusion de l'hôpital vers la ville pourrait expliquer pourquoi des firmes pharmaceutiques concèdent certains médicaments à des prix de vente très faibles aux établissements de santé, espérant augmenter les parts de marché ambulatoires de leur produit. À ce jour, aucune étude empirique n'a testé l'existence de ce phénomène. Cet article vise à quantifier l'influence des consommations de médicaments des centres hospitaliers universitaires (CHU) sur le marché pharmaceutique ambulatoire alentour en 2008 pour neuf classes pharmacologiques concurrentielles. Deux sources de données sont mobilisées : le recueil de la DREES sur les médicaments dans les établissements de santé et le Système national d'information interrégimes de l'Assurance maladie (SNIIRAM). Pour tenir compte de l'influence simultanée existant entre ces deux marchés, des variables instrumentales ont été utilisées. Notre analyse confirme une influence des achats de médicaments des CHU sur les quantités consommées en ambulatoire, cet effet variant selon les classes. Nos résultats suggèrent que la régulation des dépenses de médicaments devrait être pensée globalement et non en séparant l'hôpital et la ville.

En 2010, le marché des antihypertenseurs représentait en valeur plus de 2 milliards d'euros, soit près de 10 % du marché total du médicament en ville. Entre 1980 et 2010, ce marché a connu une croissance annuelle moyenne de +5,2 % par an. L'objectif de cet article est d'analyser l'évolution de la consommation d'antihypertenseurs en France sur une période longitudinale de trente ans. Cette analyse cherche à décomposer l'évolution des dépenses d'antihypertenseurs, en mettant en évidence l'impact de l'évolution des prix, des quantités et de la structure de consommation. Les résultats font apparaître une tendance à la diminution des prix, contrebalancée par une forte augmentation des volumes, qui inclut des modifications profondes de la structure de consommation des antihypertenseurs. Ces tendances observées peuvent être mises en parallèle avec les différents mécanismes de régulation des dépenses pharmaceutiques qui se sont succédé sur la période considérée.

Cet article propose une comparaison internationale de la dépense de médicaments antihypertenseurs dans cinq pays européens (France, Allemagne, Espagne, Italie, Royaume-Uni). Dans un premier temps, des indicateurs globaux de consommation d'antihypertenseurs sont présentés : dépense et nombre d'unités standards par habitant, nombre de traitements journaliers pour 1000 habitants et par jour, et coût moyen d'une unité standard. Dans un deuxième temps, les hétérogénéités de consommation observées sont analysées plus finement, en prenant comme référence la France, et en calculant des indices de prix, de quantité et de structure. Dans un troisième temps, les indices de structure sont eux-mêmes décomposés selon une partition par classe thérapeutique, puis selon le statut générique. Les résultats obtenus mettent en évidence un niveau de prix et surtout une structure de consommation génériques/princeps défavorables pour la France.

Cet article présente un indicateur, les « hospitalisations sensibles aux soins de premier recours » (HSPR), utilisé aux États-Unis et dans d'autres pays de l'OCDE pour évaluer dans quelle mesure les soins de premier recours sont accessibles et permettent une prise en charge adaptée des pathologies avant qu'elles ne nécessitent des traitements à l'hôpital. Sur la base d'une étude conduite en Île-de-France à partir de données hospitalières et du Programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI), cet indicateur permet d'identifier les zones où les HSPR semblent particulièrement nombreuses et ces hospitalisations potentiellement évitables. Les facteurs susceptibles d'expliquer ces disparités (facteurs individuels et facteurs contextuels propres au lieu de résidence) sont analysés grâce à une régression logistique : les résidents des zones du dernier quartile de revenu et les patients hospitalisés dans des établissements publics rencontrent davantage de difficultés d'accès aux soins de premier recours, ce qui soulève une question importante pour les politiques de santé : faut-il imputer le nombre élevé de HSPR à un recours aux soins tardif ou au fait que le système de soins n'est pas organisé pour cibler les populations à risque ?

Cet article analyse la réforme des retraites mise en œuvre au Portugal en 2007. Il évoque d'abord brièvement l'influence qu'ont exercée les politiques et les orientations de l'Union européenne sur les mesures prises par le Portugal dans le domaine des retraites et examine les principaux changements introduits dans la législation. Il évalue ensuite la réforme et critique la stratégie adoptée en raison de son incidence négative sur le niveau de vie des retraités et parce qu'elle est exclusivement axée sur les aspects budgétaires, au détriment des objectifs sociaux. L'article examine les choix normatifs sur lesquels reposent la réforme et le changement qu'elle induit au niveau des objectifs et de la finalité de la politique des retraites, avant de conclure que cette réforme, porteuse de transformations profondes, peut être qualifiée de « structurelle ».