Contenu du sommaire : Qu'est-ce qu'une addiction ?

L'une des tâches les plus difficiles en ce qui concerne la pharmacodépendance est de déterminer les modifications comportementales et neurochimiques induites à long terme par les drogues d'abus. L'intérêt de cette recherche viendrait, entre autres, de ce qu'il est probable que certaines de ces modifications aient des points communs avec celles apparaissant dans plusieurs troubles psychiatriques. Chez les rongeurs, les drogues d'abus déclenchent une hyperactivité locomotrice, et la répétition des injections augmente cette réponse. Cet effet, appelé sensibilisation comportementale, persiste plusieurs mois après la dernière prise, mimant en cela la sensibilité à long terme aux drogues d'abus observée chez les toxicomanes. Bien que les propriétés addictives des drogues d'abus soient généralement considérées comme dues à une augmentation de la libération de dopamine dans le noyau accumbens, des expériences pharmacologiques et génétiques récentes indiquent un rôle crucial des récepteurs α1b-adrénergiques dans les réponses comportementales et « récompensantes » aux opiacés et aux psychostimulants. Il vient aussi d'être démontré que les systèmes sérotoninergiques, par l'intermédiaire des récepteurs 5-HT2A, contrôlent les effets des drogues d'abus. Des expériences réalisées sur des animaux dépourvus soit de récepteurs α1b-adrénergiques soit de récepteurs 5-HT2A indiquent que, chez les souris sauvages, les neurones noradrénergiques et sérotoninergiques s'inhibent mutuellement lors de la stimulation de ces deux récepteurs et que ce couplage disparaît lors d'injections répétées de psychostimulants, d'opiacés ou d'alcool. Ce découplage noradrénaline/sérotonine conduit à une sensibilisation à long terme des neurones noradrénergiques et sérotoninergiques, modifiant ainsi la perception des événements extérieurs. Ce découplage apparaîtrait aussi lors de stress chroniques facilitant le développement de troubles mentaux. Reprendre de la drogue créerait un recouplage artificiel, apportant ainsi un soulagement temporaire.

Des facteurs environnementaux et génétiques contribuent aux différences interindividuelles dans la vulnérabilité à initier une consommation, ou à devenir abuseur ou dépendant de divers toxiques. Le clivage entre ces deux sources de variance est largement dépassé. Il n'est plus question de savoir si l'un est plus important que l'autre, mais de plus en plus, grâce à l'approche de recherche d'interaction gène*environnement (G*E), comment ces deux facteurs de vulnérabilité s'organisent. Finalement, la recherche axée sur l'approche G*E revient à dire que si l'on a tellement de mal à percevoir les gènes explicitement impliqués dans la vulnérabilité au développement d'une dépendance, tout autant qu'est difficile de mettre en évidence les vrais facteurs de risque environnementaux (répliqués et spécifiques), la recherche d'une interaction entre ces deux facteurs pourrait être porteuse de résultats plus clairs. Plusieurs exemples seront ici détaillés, montrant combien, à la lumière des travaux en génétique, le concept d'addiction a évolué, pour se rapprocher de plus en plus de la clinique, de la pharmacologie et de l'épidémiologie.

La psychanalyse a produit des théories psychopathologiques de chacune des addictions (dépendance à l'alcool, à la drogue...), mais aussi des théories générales du processus de l'Addiction qui varient selon les écoles de référence. La question posée à la psychanalyse est celle de la constitution d'une « pseudo-pulsion » qui représente un moyen illusoire d'échapper à la dépendance suscitée par l'investissement libidinal et par le désir de l'Autre. Cette question se double de celle du statut donné à l'acte d'Addiction, dans la mesure où les conceptions classiques (acte manqué, agir, action...) sont difficilement utilisables pour rendre compte de ce qui se produit dans l'Addiction, qui apparaît plus proche de l'acte pervers que de la mise en acte, effet des formations de l'Inconscient. La pratique analytique ne peut réduire le sujet à son addiction et se consacre donc à soutenir le sujet dans sa désaliénation de l'identité d'emprunt représenté par l'addiction et dans son interrogation de ce que recouvre ce comportement.

Cet article se propose d'éclairer la notion d'addiction à la lumière de deux particularités de l'espèce humaine que seraient le jugement et le discernement. Il explore également les différents chemins menant à la dépendance que sont l'initiation par curiosité, l'initiation culturelle et l'initiation par prescription.

Les ressources documentaires composant cet article s'intéressent à la question de l'addiction, vue sous un angle pluridisciplinaire. Elles comprennent des ouvrages et articles scientifiques généraux, puis elles se focalisent sur l'approche génétique, neurobiologique et psychanalytique des addictions.

L'évolution sociétale nécessite de décrire deux axes : l'affaiblissement des contenants, limites et autres cadres ; l'inflation des stimulations qui sollicitent de plus en plus l'expérience sensible. Comprendre l'apparente « banalisation de l'expérience » addictive passe par la confrontation à cette évolution pour construire des réponses adaptées.

La gestion de la consommation de drogues dures demeure un phénomène grandement caché. Dépasser cette profonde hypocrisie présuppose de considérer la consommation continue non problématique comme phénomène ordinaire, sans toutefois se vouloir apologie ni même caution d'une telle pratique, pour appréhender les modalités de gestion de la consommation d'héroïne et/ou de cocaïne et d'en dégager les logiques sous-jacentes. Deux questions charpentent dès lors ce texte. Primo, qu'est-ce que gérer ? Secundo, que pourrait être un soutien à la gestion dans l'offre institutionnelle de lutte contre la toxicodépendance ?

Cet article s'intéresse à l'accessibilité aux soins et à la démarche thérapeutique, ainsi qu'à notre capacité à intégrer le savoir propre des personnes dépendantes. Il questionne également les stratégies mises en place par les personnes qui n'ont pas recours au système de soin et ce que nous pouvons en apprendre. La rémission naturelle et la recherche de ses conditions de réalisation doivent maintenant faire partie du paysage thérapeutique.

Apprendre les conduites à risques dans leurs fonctions sociales permet de les comprendre comme un élément structurant des parcours et styles de vie des populations concernées. Les pratiques préventives peuvent alors être reprises dans une logique autre que celle des contraintes des politiques publiques.

Le projet INCANT est un programme de recherche visant à évaluer, dans le contexte européen, l'efficacité d'une méthode thérapeutique d'inspiration familiale (Multidimentional Family Therapy) dans la prise en charge des adolescents abuseurs ou dépendant au cannabis.

Plusieurs recherches démontrent que le fait de présenter un trouble mental sévère et un trouble concomitant lié à une substance serait associé à un risque plus élevé de comportements violents. Toutefois, il n'existe aucun modèle conceptuel expliquant la relation entre ce type de comorbidité psychiatrique et la violence. Cet article propose une première explication du phénomène basée sur une adaptation des volets psychopharmacologique et économico-compulsif du modèle tripartite de Goldstein, à la population atteinte d'un trouble mental sévère et persistant (la schizophrénie ou la maladie bipolaire) et d'un trouble concomitant lié à une substance.

La toxicomanie de la mère n'est plus décrite aujourd'hui comme une raison en soi du signalement des enfants. Elle est évaluée comme un facteur parmi d'autres de risque de danger susceptible de conduire à de mauvais traitements et replacée parmi un faisceau d'autres indicateurs. Les professionnels de la maternité évoquent ainsi différents facteurs de risque comme la précarité, la délinquance, la prostitution ou la santé mentale, qui combinés à une prise de produits seraient susceptibles de les conduire à signaler un enfant aux autorités judiciaires.