Contenu du sommaire

Le changement de paradigme effectué dans le DSM-5 nous conduit à envisager les troubles compulsifs/impulsifs par le prisme de l'addiction. Le but de cet article est de présenter la valeur clinique de l'usage de l'objet-mensonge en addictologie et de proposer l'hypothèse d'un lien de parenté avec l'objet-drogue. Il s'agit de mettre en lumière les fonctions du mensonge, à la fois poison et remède, en fonction du niveau d'intensité et du mode de consommation. Chez le mythomane, le mensonge est un pharmakon de substitution d'une identité primordiale défaillante.

Nous traiterons du vécu corporel dans l'alcoolisme (corps sous tension, à l'abandon, sans vie...) comme la conséquence d'un impossible jeu entre rêve et réalité, une articulation problématique entre schéma corporel et image inconsciente du corps, et enfin une difficulté pour l'alcoolique à capter son image dans le regard de l'Autre. À partir d'un cas clinique, nous décrirons en quoi l'attention particulière au corps par le thérapeute peut être un moyen d'inviter à un nouveau nouage entre le corps et la parole. Le thérapeute en tant que garant du pacte de la parole et du langage serait alors mis en position de tenant lieu de l'Autre, proche d'une fonction paternelle symboligène.

Plusieurs auteurs ont remarqué la fréquente association entre une pratique sportive excessive et la consommation de substances psychoactives ou la présence d'un trouble du comportement alimentaire. Cependant, aucune étude ne s'est intéressée à comparer ces deux types de patients vis-à-vis de leur pratique sportive. L'objectif de cette étude était d'étudier la prévalence des antécédents de pratique sportive intensive (définie par plus de 8 heures par semaine) et de caractériser la pratique sportive, chez les patients hospitalisés dans le service universitaire d'addictologie du Centre Hospitalier Universitaire de Nantes. L'étude a été proposée à deux types de patients (troubles liés à l'usage de substance psychoactive : groupe « SPA » et trouble du comportement alimentaire : groupe « TCA »), et le recueil des données a été réalisé par le biais d'un auto-questionnaire. Au total, 114 patients ont été inclus, 63 dans le groupe SPA et 51 dans le groupe TCA. Les antécédents de pratique sportive intensive étaient significativement plus fréquents dans le groupe TCA (52,94 %) que dans le groupe SPA (28,57 %) (p=0,008), ce qui était cohérent avec notre hypothèse initiale. Par ailleurs, la fréquence retrouvée dans le groupe SPA était similaire à celle retrouvée dans d'autres études. Cependant, les habitudes sportives n'étaient pas significativement différentes d'un groupe à l'autre. On pouvait en revanche souligner que la pratique sportive était plus problématique en termes de dommages dans le groupe TCA, même si ce ressenti était subjectif. Enfin, 30 à 50 % des patients estimaient que l'activité physique avait une influence positive vis-à-vis de leurs troubles, ce qui suggère que l'activité physique pourrait avoir un intérêt dans les soins en addictologie.

En 2017, 26,9 % des Français étaient des fumeurs réguliers ; parmi eux plus de la moitié déclaraient avoir envie d'arrêter (Pasquereau et al., 2018). Un échantillon de 37 volontaires d'un essai clinique visant à tester l'efficacité d'un médicament dans le sevrage tabagique vs placebo a été sollicité pour des entretiens visant à contribuer à l'analyse des logiques sociales à l'œuvre dans la démarche de cessation de la pratique tabagique. Parmi celles-ci se dégagent la confiance différenciée selon le genre dans l'efficacité même du traitement, l'importance donnée à la volonté, le tout renvoyant finalement aux dispositions sociales et aux rétributions objectives et symboliques escomptées ou obtenues dans le cadre de la cessation de la pratique. Ces résultats suggèrent un rôle central de ces rétributions qui, dans une perspective pratique d'accompagnement du sevrage, peuvent être prises avantageusement en compte.

Les processus psychiques en jeu dans le devenir mère sont porteurs d'une potentialité transformatrice de la problématique addictive. Ceux-ci peuvent notamment favoriser un réaménagement des relations objectales permettant une décentration de l'objet-drogue et l'investissement de l'enfant réel progressivement reconnu dans son altérité. Nos observations, issues de notre clinique en CSAPA et d'un travail de recherche auprès de femmes enceintes et jeunes mères consommatrices d'opiacés et/ou sous traitement de substitution aux opiacés, mettent en évidence que les possibilités d'un tel investissement ne sont pas équivalentes pour toutes les femmes et reposent sur leur capacité à progressivement intégrer et élaborer, d'abord, les changements psychiques et corporels induits par l'état de grossesse et la présence de l'autre en soi, puis les problématiques remobilisées par la régression induite par les soins au bébé. Cela reste toujours fragile et est bien souvent influencé par le syndrome de sevrage néonatal et la dynamique conjugale, pouvant conduire à une reprise des consommations de toxiques.