Contenu du sommaire : Les droits reproductifs 20 ans après le Caire

Nous nous proposons de réfléchir sur le lien établi entre les droits sexuels et reproductifs et la santé dans les contextes chilien et colombien. Il s'agit de se demander si, dans ces deux systèmes de santé qui se caractérisent par l'existence de fortes inégalités sociales, la notion de droits reproductifs et sexuels permet l'exercice d'une citoyenneté autonome, ou bien si elle opère comme un instrument du gouvernement des corps et de la reproduction venant accroître les rapports de pouvoir, de classe, de genre, de race, ainsi que les rapports Nord-Sud. Nous présentons des données autour du pouvoir médical exercé par des fonctionnaires professionnels de la santé, et des acteurs institutionnels qui, au sein de ces deux pays, véhiculent des discours sur les droits sexuels et reproductifs définis par leurs propres croyances et représentations du monde.

Donner ou refuser la contraception ? Le personnel de santé assure un rôle clé dans la délivrance des méthodes contraceptives et se voit en même temps confronté à une multitude de normes. Se basant sur une recherche de terrain à Dakar, cet article s'interroge sur le rôle de l'orientation de la politique contraceptive sénégalaise dans la gestion du carrefour normatif par le prestataire. Si le prisme sanitaire de la politique a pu légitimer un recours à la technologie pour un espacement des naissances, l'absence de toute notion de droit encourage le prestataire à agir comme filtre des demandes contraceptives. Nous argumentons que le prestataire ne se réfère pas automatiquement aux normes socioculturelles et religieuses. En s'appuyant sur la norme médicale forgée par la politique, il est parfois même prêt à aller à leur encontre. L'article vise à interroger le mythe de l'impuissance politique devant l'environnement socioculturel et tente d'ouvrir des pistes pour une recherche engagée.

Au Cameroun, les jeunes de 15-24 ans représentent une tranche de la population particulièrement exposée aux risques liés à l'activité sexuelle. La sexualité et la fécondité précoces, la pratique d'avortements clandestins, l'exposition au VIH-SIDA fragilisent la santé de cette sous-population. À partir d'une analyse des choix politiques et programmatiques effectués par les décideurs politiques, cet article questionne la prise en compte des besoins de santé sexuelle et reproductive des jeunes au Cameroun. La situation est telle que les réponses politiques, les mentalités et les comportements en matière de sexualité et de fécondité évoluent à des rythmes différents.

En 2010, l'Argentine a reconnu le mariage entre des personnes de même sexe et deux ans plus tard, elle a approuvé une loi d'identité de genre qui donne des droits aux transgenres sans les médicaliser. Ces nouvelles normes s'inscrivent dans un processus de démocratisation et d'élargissement de la citoyenneté qui cependant, ne s'est pas étendu à l'avortement. Malgré les revendications sociales et les actions militantes, l'avortement reste illégal, sauf quelques cas spécifiques et, dans la pratique, restrictifs. Cet article analyse le débat sur les propositions de légalisation en s'intéressant à trois acteurs : l'État, les militants religieux et le mouvement féministe, à partir d'une perspective historique sur la longue durée. Chaque interprétation de l'avortement comme limite pour le développement, comme crime contre l'humanité ou comme droit des femmes, relève de politiques nationales et internationales, de doctrines religieuses, des mémoires de la répression, de discours et pratiques féministes ainsi que de différentes formes d'appréhension et de mise en œuvre des droits humains.

Les droits reproductifs ont suscité un intérêt certain au niveau international depuis la décennie 1990. Avec la Conférence internationale sur la population et le développement du Caire en 1994, il a surtout été question de garantir, d'assurer et de protéger les droits liés à la reproduction de tous les individus, surtout les femmes et à l'avortement médicalisé (en termes d'accès aux services, aux conseils ou aux informations, par exemple) si la loi l'autorise. Bien que ces recommandations fournissent un cadre d'intervention, leur mise en œuvre par les institutions locales ou leurs représentants est confrontée à des difficultés de terrain. C'est à travers le cas du Cameroun que nous allons illustrer le décalage entre les recommandations et leur mise en œuvre, notamment en matière d'avortement, pratique fortement encadrée dans ce pays. Le recours à une procédure locale (ici la conciliation) dans le cas de l'avortement par des responsables des services judiciaires, bien que non indiquée par le code pénal camerounais, traduit la difficulté de mise en œuvre des recommandations relatives aux droits reproductifs et à la protection des droits reproductifs des femmes à l'échelle locale.

Au Burkina Faso comme dans de nombreux autres pays africains, l'avortement provoqué se caractérise par une réprobation sociale et une restriction légale. Cependant, l'avortement non médicalisé est un problème de santé publique majeur qui constitue l'une des causes principales de la mortalité maternelle. Non seulement il est dramatique pour les femmes concernées et pour les travailleurs de la santé en contact avec elles, mais les acteurs de la sphère institutionnelle sont également confrontés à sa nature multidimensionnelle : problème de santé publique, question juridique, politique et sociale.À partir d'entretiens semi-directifs approfondis avec des responsables du ministère de la Santé, d'organisations non gouvernementales (nationales et internationales) et d'organisations multilatérales impliquées sur cette question, nous proposons ici une anthropologie politique de l'avortement au Burkina Faso.Nous montrerons comment une politique axée sur les soins post-avortement – traitement des conséquences médicales de l'avortement pratiqué dans des situations où la sécurité n'est pas assurée – est la principale réponse du gouvernement burkinabè par rapport à ce type d'avortement, considéré d'un point de vue médical comme étant avortement à risque. Notre analyse révèle en quoi l'adhésion des acteurs politiques nationaux aux normes sociales et religieuses influence le caractère avant tout technique de la réponse à ce problème. L'approche technique, justifiée dans la lutte contre la mortalité maternelle intra-hospitalière, se fait aux dépens d'un traitement de l'avortement en tant que problème de politique de santé publique. Cette analyse met en évidence la manière dont cette position de principe a émergé des rencontres entre les acteurs du ministère de la Santé et des organisations internationales agissant sous l'emprise des normes sanitaires à l'échelle mondiale, ainsi que de l'incertitude des positionnements des principaux décideurs.

La maîtrise de la croissance démographique des pays africains connait un regain d'intérêt ces dernières années dans les sphères politiques et scientifiques. S'il s'agit toujours de préserver la santé des mères et des enfants, d'autres enjeux, environnementaux ou climatiques, sont désormais invoqués pour justifier ce regain d'intérêt. Aujourd'hui encore, la régulation de la fécondité s'impose dans les politiques de population comme la principale stratégie d'action. Alors que des avancées importantes en matière de reconnaissance des droits reproductifs individuels ont été faites au début des années 1990 lors de la conférence du Caire notamment, ceux-ci parviennent difficilement à s'imposer dans les pratiques. La planification familiale reste un moyen de ralentissement de la croissance démographique mais n'est, dans les faits, jamais reconnue comme un droit individuel à part entière. L'examen des itinéraires de trois pays africains (Bénin, Madagascar et Maroc) en matière de politique de population montre que l'efficacité relative de ces politiques est souvent représentative de l'incapacité des états à faire passer les droits individuels devant les logiques macroéconomiques de développement.

La possibilité d'accoucher par césarienne est souvent associée à l'amélioration de la santé de la reproduction et au respect des droits qui lui sont associés. Dans les pays du Sud, elle est rarement pratiquée dans certains contextes, ce qui est préjudiciable à la santé et ne garantit pas les droits reproductifs, alors que dans d'autres, sa fréquence élevée suscite des controverses. Cet article propose de discuter les relations complexes de l'accouchement par césarienne avec la santé et les droits reproductifs. L'utilisation massive de la césarienne représente-t-elle une limite à la santé reproductive et une entrave à l'exercice des droits reproductifs ? L'analyse est fondée sur une synthèse bibliographique de références principalement médicales, épidémiologiques et de santé publique, les sciences sociales étant relativement en retrait sur cette question. Une attention particulière est portée à l'Amérique latine, sous-continent très concerné par « l'épidémie de césariennes ».

Au Brésil, la situation démographique actuelle est marquée par une fécondité précoce. La stérilisation des femmes est souvent désignée comme la cause et la conséquence de ce scénario. L'objectif de cet article est de comprendre « le choix » de la stérilisation volontaire ainsi que ses liens avec la sexualité. Nous avons réalisé une étude qualitative afin d'analyser, au travers de trajectoires biographiques, les parcours contraceptifs des jeunes femmes ayant fait une ligature des trompes. Prévenir la grossesse n'est pas la seule motivation du choix de cette méthode contraceptive. Dans certaines biographies, la stérilisation représente une stratégie visant à stabiliser un itinéraire reproductif souvent marqué par une certaine irrégularité dans l'utilisation des méthodes contraceptives. Chez d'autres femmes, elle est liée à une plus grande autonomie dans la sphère sexuelle ou à une tentative de discipliner leurs corps. L'illégalité de l'avortement et les conditions d'accès à la stérilisation féminine sont les marques d'un contrôle du corps féminin et révèlent le conflit politique et idéologique existant autour de deux actes – avortement et stérilisation féminine – qui sont loin d'être uniquement biologiques.

La gestation pour autrui, comme nouvelle technique de reproduction, est une pratique de plus en plus utilisée et un sujet d'actualité particulièrement discuté sur la scène transnationale. Elle fait l'objet de nombreuses controverses car elle induit désormais des relations complexes entre des populations riches du Nord et des populations plus vulnérables du Sud. La littérature à ce sujet aborde essentiellement les aspects éthiques, médicaux et familiaux de la pratique dans les pays occidentaux. Les études sur la gestation pour autrui dans les pays du Sud sont plus rares. L'objectif de l'article est ainsi d'analyser la gestation pour autrui dans le Sud depuis la perspective des droits reproductifs : si l'on se réfère aux définitions rédigées au Caire et à Beijing, la gestation pour autrui peut-elle être analysée comme un droit reproductif ? L'Inde est un cas intéressant pour une telle analyse car le pays est devenu un leader international en matière de gestation pour autrui. La question de cette pratique en Inde est discutée à partir de trois études de terrain basées sur des entretiens menés auprès de gestatrices : les études de A. Pande à Ahmedabad (2006-2008), de S. Saravanan au Gujarat (2009) et de S. Rudrappa au Bangalore (2011-2012).