Contenu du sommaire : Soignants-soignés

Comment réagir quand le pronostic émet un son de verdict absolu ? Comment resituer dans l'échange humain une parole vraie, compatible avec un espace de doute ? Comment veiller à ce que le Sujet qui préside à sa propre destinée ne soit pas exclu d'office, côté soignant ou soigné ? Cet article donne des pistes à partir de cas cliniques, au vif des émotions. Il souligne comment l'affect, inscrit dans le corps et étranglé par la figure de la Mort, peut servir de tremplin au désir et relancer un processus de pensée, donc le mouvement d'une incarnation sexuée.

La théorie de la complexité, relayée par la systémique en psychothérapie, a permis aux équipes de soins de s'écarter d'une démarche « analytique » pour développer un modèle interdisciplinaire. Le « et » a pris la place du « ou ». Les disciplines sont face à une situation où elles mettent en commun leur savoir et proposent des solutions communes. Cependant, les traitements qui sont proposés se juxtaposent sans lien entre eux. Le patient est alors confronté à différents moyens thérapeutiques qui sont censés lui apporter un « plus ». Cet article vise à souligner l'importance de la complexité lorsqu'on travaille en santé mentale. L'individu, par ses qualités émergentes, autorégulatrices et auto-organisationnelles doit se saisir dans sa complexité et non uniquement dans une démarche analysante de soins pluridisciplinaires. Même si les ressources peuvent être puisées en dehors, l'approche autopoïétique considère que le noyau de souffrance et de (re)construction de l'individu se trouvent en lui. Cette approche devrait être considérée comme essentielle et préalable à toute proposition et discussion thérapeutique.

Cet article tente de décrire différents stades de maturation du soignant, au niveau du jeune médecin plus particulièrement et ce, depuis le début des études jusqu'à son installation professionnelle avec toute la complexité relationnelle que cela implique.

Dans le contexte actuel de l'hôpital psychiatrique français, où la relation soignant-soigné tend à être oubliée, nous proposons de montrer ce que l'approche psychanalytique peut éclairer quant à cette relation. Elle a permis en effet le passage du champ du regard, où domine l'observation d'un soigné devenu objet d'un discours médical, au champ de l'oreille, où l'écoute soutient un soigné alors sujet d'une parole à entendre. Dans le lien social qu'institue la relation soignant-soigné et où fonctionne l'identification, les notions de transfert et de contre-transfert viennent rappeler l'enjeu d'un positionnement soignant.

Le psychanalyste travaillant en milieu hospitalier avec des patients souffrant d'affections médicales ne propose pas seulement des suivis psychothérapiques individuels ou des lieux de soutien et de réflexion pour les équipes soignantes, mais aussi tout un travail de « liaison psychodynamique » au sein du « setting à trois » qu'il forme avec le somaticien et le malade. Ce travail peut être rendu difficile par l'occultation des dimensions inconscientes et par la logique correctrice en médecine, par l'instrumentalisation du « psy », par les résistances du monde médical et la complicité d'une certaine psychologie à vocation strictement « humanitaire » ou « scientifique », et enfin par certaines considérations gestionnaires. Quelques pistes sont envisagées pour faciliter l'activité du psychanalyste à l'hôpital.

Confrontée à la pénurie de médecins, l'institution psychiatrique est en train de diminuer son offre de soins psychologiques, ce qui pourrait être ressenti dans le registre de la carence. Les relations soignants – soignés dans un service confronté à ce problème sont présentées à travers le fonctionnement d'un groupe thérapeutique. Composé notamment de psychotiques, le groupe a du mal à combler sa demande de soins adressée non seulement à l'animateur, mais aussi à l'institution. D'ailleurs, l'hypothèse de base du groupe (Bion), qui n'arrive à dépasser le morcellement initial, est la dépendance ; il présente deux autres tendances : a) l'occupation du devant de la scène par des personnes dominatrices, d'habitude des patients en phase maniaque ; b) la propension à la passivité des autres participants. La figure incarnée par ces leaders suggère un guérisseur tout-puissant. L'isolement relatif de l'animateur du groupe (qui est psychologue) est perçu par certains patients comme une forme de souffrance qui provoque leur soutien. Ils tentent donc de renverser les rôles et de se prendre une position de soignants, essayant de combler la carence institutionnelle.

L'auteur définit le burn-out syndrome ou syndrome d'épuisement professionnel et notamment ses trois caractéristiques principales par ordre d'apparition et de gravité à savoir : l'épuisement émotionnel, la déshumanisation de la relation à l'autre, et le sentiment d'échec professionnel. Après avoir abordé les étapes et les facteurs responsables de l'apparition du syndrome, il évoque quelques pistes de réflexion pour sortir de cet état.

Cet article présente une réflexion sur les limites entre espace de recherche et espace d'accompagnement psychologique dans le contexte de la maladie grave. Ces questionnements sont apparus lors d'une recherche qualitative longitudinale et se fondent sur les demandes exprimées par les personnes en attente d'une greffe d'organe. Différents espaces de paroles ont été mentionnés (institutionnel, médical, familial). Tous sont importants, mais ils ne répondent pas aux besoins d'un espace protégé et non-évaluatif où les émotions négatives et les questionnements existentiels peuvent être exprimés librement. La nécessité de créer une relation privilégiée avec une personne à l'écoute, présente longitudinalement (dans le parcours de la transplantation) et transversalement (entre les différents espaces de soins et de parole) a été soulignée.

La douleur chronique est le fruit d'une construction qui dépasse largement la seule composante somatique. Elle est simultanément expérience du corps et du psychisme, en lien avec des facteurs socioculturels. Cette complexité impose un changement de paradigme, le passage d'un modèle biomédical linéaire et univoque, vers un modèle biopsychosocial circulaire avec de multiples interactions.Ce nouveau modèle bouscule les pratiques médicales à différents points de vue. Il faudra renoncer à la logique dichotomique « ou c'est somatique, ou c'est psychologique », au profit d'un modèle interactif complexe, qui englobe les conséquences de la douleur, centrer les objectifs thérapeutiques sur une approche réadaptative et distribuer différemment les rôles entre soignant et soigné, car seul l'abandon de la relation d'autorité médicale ouvre au patient la possibilité de prendre un rôle actif dans la gestion de sa douleur.Préserver le lien et construire au jour le jour une interaction réciproque, malgré les multiples tensions (malentendus liés aux différences des systèmes de représentations, confrontation du médecin à l'impuissance et à l'incertitude), passe par la reconnaissance sans condition du fait subjectif de la douleur. La relation entre le médecin et le malade, en permettant un rapprochement et un travail commun au sein d'une relation de confiance, est le fil conducteur qui porte les germes d'un décalage possible du modèle biomédical au modèle biopsychosocial.

Le déni est une des dimensions importantes de l'alcoolisme qui participe aux difficultés de ces patients à modifier leurs habitudes de boisson. Prenant en compte le rôle du déni, nous avons construit un modèle de soins hospitalier et pluridisciplinaire pour patients alcooliques qui se préoccupe dans un premier temps de la réalité des répercussions somatiques de la consommation, pour aborder ensuite ce qui perpétue les habitudes de boisson. Ce second biais nous permet, malgré le déni d'aborder les dimensions psychologiques ou psychiatriques de l'affection. Dans ce contexte, la tournure particulière que prend la relation « soignant-soigné », qui articule soins et symbolisation et la manière dont cette relation est utilisée comme levier thérapeutique est abordée de manière détaillée.

La maladie d'Alzheimer et les démences apparentées suscitent des fantasmes en tous genres au sein de la population tout venant, de même qu'elle est encore lue à partir d'un prisme strictement médical et dans une certaine mesure neuropsychologique. Il est un truisme de dire qu'une approche neurodégénérative de cette affection est incontournable. Ce qui ne devrait pas dispenser la praxis d'un abord psychodynamique instruit par la clinique des patients. Attitude qui aurait le double avantage de restituer la maladie dans la perspective de son historicité, de maintenir le sujet derrière la cacophonie démentielle et d'élargir le champ épistémologique des savoirs sur la maladie et des soins à apporter au malade. Toutes choses qui contribueraient, outre à renforcer l'interdisciplinarité à stimuler des études de courant transdisciplinaires porteurs de promesses.

Des entretiens avec des soignants et des parents dont le bébé prématuré est hospitalisé au sein d'un centre de soins intensifs néonatals témoignent de l'interdépendance des relations au sein de la triade parents-bébé-soignant et de l'influence du soignant sur le processus de parentalisation. À travers deux cas cliniques, ils illustrent le rôle facilitateur du soignant dans la construction du lien parent-bébé, mais aussi la vulnérabilité des relations au sein de cette triade et l'émergence possible de boucles interactives négatives.Amener les soignants à se questionner quant à la perception de leur rôle, du rôle des parents et des relations au sein de la triade parents-bébé-soignant, peut contribuer à l'évolution positive de cette triade et améliorer la rencontre entre les parents et leur enfant.

Quand un adolescent est amené à rencontrer un médecin, il arrive qu'à travers l'expression de sa souffrance et son appel à l'aide, il vienne mettre à l'épreuve les pratiques de soins et convoquer les intervenants à revoir leur position. Tout au long de cet article, nous proposons de développer en quoi la médecine des adolescents est spécifique et quels en sont les enjeux transférentiels. En reprenant les processus de l'adolescence nous tenterons de décrire les effets qu'ils peuvent avoir dans la relation au médecin et quelles fonctions revêtent le regard et la parole du soignant.

Vieillir réveille et suscite des conflits psychiques. Certaines personnes entreprennent une démarche psychothérapeutique. Dans cette prise en charge, le soignant est confronté à la limite du temps et aux renversements des générations. Se séparer équivaut parfois à abandonner voire tuer. Comment penser la clinique du vieillissement ?