Contenu du sommaire : Santé et développement : analyses économétriques

Audibert Martine, Barlow R., Mathonnat Jacky. Introduction. In: Revue d'économie du développement, 7e année N°4, 1999. Santé et développement : analyses économétriques. pp. 3-7.

Après avoir examiné les biais de mesure systématiques associés à différents indicateurs de santé, cette étude identifie un indice de taille normalisée comme mesure de la santé en Afrique du Sud. Par la suite, les estimations économétriques d'une forme réduite de demande de santé infantile ont été réalisées dans le but de comprendre le processus qui a pu conduire à des disparités énormes de santé entre groupes raciaux au détriment des populations africaines et métisses. Les résultats suggèrent que les disparités de santé entre races proviennent des différences d'ordre économique et éducatif héritées de l'apartheid. De plus, les impacts divergeants des ressources médicales et des prix alimentaires illustrent l'orientation discriminante de l'offre de soins, des équipements et les comportements de nutrition spécifiques aux groupes raciaux. Enfin, avant six mois, les variables de prix semblent avoir moins d'importance pour la santé infantile, l'allaitement étant largement répandu.

On s'intéresse au lien entre la décentralisation et la santé. Tout d'abord, on met en évidence l'implication des gouvernements locaux en faveur des dépenses sociales à partir d'analyses statistiques sur les taux de décentralisation, la structure des budgets locaux et la nature des dépenses prises en charge. Ensuite, on formule des hypothèses sur les canaux de transmission possibles de la décentralisation sur l'état de santé. Enfin, on montre, à partir d'une analyse en données de panel (échantillon de 21 pays en développement sur la période 1974-1994) la sensibilité du taux de mortalité infantile aux dépenses publiques locales. Quatre résultats principaux émergent : (i) la présence d'un effet direct sur le TMI à la fois de la variable de dépenses publiques en pourcentage du pib et des indicateurs de décentralisation ; (ii) un impact différencié des deux échelons territoriaux, au profit des gouvernements locaux : (iii) un impact d'autant plus élevé que les taux de décentralisation sont intermédiaires ; et iv) une sensibilité du TMI d'autant plus forte que la décentralisation se traduit par une réorganisation de l'action publique et non une substitution d'un agent public à un autre.

Depuis plus d'une décennie, les institutions internationales préconisent l'introduction de mécanismes de marché dans le financement des services de santé des pays en développement. En théorie, la régulation marchande devait permettre davantage d'efficacité et d'équité ; qu'en est-il en pratique alors que les services étaient officiellement jusque-là dispensés gratuitement ? Nous analysons les effets des tarifs et des revenus sur la demande de soins dans la ville de Bamako (Mali). L'enquête a porté sur un échantillon représentatif de la population bamakoise. Réalisée entre le 1er juin et le 15 juillet 1996, elle a permis d'obtenir des informations relatives à environ 12 000 individus. Ces données sont analysées à l'aide d'un modèle logit emboîté. Les résultats obtenus permettent de tirer certaines conclusions quant aux préférences des malades. L'application d'un logit emboîté en complément de l'analyse descriptive montre que si les malades dont les capacités financières sont plus élevées s'orientent bien vers les services privés plus onéreux, en revanche, ceux disposant de capacités moins importantes recourent dans le meilleur des cas à des structures de base, et dans le pire des cas choi- sissent de pratiquer l'automédication. Ainsi, sur le marché des soins à Bamako, il semblerait que les tarifs servent de signal en aidant les malades dans leur choix. Cependant, ce sont moins les tarifs que la perception de «cherté» que les malades ont des soins qui déterminent leur choix.

Dans cet article nous spécifions et estimons des équations de salaire, de participation au marché du travail et d'offre de travail dans lesquelles figurent des variables sanitaires. Nous utilisons des données issues d'une d'enquête ménage, conduite en 1997 dans la capitale malgache, à partir desquelles nous construisons un Indicateur composite d'invalidité (ici). Les estimations mises en œuvre tiennent compte des biais potentiels de sélectivité et d'endogénéité. Les résultats démontrent l'existence d'une relation positive et significative entre la capacité physique et la probabilité de trouver un travail. Par ailleurs, les indicateurs sanitaires affectent le taux de salaire mais pas significativement le temps de travail.

L'objet de cet article est d'estimer le rôle du paludisme sur le développement agricole, et plus précisément sur l'efficience technique dans la culture du coton dans la zone de savane de la région de Korhogo au nord de la Côte-d'lvoire. Le modèle de frontière de production stochastique à effets de l'efficience incorporés, proposé par Battese et Coelli (1995), permet de tester l'hypothèse selon laquelle les écarts d'efficience entre les exploitants sont, entre autres facteurs, liés à une présence différenciée du paludisme au sein des exploitations familiales. Les données nécessaires à l'analyse sont issues d'une série d'enquêtes conduites par les auteurs entre mars 1997 et février 1998 auprès d'environ 700 exploitations familiales agricoles réparties dans trois systèmes de production différemment exposés au risque palustre. Trois indicateurs d'infection palustre sont utilisés et concernent la prévalence, dans la population active <11-55 ans) de chaque famille, des parasitémies, des densités plasmodiales élevées et des densités plasmodiales très fortes. Les résultats du modèle de frontière de production et la distribution de l'efficience des exploitations familiales en fonction de la sévérité du paludisme mettent en évidence un seuil critique au-dessus duquel le paludisme a un effet négatif sur l'efficience technique dans la culture du coton : les familles dans lesquelles la proportion d'actifs avec une densité plasmodiale élevée (> 499 parasites/pl de sang) est supérieure ou égale à 25 %, sont moins efficientes, toutes choses égales par ailleurs, que les familles où cette densité est plus faible ou nulle.

Dans le présent article, nous utilisons les résultats de deux études économétriques récentes pour estimer les ratios coûts-avantages des programmes de limita¬ tion des naissances. Ces deux études, l'une effectuée par Brander et Dowrick, l'autre par Kelley et Schmidt, établissent à partir de données transversales un lien entre la croissance du pib par tête et le taux de fécondité présent et passé. Leurs régressions offrent ainsi un moyen d'estimer les effets économiques des changements dans le taux de fécondité à court et à long terme. Ces effets, lorsqu'ils sont exprimés sous la forme de ratios coûts-avantages, témoignent de la rentabilité élevée de la mise en œuvre d'un programme de limitation des naissances.