Contenu du sommaire : Systèmes de santé. Des régulations complexes
| Revue |
Revue française d'économie  |
|---|---|
| Numéro | vol. XXXI, no 4, avril 2017 |
| Titre du numéro | Systèmes de santé. Des régulations complexes |
| Texte intégral en ligne | Accessible sur l'internet |
- Introduction - Carine Franc p. 3-13
- A quoi tient la solidarité de l'assurance maladie entre les hauts revenus et les plus modestes en France ? - Florence Jusot, Renaud Legal, Alexis Louvel, Catherine Pollak, Amir Shmueli, Amir Shmueli p. 15-62
Cet article analyse la solidarité assurée par le système d'assurance maladie français grâce à un nouvel outil mesurant les transferts opérés entre classes de revenu par les consommations de soins et leur financement, appliqué au modèle de microsimulation Inès-Omar 2012. L'indice de solidarité est décomposé selon les sources de financement (assurances obligatoires et complémentaires, restes à charges) et discuté au regard de principes d'équité. La solidarité tient moins à l'équité horizontale dans la consommation de soins qu'à l'équité verticale du financement garantie par la progressivité de l'assurance obligatoire.Les inégalités sociales de santé contribuent largement à expliquer l'importance des transferts reçus de l'assurance publique par les plus modestes, même si les barrières d'accès aux soins limitent la solidarité du système.How is Social Solidarity Achieved in the French Health Insurance System?
This article analyses the solidarity of the French health insurance system with a new index which measures the cross-subsidies from the rich to the poor induced by health expenses and financing, using the 2012 Inès-Omar microsimulation model. The solidarity index is decomposed by financing sources (public and private insurances and out-of-pocket payments) and discussed with respect to equity principles. The solidarity is less driven by the horizontal equity in use of the system than by the vertical equity in finance insured by the progressivity of the public part of the system. The magnitude of social health inequalities explains a large part of the concentration among the poorest of public health expenses, even if the solidarity of the system is limited by barriers to access to care. - Déterminants du renoncement aux soins des femmes durant leur grossesse - Lydie Ancelot, Liliane Bonnal, Marc-Hubert Depret p. 63-107 Malgré la bonne prise en charge par la Sécurité sociale des soins liés à la grossesse, un certain nombre de femmes enceintes ne réalisent pas toujours ces soins. L'objectif de ce travail est de repérer, à partir de l'Enquête nationale périnatale [2010], les caractéristiques de ces femmes. Quel que soit le renoncement aux soins considéré (consultations obligatoires, tests de dépistage), les caractéristiques socio-économiques ont un effet très important. Ce résultat confirme les inégalités sociales d'accès déjà mises en évidence pour d'autres types de soins. Le moindre recours aux soins périnataux semble donc avant tout financier. Toutefois, nous mettons aussi en évidence des déterminants non monétaires comme des facteurs psycho-sociaux et montrons que l'adoption de comportements à risque (tabac, alcool) durant la grossesse favorise le moindre recours aux soins.Determinants of Subjective Unmet Need for Health Care during pregnancy
Despite the coverage of pregnancy care by the French Social security system, some women do not always resort to this care. The aim of the paper is to identify the characteristics of these women, by using the 2010 National Perinatal Survey.Whatever the type of medical care they do not resort to (compulsory medical consults, prenatal screening tests) socioeconomic factors have a great effect on failing to seek treatment. This result confirms the existence of social inequalities of access already highlighted for other types of care. This situation seems to result first and foremost from financial problems'. However, we managed to identify non-monetary determinants such as psycho-sociological factors and we show that risk behaviors (smoking, drinking) during pregnancy highly contribute to unmet needs for health care. - Les déterminants du recours régulier au dépistage du cancer du sein en France - Léontine Goldzahl, Florence Jusot, Léontine Goldzahl p. 109-152 Le dépistage du cancer du sein ne diminue sa mortalité que si le dépistage est effectué régulièrement. Nous étudions les effets des caractéristiques socio-économiques et de santé ainsi que la façon dont le système français de dépistage influence la régularité du dépistage. Nous examinons particulièrement si la modalité de dépistage choisie (dépistage organisé ou individuel) influence la régularité du dépistage. Nos résultats suggèrent que le dépistage organisé augmente la probabilité de recourir régulièrement au dépistage. En outre, les femmes ayant un faible revenu ou ayant vécu des épisodes de précarité ont moins régulièrement recours au dépistage que les femmes plus aisées.The Determinants of Breast Cancer Screening Regularity in France
Breast cancer screening diminishes breast cancer mortality only if it is performed regularly. We study the effects of various socioeconomic and health characteristics as well as how the French screening system itself influence screening regularity. We specifically examine whether the screening modality chosen (organized or opportunistic screenings) influences screening regularity. Our results suggest that organized screening increases the probability to screen regularly. In addition, low-income women or those who lived adverse life events tend to screen less regularly than wealthier ones. - Un faible espoir de guérison est-il toujours une bonne chose ? - Serge Macé p. 153-179 Un individu s'adapte psychologiquement plus facilement à une détérioration de sa santé lorsqu'il n'a plus d'espoir de guérison que lorsqu'il lui reste une faible chance. En modélisant l'adaptation comme une baisse du point de référence et en utilisant la fonction d'utilité générale proposée par Kőszegi et Rabin [2006], où les points de référence multiples correspondent aux niveaux de santé possibles, on examine sous quelles conditions un individu préfère la certitude d'une dégradation définitive de sa santé, qui facilite son adaptation psychologique, à une faible probabilité de guérir qui l'en empêche. Cela permet de mieux comprendre certains choix et préférences en matière de santé autrement difficiles à expliquer.Is a Slim Hope of Healing Always a Good Thing?
An individual psychologically adapts more easily to a deterioration in her health when she has no hope of recovery than when she has a weak chance. By modeling adaptation as a decline in the reference point and using the general utility function proposed by Kőszegi and Rabin [2006], where multiple reference points correspond to possible health levels, I examine under what conditions an individual prefers the certainty of a definitive degradation of her health, which facilitates her psychological adaptation, to a low probability of healing which prevents it. This helps to better understand some health choices and preferences that are otherwise difficult to explain. - Les disparités d'absentéisme à l'hôpital sont-elles associées à des différences de conditions de travail ? - Catherine Pollak, Layla Ricroch p. 181-220 Cet article analyse les disparités de recours aux arrêts de travail à l'hôpital entre secteurs public et privé, entre professions et entre hommes et femmes, en prenant en compte les conditions de travail des personnels hospitaliers (enquête Conditions de travail [2013]). Les résultats indiquent l'absence de différence significative de sinistralité entre les secteurs public et privé. Les écarts importants d'arrêts maladie entre professions semblent pouvoir s'expliquer intégralement par des différences de conditions de travail ; principalement par les contraintes physiques. Les femmes ont davantage d'arrêts maladie que les hommes, mais uniquement à l'âge des grossesses.Are Disparities in Absenteeism in the Hospital Associated with Differences in Working Conditions?
This article provides evidence the extent to which working conditions explain disparities of sickness absenteeism among hospital workers (between public and private sectors, occupational groups, and gender) using detailed data on working conditions for a representative sample of French hospital workers (French Working Conditions Survey [2013]). No significant differences in sick leave claims are found between public and private hospital workers. The strong disparities in sick leaves among occupational groups appear fully explained by differences in working conditions, particularly by physical strain. Women have more sickness absence days than men, but not gender differences are observed outside maternity age. - Comment les médecins choisissent-ils leur lieu d'exercice ? - Magali Dumontet, Anne-Laure Samson, Carine Franc p. 221-267 À partir d'une base de données exhaustive, restreinte aux médecins généralistes installés en libéral entre 2005 et 2011, cet article étudie les déterminants du choix de leur lieu d'installation au sein d'une région, en distinguant quatre zones : banlieue, ville centre, ville isolée, rurale. Si les variables individuelles influencent relativement peu le choix d'une zone, les caractéristiques de l'offre et de la demande locale de soins, les dispositifs d'exonérations fiscales éventuellement offerts et les équipements disponibles dans chaque zone, expliquent significativement leur choix. Ces résultats sont mobilisés pour simuler l'impact de trois mesures visant à augmenter le nombre de généralistes s'installant en zone rurale.How do Physicians Choose their Place of Practice?
Using an exhaustive database of French GPs who entered into private practice between 2005 and 2011, we analyze the determinants of GPs' practice location choices within a region. GPs may choose to locate in 4 types of areas: “Suburb”, “Central town”, “Isolated town” and “Rural”. We find that individual variables weakly influence the choice of a type of area. However, health care supply and demand variables, fiscal incentives implemented and facilities available in an area significantly explain GP's practice location choices. Using these results, we simulate the impact of three measures encouraging GPs to practice in rural areas.
