Contenu du sommaire : Les addictions sexuelles

Depuis quelques années, nous observons une demande clinique croissante de personnes présentant une conduite sexuelle compulsive. Face à cette problématique particulière, il est essentiel pour les praticiens d'adopter une attitude bienveillante à l'égard du patient. L'alliance thérapeutique permet à l'addict de s'exprimer librement et de se décharger progressivement de ses ressentis de honte liés à son comportement sexuel addictif. Ainsi, le clinicien peut évaluer la pratique addictive et proposer un diagnostic. Selon la sévérité du trouble et la présence de facteurs de vulnérabilité et de maintien, différentes stratégies thérapeutiques peuvent être mises en place et proposées au patient. D'après la littérature scientifique actuelle, les thérapies cognitives et comportementales semblent être une indication de soins efficace pour les addictions sexuelles.

L'article présente les addictions sexuelles à partir d'un modèle de compréhension psychodynamique. Il s'applique, à partir de problématiques cliniques spécifiques, à émettre des hypothèses métapsychologiques qui aident à mieux comprendre certaines solutions défensives. Il propose aussi de montrer comment ces psychothérapies individuelles sont bénéfiquement associées à d'autres dispositifs thérapeutiques, institutionnels ou groupaux.

Durant l'enfance des dépendants sexuels, nous trouvons souvent la présence d'un traumatisme sexuel. Les récentes découvertes des neurosciences concernant la disjonction du circuit émotionnel durant l'événement traumatique et les travaux de Muriel Salmona sur les conduites dissociantes ouvrent de nouvelles perspectives dans la compréhension de l'addiction sexuelle. Le traumatisme a constitué une première expérience de dissociation qui sera répétée à chaque abus, renforçant ainsi l'apprentissage de la dissociation comme mécanisme de régulation émotionnelle. Lorsque l'abus cesse, le sujet va rejouer les scènes de l'abus pour retrouver l'apaisement apporté par la dissociation. Selon ce processus, les conduites addictives sont aussi des conduites dissociantes. À partir d'un cas, nous montrerons que le rétablissement des dépendants sexuels repose sur la réappropriation de leur propre histoire et de leurs traumatismes. Ils découvrent alors la logique des conduites dissociantes et sont davantage motivés pour apprendre de nouvelles stratégies de régulation émotionnelle.

IntroductionL'addiction sexuelle, comprenant les conduites sexuelles en ligne – ou conduites cybersexuelles – excessives, constitue une réalité de santé mentale, malgré les difficultés conceptuelles et les questions diagnostiques qui y restent attachées. Parmi les facteurs étiologiques mis en évidence dans la littérature figurent les traumatismes de l'enfance, le trouble de personnalité borderline et certains facteurs sociodémographiques.MéthodeCette étude a porté sur 235 sujets volontaires (dont 66 % de femmes, n = 154), âgés d'en moyenne 22.8 ans (± 6.2), recrutés via Internet. Les sujets ont répondu à un questionnaire de données sociodémographiques, le Test des Comportements Addictifs (TCA) adapté à la dépendance cybersexuelle, la sous-échelle du Personality Disorder Questionnaire 4 (PDQ-4 +) consacrée à l'évaluation du trouble de personnalité borderline et à 3 sous-échelles du Childhood Experience of Care and Abuse (CECA-Q) pour évaluer les traumatismes de l'enfance.RésultatsLes résultats obtenus confirment l'hypothèse selon laquelle les événements de vie traumatiques et le Trouble de Personnalité Borderline sont liés aux conduites cybersexuelles problématiques.DiscussionNos résultats soulignent les liens existants entre conduites cybersexuelles problématiques, trouble de personnalité borderline et événements de vie traumatiques. Ils ouvrent des perspectives de recherche et de questionnements cliniques.

Le chemsex constitue à l'origine une pratique sexuelle accompagnée de produits pour exacerber le plaisir. Dans cet article, nous allons définir les pratiques de slam et de chemsex, et explorer les relations possibles avec une éventuelle addiction sexuelle. Nous verrons comment la société envoie des signaux contradictoires, alors qu'Internet démultiplie les accès à tous les objets possibles d'addiction. Nous nous intéresserons également à l'histoire des chemsexeurs, du vécu qu'ils rapportent, des facteurs individuels qui peuvent conduire à l'addiction. Ceci nous amènera à décrire la prise en charge et à aborder la réduction des risques.

Dans cet article, l'auteur décrit à quel point l'amour a été progressivement avalé par l'économie de marché. Le capitalisme s'est mis à exploiter les mécanismes égo-grégaires à l'œuvre dans la consommation en promettant encore plus que la satisfaction des appétences passagères : la réalisation pleine et entière de tous les phantasmes. L'érotisme, jadis prodigue et gratuit, a été transformé en une activité hautement rentable, la pornographie, moyennant la mise en place de mécanismes addictifs.

Dans le présent article, l'auteur s'inspire de deux concepts, l'enchantement et le désenchantement, puisés dans le champ de l'anthropologie en les appliquant à la question des addictions. Il y démontre que ces deux concepts recouvrent des processus expérientiels pouvant en expliquer l'entrée et la sortie. L'auteur entend également démontrer l'application opératoire que l'on peut faire de ces notions dans le dispositif psychothérapeutique, et plus particulièrement au travers d'interventions propres au modèle stratégique de Palo Alto.

La prise en charge des patients en addictologie interroge en permanence sur l'articulation entre co-diagnostics. Le changement de définition de l'« addiction », opéré dans la dernière version du DSM, ouvre sur un possible recoupement entre les addictions et les troubles du contrôle des impulsions. L'approche dimensionnelle de la nosographie nous a conduits à étudier des troubles de conduites instinctuelles, telles que les troubles du comportement alimentaire et les troubles des conduites sexuelles, comme des addictions. L'objet de ce travail est d'illustrer cette réflexion nosographique par deux situations cliniques rencontrées en CSAPA1. La question étant d'évaluer si ces troubles sont à considérer indépendamment ou comme plusieurs dimensions d'une pathologie, à travers une lecture intégrative, à la fois psychanalytique et neurobiologique via la ghréline. Les deux cas cliniques traitent de l'impact des maltraitances infantiles sur les stratégies de gestion des affects négatifs adultes. Négligences et abus par les figures parentales sont étudiés à travers le prisme de la construction de l'identité, du schéma corporel et du concept d'incorporation, pour comprendre la genèse de ces troubles addictifs et compulsifs. La notion d'« expériences dys-incarnantes » souligne l'inscription du traumatisme dans l'organisme.

Le cannabis est la drogue illicite la plus consommée dans le monde, préférentiellement chez les jeunes. Les publications portant sur la relation entre l'usage de cannabis et les complications cardio-vasculaires et neuro-vasculaires se sont multipliées. Il a été montré une augmentation du risque de déclencher un infarctus du myocarde dans l'heure suivant la prise de cannabis fumé par rapport aux périodes de non-usage. Des cas de morts subites d'origine cardiaque ont été rapportés. Une lésion cérébrale responsable d'accident vasculaire cérébral (AVC), réversible à l'arrêt du cannabis a été mise en évidence. De rares complications vasculaires cardiaques et cérébrales ont également été décrites pour les cannabinoïdes de synthèse. Le lien de causalité, non démontré, est suggéré par l'existence d'une relation temporelle entre la survenue de ces complications et la prise de cannabis. Ainsi, il paraît nécessaire de constituer des études épidémiologiques de bon niveau de preuve sur le sujet et de rechercher la prise de drogues dont le cannabis devant un infarctus de myocarde, un AVC ou une mort subite du sujet jeune.