Contenu du sommaire : Mens sana

La psychanalyse a une valeur éthique. Elle a, comme le disait Freud, « des conséquences pour l'éthique ». Mais la psychanalyse n'est pas une conception du monde. Elle ne peut construire une Éthique. Les psychanalystes ont une éthique qui oriente et anime leur pratique. Mais laquelle ? Freud, Dolto et Lacan ont eu des positions divergentes. On peut cependant dégager des éléments de convergence, en particulier par rapport au transfert.

Le symptôme est un rejeton de l'inconscient. À partir de la clinique de l'hystérie, Freud découvre que le symptôme a un sens, parle, dit la vérité inconsciente du patient. Les cures des névrosés obsessionnels lui permettent de découvrir sa fonction de défense et de compromis. Lacan souligne la pluralité des causes du symptôme, mais insiste sur sa fonction signifiante. Par ailleurs, il démontre en quoi le symptôme est ce que les analysants ont de plus réel. En introduisant le terme de sinthôme, il en énonce la nécessité pour la structure du sujet. L'article répond à la question : doit-on nécessairement guérir un sujet de tous ses symptômes ?

L'auteur souligne la nécessité de différencier la notion de santé mentale de celle de normalité. La thèse arendtienne de la « banalité du mal » et la catégorie psychanalytique de « normopathie » sont convoquées pour dessiner les contours de la notion de santé mentale. Freud et Winnicott sont ensuite visités pour déployer le champ de cette notion. Le centrage sur le plaisir, et en particulier sur le plaisir de vivre dans sa forme la plus sensorielle, comme « mode créatif de perception », permet de proposer une définition de la santé mentale comme disposition à percevoir la vie comme valant la peine d'être vécue, ce qui implique le fait de se percevoir comme un sujet en prise sur sa propre vie.

Les projets politiques de réorganisation des structures de soins psychiatriques et des services actifs dans le domaine de la santé mentale en Belgique requièrent de la part des professionnels concernés une réflexion sur leur positionnement dans le champ de la santé publique. Plusieurs axes sont envisagés : les différences hospitalières et ambulatoires, les différences entre les champs de l'aide sociale et de la santé, les différences au sein de l'équipe pluridisciplinaire. Dès lors que les spécificités des pratiques auront été davantage précisées, une politique globale de santé mentale, basée sur des collaborations et des coordinations fonctionnelles partant des acteurs de terrain, devrait pouvoir être plus facilement dégagée.

Dans cet article, l'auteur essaie de définir ce qu'est le « suivi psychologique ». Cet outil professionnel se trouve, en effet, placé entre la psychothérapie et l'investigation sans réel statut conceptuel et dynamique. Cependant, il est utilisé par de nombreux professionnels qui œuvrent dans le domaine de la santé mentale. Peut-être correspond-t-il aux caractéristiques spécifiques des populations que les praticiens rencontrent. Ils doivent alors construire un modèle qui structure les conditions d'une rencontre, première étape sur la lente construction de la capacité à devenir sujet.

L'auteur définit les notions d'enveloppe psychique et de fonction contenante, à partir notamment des travaux postkleiniens. Il présente les autres métaphores disponibles, à côté de celle d'enveloppe, pour rendre compte du sentiment de sécurité interne et d'existence dans sa peau, comme la métaphore d'un objet interne support. Il résume la manière dont se constitue l'enveloppe et s'intériorise la fonction contenante. Il souligne les effets, dans les pratiques et dans les dispositifs praticiens, de la modélisation des notions d'enveloppe et de contenance, et discute l'application des méthodologies basées sur de telles conceptions, comme les méthodologies d'observation attentive telles que développées par Esther Bick et Martha Harris.

La notion de cadre est centrale en psychothérapie et sert de référence dans de multiples autres situations thérapeutiques. Les lieux où apparaissent les besoins d'aide et où se réalisent les soins se multiplient extraordinairement, avec comme conséquence la mise en question des conceptions classiques des règles méthodologiques. L'article expose ces évolutions, internes et externes à la psychothérapie, pour, à la fois, défendre la nécessité du cadre et la liberté du thérapeute. Le cadre doit être intériorisé et s'étayer sur une position éthique.

Lorsque juges et experts psychologues se rencontrent en matière familiale. Une recherche menée au tribunal de première instance de Bruxelles, sur base de 39 dossiers judiciaires contenant un rapport d'expertise et une décision consécutive, montre que le juge suit fidèlement l'avis de l'expert et révèle un glissement du pouvoir décisionnel des mains du juge vers celles de l'expert. Dès lors, si les échanges entre juristes et « psy » sont à encourager dans les domaines où ils interagissent, il faut veiller à ce que les rôles ne se confondent pas, la différence des missions devant être préservée.

L'article interroge une forme de trouble fonctionnel du penser qui ne rentre pas dans la catégorie des inhibitions et que l'on rencontre fréquemment chez les enfants et adolescents en échec scolaire sévère. Ce trouble apparaît lorsque l'activité de pensée ne se soutient que d'elle-même (les sensations, les perceptions et la mise en action étant mises concomitamment en réserve) et se traduit par une angoisse spécifique (peur de se perdre, de perdre le contrôle de soi et de l'environnement), puis par un évitement de la situation d'apprentissage. Ce trouble fonctionnel du penser est compris ici comme s'inscrivant dans la problématique de la collusion psychosomatique et de l'analité primaire et éclairé par la notion de temps psychique. L'auteur propose une lecture du mythe d'Héraclès, considéré ici comme paradigmatique de cette forme de rapport psyché-soma, où se révèle toute l'importance de la temporalité psychique.

La « toxicomanie » est un concept qui doit être critiqué. Pour penser les usages abusifs de drogues, il est plus juste de se référer à la notion de « pharmakos » (du grec ancien) qu'à celle de « toxique » puisque les drogues ont toujours aussi des effets thérapeutiques. Ensuite, au travers du lien entre drogue et objet transitionnel, nous essayons d'éclairer ce qui reste d'un rapport archaïque à l'objet maternel et qui nous paraît central dans la plupart des « pharmakomanies ». Nous pensons que ce que l'on pourrait appeler une « difficulté de la séparation » est, par ailleurs, une caractéristique de la société actuelle.

La Théorie des Trois Temps décrit l'horizon temporel disloqué du dépressif. Son horizon est fait d'un mal-être présent, d'un passé non-dépressif détaché de ce présent et d'un futur-thérapeutique qui remplace le futur absent et témoigne du niveau de guérison attendu. Partant de cette théorie, nous avons construit une Echelle Synoptique pour dépressifs, dite des Trois Temps – ES3TD –, composée de 30 items analysant le syndrome de la dépression et conjugués successivement au présent, au passé et au futur. En appliquant cette échelle à 110 dépressifs majeurs primaires dont le diagnostic a été posé par des psychiatres, nous avons démontré par l'application de différentes analyses statistiques que le dépressif se borne à souhaiter revenir au niveau de bien-être précédent sa dépression et ne désire pas, comme on aurait pu le supposer, un niveau de bien-être supérieur. La qualité de vie-intrinsèque – concept nouveau propre au dépressif – considérée comme un écart entre le mal-être présent et le futur-thérapeutique peut donc se percevoir comme une aspiration au temps passé. La formulation de l'article : « A la recherche du temps passé ou la qualité de vie du dépressif» prend ainsi tout son sens.

La clinique de l'exil et du trauma collectif illustrent comment la culture, le réseau social, et le groupe constituent un cadre contenant dont les effets sont thérapeutiques, complémentaires à ceux du cadre thérapeutique individuel « classique ». En effet, en tant que lieu des représentations individuelles et collectives, la culture sert d'étayage au psychique. Lorsqu'il y a rupture des liens sociaux et symboliques, lorsque « l'impensé » caractérise le collectif, la reconstruction psychique passe par une reconstruction collective. Le travail sur la mémoire collective et la création d'une chaîne de solidarité peuvent aussi produire du soin.

La recherche, de type exploratoire, présentée dans cet article étudie les représentations de la santé mentale de l'enfant auprès d'un public de puéricultrices. Elle repose sur deux démarches, l'une quantitative, l'autre qualitative, permettant d'analyser les différents niveaux des représentations. Un des intérêts de la recherche est de montrer les mécanismes favorisant le passage du discours savant au discours profane. La familiarisation de l'étrange, visée de ce passage, pose particulièrement problème dans les crèches de la Communauté française de Belgique. Celles-ci cumulent un ensemble de facteurs accentuant le « trop familier » et le « trop étranger ». La recherche dégage des pistes d'intervention pour le psychologue clinicien intéressé par l'accompagnement des équipes de puéricultrices. Elle vient également alimenter une réflexion plus globale concernant la prévention en santé mentale de l'enfant définie comme un temps de construction subjective et d'émergence de la « tiercité ».

Face à l'augmentation des actes de violence individuelle chez les pré-adolescents, une réponse physique thérapeutique contenante est souvent nécessaire. Mais on constate qu'elle est rarement utilisée et comprise malgré les bons résultats obtenus si elle s'accompagne d'un abord psychothérapique. Cet article décrit les difficultés qui empêchent les soignants de prendre en charge de manière adéquate ces sujets dangereux : difficulté d'identification à la victime, peur physique, peur de notre propre violence, incapacité d'accepter l'inefficacité de la parole seule, complexité déprimante des situations. Le résultat en est souvent l'évitement du problème, des raisonnements simplistes, ou le déni de la violence.

L'adolescence est un processus créateur où le faire se confond souvent avec le dire. Face à ce qu'il se passe, la question « que faire ? » taraude régulièrement l'adulte. Cette question ne trouve à s'ouvrir que dans espace de créativité qui donne un horizon d'expression au jeune. L'auteur présente ici un dispositif groupal comme une réponse possible à la difficulté que pose parfois la rencontre avec l'adolescent. Le dispositif se présente comme un espace potentiel de mise en forme subjective, où le faire devient un dire dont on peut parler.

« L'Espace Ré-Percussions » est né du développement d'une expérience d'ateliers de musicothérapie active. Il s'intègre dans une thérapeutique à visée de resocialisation pour répondre à deux grandes problématiques qui touchent les patients dépendants aux substances toxiques et hospitalisés en psychiatrie : l'isolement social et la stigmatisation. Le modèle privilégie la démarche psychosociale communautaire. Il constitue un socle qui permet de travailler le passage de la cogestion du groupe à l'autogestion et d'aboutir à l'émergence de nouvelles organisations sociales (comme une académie de musique alternative). L'étayage de partenariats et de collaborations avec l'extérieur permettent quant à eux d'ouvrir et de décloisonner l'hôpital et plus particulièrement la psychiatrie.