Contenu du sommaire : Toxicomanie au féminin : quelques particularités

Dans cet article, nous mettrons en lumière des tendances générales liées à la consommation de substances chez les femmes, notamment la prévalence de ces usages et des troubles concomitants, ainsi que les facteurs de risque de dépendance et de maintien d'une consommation problématique de substances. Nous verrons également que les femmes sont confrontées à plus de stigmatisation que les hommes concernant leurs problèmes de consommation. Ces barrières sociales sont un frein à l'accession au traitement.

La grossesse ou la maternité sont souvent décrites comme un point d'inflexion possible des femmes dans leurs trajectoires des addictions. Dans le cadre d'une recherche sur les sorties des addictions, 116 femmes ont renseigné un questionnaire biographique en face-à-face sur différents aspects de leur vie, dont la totalité de leurs grossesses menées à terme ou non. Parmi elles, 23 n'ont jamais été enceintes, les autres ont eu au moins une grossesse, se répartissant pratiquement pour moitié entre des IVG ou des fausses-couches et des naissances. La place des grossesses dans leurs trajectoires d'addiction est nettement différenciée selon leur génération de naissance : les plus jeunes ont consommé de manière plus précoce, ont été prises en charge plus rapidement et ont eu leurs enfants plus tard. De ce fait, contrairement aux femmes âgées de plus de 45 ans à l'enquête, leur vie reproductive est décalée par rapport à leur « carrière » dans les produits.

L'intérêt récent porté à l'addiction au féminin ne trouve-t-il pas son origine dans l'intérêt porté à la mère ? La mère défaillante, la mère maltraitante ou abandonnique, cette mère qui se détourne de son enfant, la mère morte comme la nomme André Green ? L'auteur après avoir démontré que l'addiction au féminin était une solution auto-thérapeutique passionnelle suite à un traumatisme, interroge le lien entre l'être femme et l'être mère à travers la lecture d'un cas clinique.

Nous verrons tout d'abord que l'essentiel de la littérature concernant le jeu excessif prend appui sur l'homme joueur. L'analyse du jeu chez la femme résulte d'une simple transposition des recherches effectuées sur des groupes d'hommes. Le fait que le jeu pathologique en général soit avant tout masculin n'est pas sans soulever un certain nombre de questions. L'accès au soin est plus difficile pour les femmes et ne trouve pas d'autres choix que de rester invisible. Ensuite, par le biais de vignettes cliniques, nous détaillerons le profil psychopathologique de la femme addicte au jeu, celle qui cherche à fuir les problèmes de couple et de la famille, ainsi que la solitude, l'ennui, et qui trouve dans le jeu une « automédication » contre l'angoisse et le manque d'estime de soi. Enfin, nous nous appuierons sur l'œuvre de Fiodor Dostoïevski, Le Joueur, pour étudier la problématique du jeu chez nos patients.

Les différentes typologies de joueurs pathologiques proposées ne permettent pas d'établir un modèle conceptuel consensuel. Les joueurs pathologiques constituant un groupe hétérogène, il ne peut pas être proposé le même parcours de soin à tous les joueurs. Néanmoins, il semble que des sous-groupes de joueurs ayant des traits spécifiques aient été identifiés, ce qui permet de mieux comprendre ce trouble et ainsi de pouvoir proposer un suivi plus adapté aux différents joueurs pathologiques. Il paraîtrait intéressant de pouvoir disposer d'une large gamme d'options d'interventions pour les joueurs liée à leur particularité. Ce modèle aurait pour visée d'éviter le clivage de l'abstinence ou du jeu contrôlé comme seul objectif et plutôt de souligner la complémentarité de ces approches. L'articulation de ces concepts se dessine à travers l'étude du cas clinique d'une joueuse pathologique.

Il s'agit de l'expérience clinique menée à la Communauté Fermata d'Autobus, auprès de patientes atteintes d'une double pathologie et victimes d'abus sexuels. Les caractéristiques relevées dans le profil de personnalité de ces patientes, et qui rendent difficile le travail thérapeutique avec elles, sont soigneusement examinées.Notre attention se porte sur la tendance qu'ont ces patientes à reproduire des scénarios abusifs à travers leurs relations affectives, dans le but illusoire de parvenir à les maîtriser ou de trouver, via la sexualisation des relations interpersonnelles, un remède à leur souffrance psychique.Nous discutons de la façon dont cette répétition rend difficile le travail thérapeutique avec ces femmes au sein des structures résidentielles mixtes, car les patients masculins hébergés dans la Communauté présentent des traits de personnalité (violence, aspects pervers, comportements sadomasochistes, etc.), susceptibles d'en faire de bons candidats à la répétition du scénario relationnel abusif auquel les patientes sont habituées et qu'elles cherchent à reproduire.Une fois que la relation abusive s'est amorcée au sein de la Communauté, il est difficile pour l'équipe d'y mettre un terme et de conserver, avec les patientes, une alliance thérapeutique qui permette la poursuite du traitement.On assiste, par conséquent, à de fréquentes interruptions du parcours communautaire, auxquelles succèdent de tout aussi fréquentes réapparitions des comportements autodestructeurs, qui avaient déterminé le placement en Communauté.Afin de remédier aux difficultés de gestion de ces patientes en Communautés mixtes, nous débattons de l'utilité de créer une Communauté exclusivement féminine, réservée à l'insertion de ces femmes, pour les protéger du contact avec l'élément masculin, qu'elles utilisent pour reproduire la situation abusive initiale.

Nous nous proposons dans cet article d'essayer de mieux cerner à la fois l'addiction sexuelle et l'addiction sexuelle via Internet. Nous nous pencherons successivement sur l'histoire du concept, sa classification, sa définition, l'épidémiologie du phénomène, la physiologie du comportement sexuel et le traitement des usages problématiques. Notre réflexion sera plus particulièrement étayée par les réflexions de P. Carnes, développées dans son livre « In the shadows of the net » que nous analyserons en détail, ainsi que par la revue de la recherche empirique sur le sujet menée par M. Griffiths, et enfin sur notre propre expérience clinique.

Le concept de seuil d'exigence est couramment utilisé par les acteurs de la prise en charge des addictions, sans que sa signification ne soit toujours réinterrogée. Cet article se propose de recenser les différents usages du « seuil », des définitions aux pratiques, en se centrant plus particulièrement sur son utilisation dans le cadre des traitements de substitution aux opiacés. Ainsi, la notion de seuil, souvent pensée « par le bas », est tour à tour considérée comme un enchaînement chronologique d'étapes de la prise en charge ou comme une diversité de modalités de dispensation des traitements en fonction des publics. Or, les deux extrémités que représentent le haut seuil et le bas seuil d'exigence s'inscrivent en réalité comme des prises en charge d'exception, des solutions spécifiques proposées aux patients éprouvant le plus de difficultés à s'intégrer dans un traitement.

Depuis la première initiative en Suisse en 1992, une quinzaine de pays, tous situés en Europe et en Asie centrale, ont expérimenté, de façon plus ou moins durable, des programmes d'échange de seringues en prison (PES). On ne compte pourtant que neuf pays où la possibilité d'accéder à un PES existe aujourd'hui en prison, dix fois moins qu'en milieu libre. Cet article retrace les contextes nationaux de mise en place de cet outil de réduction des risques, les modes d'intervention développés dans les différents pays et les évaluations dont ces programmes ont fait l'objet. Le bilan positif des PES en Europe suggère que des dispositifs similaires pourraient être bénéfiques dans des établissements fermés où le taux d'usagers injecteurs est élevé.

Cette étude questionne les modalités de socialisation de l'adolescent au sein du domicile familial lorsque celui-ci consomme du cannabis avec ses parents. Elle s'appuie sur la rencontre de familles usagères dans le cadre d'une observation participante entre 2004 et 2007 dans l'Aude, ainsi que sur un corpus de témoignages recueillis lors d'entretiens informels tenus à Montpellier depuis 2009. L'analyse de ces matériaux au spectre de la psychanalyse révèle des liens entre types d'usage et statut des limites dans la structure familiale conduisant à certaines subtilités dans la manière d'appréhender la socialisation. Elle permet par ailleurs de constater et d'interroger l'absence de données bibliographiques quant à une pratique qui pourtant mériterait de retenir notre attention.