Contenu du sommaire : Alcools

Paul Lemoine (1917-2006) est réputé avoir décrit en premier le syndrome d'alcoolisation fœtale dans L'Ouest médical en 1968. Pour autant, son parcours et sa découverte ne semblent pas aussi considérés en France qu'on pourrait s'y attendre. Cette rétrospection vise à situer cette découverte dans son contexte historique. La première partie situe l'auteur (biographie de Paul Lemoine) et son travail (article de L'Ouest médical sur « Les enfants de parents alcooliques », thèse de son externe J.-P. Borteyru sur ce même sujet). La seconde propose quelques pistes explicatives du manque d'intérêt porté à cette découverte et à son découvreur en France dans les années 1970 et 1980 (travaux portant à l'époque en France sur la descendance des alcooliques ; communication maladroite ; conditions ayant permis un changement de regard sur la question de l'alcoolisation fœtale).

Les nouveaux comportements de consommation d'alcool des jeunes femmes, avec le développement des alcoolisations ponctuelles importantes ou binge drinking, impliquent des risques en matière de grossesse pour la mère et l'enfant à naître. Les données quantitatives pour mesurer ces alcoolisations ponctuelles importantes autour de l'âge moyen à la maternité – 25 à 34 ans – en France sont lacunaires. L'analyse des forums d'échange sur Internet fait émerger que les femmes tendent à recomposer la norme en conciliant binge drinking en début de grossesse avant de se savoir enceintes et zéro alcool dès lors que la grossesse est connue. Cette recomposition de la norme est légitimée, d'une part, par le discours des professionnels de santé délivrant davantage un message de modération qu'un message d'abstinence. Et d'autre part, cette question n'est pas non plus investie par la prévention ou les politiques publiques qui peinent déjà à obtenir un consensus autour de la norme de l'abstinence « Zéro Alcool pendant la grossesse ».

Les troubles liés à la consommation d'alcool représentent un enjeu prioritaire de santé publique, tant par leur fréquence que par la sévérité des dommages induits, qu'ils soient sanitaires ou sociaux, et qu'ils concernent le sujet ou son entourage. L'étude du rapport à l'alcool dans la population est généralement axée sur des facteurs sociaux, familiaux et environnementaux, mais peu de recherches en France envisagent l'émotionnalité comme facteur associé à cette consommation. L'objectif principal de ce travail consiste, au regard d'une revue de la littérature, à mettre en évidence l'importance des facteurs émotionnels que sont la honte et la culpabilité dans la consommation problématique d'alcool et de discuter la prise en charge en conséquence. Nous avons exploré le rôle des émotions dans l'alcoolodépendance. Les résultats mettent en avant la honte comme facteur de vulnérabilité et facteur aggravant dans l'alcoolodépendance. La honte est reconnue comme facteur dans l'apparition et le maintien de la consommation problématique d'alcool, tandis que la culpabilité apparaît comme un facteur protecteur. Une propension à ressentir de la honte serait caractéristique des individus ayant une addiction à l'alcool. Il est donc essentiel de prendre en compte la honte qui joue un rôle majeur dans la consommation problématique d'alcool, dans la prévention et la prise en charge de cette conduite. Une intervention axée sur l'amélioration de la capacité de l'individu à réguler ses émotions par le biais du développement de moyens d'adaptation pourrait être efficace pour la prévention ou le traitement de l'alcoolodépendance. Les individus sujets à la honte seraient alors moins enclins à utiliser la consommation d'alcool comme une stratégie d'adaptation.

Il s'agit ici d'envisager la dimension familiale de l'alcoolodépendance à travers des repères conceptuels émanant à la fois de travaux d'obédience psychanalytique et systémique. La théorie du lien en psychanalyse appliquée au groupe familial permettra de penser la problématique du sujet alcoolodépendant. Seront également définies la notion de codépendance mise au jour dans le dysfonctionnement familial alcoolique ainsi que différentes règles familiales dysfonctionnelles permettant de saisir la dynamique du système familial alcoolique. Une vignette clinique rendra compte du travail effectué avec les familles dans une institution de soins en addictologie.

ContexteCette étude avait pour objectif l'évaluation des connaissances, des pratiques et de la formation des internes français en fin de cursus de médecine générale en alcoologie.MéthodesUn questionnaire électronique a été envoyé aux internes inscrits en dernière année de médecine générale des différentes facultés ayant accepté de participer à l'étude ; diverses informations concernant la formation consacrée à l'addictologie selon les facultés ont été collectées auprès des enseignants référents, des responsables de scolarité, des syndicats des internes de médecine générale et des corporations des externes.Résultats622 questionnaires ont été retournés, sur les 3 074 qui ont été diffusés. 77,5 % des internes inclus dans l'étude n'ont pas obtenu la moyenne au test d'évaluation des connaissances et des pratiques ; les résultats étaient améliorés lorsque les internes avaient reçu une formation complémentaire en addictologie et lorsque les facultés accordaient plus de poids à la formation en addictologie. Le nombre d'heures moyen consacrées à l'addictologie était, respectivement lors de l'externat et lors de l'internat, de 7,68 et de 6,07 heures. De même, il y avait en moyenne 10,63 et 3,21 postes ouverts en stage d'addictologie par an.DiscussionIl conviendrait d'améliorer la formation consacrée à l'addictologie au cours des études de médecine en France.