Contenu du sommaire : La géographie de la santé en France

Cet article présente un dispositif de formation-recherche-action reposant sur la production par des étudiants en master de géographie de la santé (Master Géographie, Santé, Territoires et Environnement co-habilité Université Paris Ouest-Nanterre-la-Défense / Université Paris Est-Créteil) de diagnostics locaux de santé répondant à une demande sociale émanant des collectivités locales. Deux exemples sont plus précisément développés ici : l'observation en routine de l'observatoire local de la santé à Nanterre et l'analyse des disparités intra-urbaines d'accès au dépistage des cancers du sein et colorectal dans le cadre d'un «projet tutoré » mené tout au long de la formation. Ce dispositif de transfert et co-production de connaissances s 'appuie sur la construction de partenariats forts, ancrés dans le temps avec l'association Elus Santé Publique et Territoires, le Conseil Régional d'Ile-de-France, avec de multiples collectivités locales et d'autres organismes tels que l'Agence Régionale de Santé ou les structures de dépistage du cancer.

Des études récentes suggèrent que des éléments de l 'environnement social et physique sont associés avec certains comportements de santé (en particulier l'activité physique et l 'alimentation) et le statut pondéral. L 'objectif de cette communication est de présenter un état des lieux de la recherche internationale ainsi que l'intégration de la géographie de la santé dans les projets pluridisciplinaires dans ce domaine. Cette démarche vise à proposer une aide à la décision pour améliorer le cadre de vie urbain dans une perspective alliant aménagement du territoire, urbanisme et santé publique.

ENG: Territories, country of the South, plague, dengue, management, actors, planning policies, diffusion

Cet article de présentation introduit un projet de recherche : Lieux de SOins, LIeux de SAnté ? (LISO LISA), de l'Institut de Recherche Interdisciplinaire en Sciences de l'Homme (IRISH). Celui-ci se propose de revisiter la géographie de l'hôpital et de chercher à l'étendre vers de nouveaux horizons. Le moment semble particulièrement adapté dans la mesure où de nombreuses constructions, complètes ou partielles, ont été menées ces dernières années et que les budgets restreints ne permettront plus ce type d'investissements avant longtemps. Centrer le propos sur les «paysages thérapeutiques », permet de présenter un concept en passe de devenir un classique de la géographie de la santé anglophone. Au delà, nous souhaitons contribuer à montrer que l'on peut aussi se servir de lui pour développer des méthodes. Celles-ci permettent de proposer de nouveaux critères permettant de discuter la qualité de vie des patients et des professionnels de santé dans les établissements hospitaliers.

Ce texte, version résumée d'un volume d'habilitation à diriger les recherches (HDR), expose les résultats d'une recherche conduite sur trois terrains internationaux pour identifier les facteurs de réussite dans les processus de construction locale d'une offre de santé communautaire. Ces résultats sont ensuite confrontés au terrain français dans une démarche de recherche action.

Le contact entre des populations humaines et des vecteurs de maladie pose un problème de santé publique majeur aux échelles locale, régionale et mondiale. Si la borréliose de Lyme, transmise par des populations de tiques, touche surtout les professionnels de la forêt, elle concerne aussi bien tous ceux qui ont des activités de loisirs et de détente en forêt. Dès lors, l 'analyse doit notamment apporter les éléments nécessaires à l 'identification des comportements associés à un risque sanitaire accru. La mise en évidence de contacts entre les itinéraires de déplacement des usagers en forêt et les habitats favorables aux populations de tiques constitue de fait une voie privilégiée. L'intérêt étant de spatialiser ce contact et de réfléchir à comment minimiser le risque sur le plan paysager.

De quelle manière la mobilité quotidienne des individus interfère-t-elle dans l'influence que le quartier de résidence exerce sur les comportements de santé des individus ? Ce texte fournit des éléments de réponse à cette question à partir de l'étude des symptômes dépressifs et des dépistages des cancers féminins dans l 'agglomération parisienne. L 'analyse statistique de données recueillies en 2005 auprès de 3000 habitants de 50 quartiers de l'agglomération montre que les caractéristiques sociales et physiques des quartiers de résidence influencent plus fortement la santé des habitants les moins mobiles (i.e. avec un espace limité d'activité). Une mobilité spatialement restreinte ne donne en effet pas aux individus l'opportunité d'échapper aux contraintes sociales et physiques de leur quartier de résidence. A l'heure où l'importance du quartier de résidence se trouve remise en question face à l'extension et à la fragmentation des espaces de vie, cette recherche en géographie de la santé souligne à quel point le quartier de résidence demeure un espace clef notamment pour la frange peu mobile de la population.

Cet article présente un cadre de modélisation dynamique appliqué à la peste bubonique des Hautes Terres de Madagascar, qui intègre l'hétérogénéité de la structure des populations de rongeurs, les hôtes principaux, et de leurs puces vectrices. Un couplage est proposé entre deux approches de modélisation, l 'une individu-centrée, par un formalisme multi-agents, l'autre agrégée, par un système d'équations différentielles, pour relier la dynamique de la maladie au niveau individuel à celle au niveau d'une métapopulation structurée en communautés. Le principe de ce couplage est de réaliser des simulations sur le modèle individu-centré, fonctionnant sur une communauté, pour dériver une fonction d'incidence qui est utilisée dans le modèle métapopulationnel étendu à un réseau de communautés. Le cadre de modélisation ainsi proposé constitue une approche complémentaire aux méthodes observationnelles traditionnelles pour évaluer le risque d'invasion épizootique et de persistance enzootique de la peste.

Après avoir subi trois guerres civiles, la République du Congo est rentrée dans une phase de reconstruction qui dure depuis maintenant une décennie, mais qui se produit à des rythmes très lents et décalés selon les régions, et même à l'échelle locale. Les zones rurales du Pool Nord-Ouest plus longtemps affectées que d'autres par les conflits, font toujours face à un système de soins en crise (services sanitaires de base non assurés, fragmentation du système, inaccessibilité spatiale et financière, et utilisation minime de ces services en raison de leur faible niveau).

Depuis 25 ans, l 'incidence des cancers en France a augmenté de 89%, passant de 170 000 cas en 1980 à 320 000 en 2005. La croissance de l'espérance de vie, l 'augmentation de la population française, les meilleures pratiques de dépistage et des moyens de diagnostic expliquent en grande partie cette évolution. En outre, du fait des transformations des modes et milieux de vie, une part de cette augmentation est attribuable à l'environnement. Selon les sources et définitions, celle-ci varie entre 5% et 30%. Différentes études épidémiologiques ont montré qu'il est difficile de déterminer avec précision les effets des expositions environnementales sur la santé, et particulièrement sur les cancers, celles-ci étant souvent confrontées à la difficulté de pouvoir retracer l'historique des expositions. Ainsi, l'utilisation des SIG et des indicateurs territoriaux, développés par le géographe, permettent de faire face aux difficultés à estimer les expositions environnementales, surtout de façon rétrospective, et de prendre en compte différents contextes socio-économiques. Le géographe apporte de cette façon des outils analytiques dans le domaine de la santé environnementale.

Héritées des travaux menés au sein de l'UR 024 «Épidémiologie et prévention » et des travaux de l'UR 002 «Acteurs et systèmes de santé en Afrique », les recherches en géographie de la santé de l'UMR 912 SESSTIM connaissent actuellement un renouvellement autour de la question de la diffusion et de l 'émergence des espaces à risques sanitaires. Anciens et nouveaux travaux s 'articulent autour des homogénéités et discontinuités spatiales des risques sanitaires comme révélateurs des processus régissant la construction des territoires. L 'étude de la construction territoriale du risque sanitaire s 'est focalisée autour de plusieurs modèles-peste à Madagascar, dengue en Bolivie, diarrhées des jeunes enfants à Rufisque (Sénégal), contamination par le mercure de populations amazoniennes (Bolivie) ou saisonnalité de la méningite au Sénégal -pour comprendre les processus conduisant à la variabilité d'un risque sanitaire inscrit dans l'espace. Ces différents modèles avaient comme objectif d'identifier des déterminants et des indicateurs spatiaux de risque dans une optique de prévision et de compréhension des processus fondateurs des territoires de la santé pour un aménagement de l 'espace orienté santé. De nouveaux travaux voient le jour depuis début 2012 autour de la question de la diffusion des anthropozoonoses au Sénégal et au Mali et de l'émergence des résistances aux antipaludéens au Cambodge, conduisant ainsi à un renouvellement des problématiques historiques de l 'équipe Réalisées dans le cadre de l 'interdisciplinarité et ancrées dans des cursus de formation et de recherche universitaires tant au Nord qu 'au Sud, ces recherches ont conduit à développer des liens notamment avec l 'université de Strasbourg et récemment celle de Marseille pour le Nord et celles de Dakar, de La Paz ou d Antananarivo au Sud.

La géographie de la santé en France contribue depuis près d'un siècle à la compréhension des inégalités de santé dans les pays du Sud comme du Nord. Si son cadre conceptuel s'est forgé pour beaucoup grâce à l'étude des maladies transmissibles, elle s'est également largement renouvelée en se penchant sur les maux de son temps. Cette communication montre comment une démarche fructueuse largement appliquée à la compréhension des inégalités de santé liées aux maladies transmissibles a permis de revisiter et d'apporter un éclairage nouveau sur une thématique sanitaire encore peu explorée par les géographes : la contamination sur le long terme à de faibles doses de polluants. A travers l'étude des disparités de contamination par le mercure en Amazonie bolivienne, cette communication confirme l'efficacité de cette méthode, qui constitue une porte d'entrée pour le développement de futures recherches sur le thème des pollutions environnementales.

De nombreuses maladies ont fait l 'objet de travaux géographiques au sein de l'équipe désormais intégrée au sein de l'UMR 912. Nous retiendrons ici deux exemples, celui de la peste dans le Moyen-Ouest de Madagascar et celui de la dengue dans la ville de Santa Cruz de la Sierra (Bolivie) comme emblématiques des recherches effectuées. Soutenus par des financements ANR, ces deux projets de recherche ont cherché à identifier à travers l'expression spatiale différenciée de la maladie, les racines géographiques qui conditionnent la variabilité du risque. En cela, ils s'inscrivent dans une recherche à l 'interface des milieux et des sociétés pour comprendre comment la construction, l'évolution et la transformation des espaces va révéler par la circulation de l'agent pathogène la vulnérabilité d'espaces hérités de processus de gestion et d'aménagement à de multiples échelles de temps. Qu 'il s 'agisse du modèle de la peste rurale ou de la dengue urbaine, la variabilité de l'expression de ces pathologies dépend de la construction et de la transformation progressive ou rapide d'espaces comme produits des actions des sociétés humaines, permettant en cela d'identifier les déterminants en amont même de la maladie dans une optique de lutte et de prévention.

Cette contribution vise à présenter les travaux menés à Migrinter, à la croisée entre migrations internationales et santé. Ces travaux analysent les enjeux entre ces deux grands domaines aussi bien du point de vue des populations migrantes, des professionnels de la santé et du social (et leurs institutions de rattachement) et du secteur associatif, que du point de vue des politiques publiques (et en particulier des politiques migratoires et des politiques de santé), des contextes locaux, de la connaissance du système de santé biomédical et d'autres grands systèmes de représentations de la santé.

L'article revient sur les premiers résultats de recherche d'une thèse menée au laboratoire sur les parcours migratoires et parcours professionnels des praticiens à diplôme hors union Européenne (les PADHUE). Cette thèse interroge la présence d'élites migrantes (les médecins) dans les établissements hospitaliers français, et nous plonge au cœur des questions de démographie médicale et de parcours migratoires individuels.