Contenu du sommaire : Clinique et éthique

Les manquements à l'intégrité scientifique sont en pleine augmentation. Ils ont plusieurs formes : fraudes aux données (fabrication, falsification, vol, embellissement, rétention de données), plagiats, occultation de conflits d'intérêt, fraudes aux auteurs. L'ampleur du phénomène, ses origines, sa prévention et sa répression sont analysés en fonction de données de la littérature.

Cet article a pour but d'informer le lecteur sur différents aspects de l'authorship, c'est-à-dire le fait d'être reconnu auteur d'un écrit. Il reprend notamment les définitions et recommandations proposées à ce jour, les chiffres reportés dernièrement dans la littérature concernant la fraude et le cadre législatif actuel. La problématique de la fraude est abordée sous différents aspects, ce qui souligne la complexité d'un sujet qui mériterait d'être étudié d'avantage.

Cet article vise à montrer en quoi opter pour une clinique orientée par la psychanalyse ne va pas sans un choix éthique. L'éthique venant là où aucun Autre ne répond, le désir de l'analyste se place ici comme opérateur d'une clinique où le savoir et l'acte sont sans cesse interrogés dans une démarche d'accueil de l'indécidable. Le paradigme de la singularité et la construction psychanalytique du cas sont développées afin de montrer que « faire cas » de la rencontre clinique consiste à s'intéresser aux effets de son intervention, à permettre au sujet de tirer les conséquences de ce qu'il y rencontre comme réel, à se faire passeur de ce que l'on y apprend. Le cas est ainsi replacé dans sa fonction de transmission.

Tout praticien évoquant sa clinique se trouve confronté à la question de l'éthique.Freud a toujours veillé à protéger ses patients. En parcourant ses études cliniques, nous verrons comment il a composé avec son éthique. Le renoncement à certaines publications en sera la conséquence la plus immédiate. Mais le conflit ne se réduira pas à celui entre « l'amour pour la science » et la protection du patient. Les précautions prises par Freud se trouveront bousculées par les historiens de la psychanalyse et par les chercheurs, montrant ainsi que l'éthique des uns n'est pas celle des autres, que celle d'hier n'est pas celle d'aujourd'hui. À ces personnes se rajoutent les patients eux-mêmes, leurs descendants ainsi que les lecteurs.La question de l'éthique se retrouve également au cœur de conflits inconscients, allant jusqu'à jouer un rôle de symptôme. À la fin de ce travail, l'articulation clinique / éthique est comparée à une émulsion où doit être « concilié l'inconciliable »

L'inconscient, le sujet du désir et le fantasme : voilà quelques jalons qui peuvent faire repères quant à notre éthique de travail. Cependant, quand nous travaillons avec un enfant, comment conjuguer ces repères avec les spécificités que nous imposent l'état d'enfance ? En effet, si les parents sont des acteurs avec qui le psychanalyste aura à composer, il considérera néanmoins l'enfant comme un Sujet à part entière et c'est du Sujet du désir et de l'inconscient dont il fera l'hypothèse. C'est cette éthique qui soutiendra son travail avec l'enfant. Tenant compte de ces différents paramètres, c'est une question plus spécifique que je souhaiterais déployer : Comment travailler lorsque nous sommes dépositaire d'un savoir sur son histoire, à l'insu de l'enfant ?

L'auteur, psychanalyste, pose dans ce texte la question de l'interprétation – un des outils essentiel de la cure analytique - sous l'angle de l'éthique : si l'analyste travaille avec « ce qu'il est » est-ce « bon » pour l'analysant ? Sa réponse est positive mais à condition qu'il respecte certaines règles : une formation et un contrôle personnel pendant plusieurs années. Pour l'auteur, l'interprétation est un bon exemple du travail de deux inconscients tout au long de la cure. Trois vignettes cliniques sont proposées. Elles mettent en évidence ce que le psychanalyste « est » avec son patient quand surgit une interprétation équivoque.

Tout psychologue clinicien, a fortiori tout psychanalyste, peut se trouver un jour ou l'autre confronté au surgissement de l'amour ou du désir - ou les deux ensemble - dans la relation avec la personne qui le consulte. Les passages à l'acte sexuels font partie des risques de ces métiers, quelle que soit leur orientation théorique. Les conséquences sont la plupart du temps nocives ; mais il est difficile de s'en faire une idée car faire l'amour avec son soignant est un sujet qui fait encore l'objet d'un certain tabou. L'auteur aborde ce sujet à partir de témoignages recueillis auprès d'analysantes dans une optique particulière : l'éthique de la psychanalyse développée par Jacques Lacan.

L'auteur appréhende la maltraitance en gérontologie au cœur de l'institution, dans les relations familiales, chez l'aidant et chez le vieillard. À l'appui de quelques vignettes cliniques, il tente d'analyser la dynamique pulsionnelle qui se joue entre les différents protagonistes en mettant l'accent sur la pulsion de destruction et sur le narcissisme, sans omettre les caractéristiques psychologiques singulières de cette population âgée – telles que la dégradation physique et mentale, la dépendance ainsi que la proximité traumatique de la mort – qui peuvent peser de tout leur poids dans la balance économique de la violence.

L'hospitalisation de jour de jeunes enfants présentant une problématique psychiatrique nécessite de maintenir perpétuellement en tension la place de l'autonomie du sujet en regard des normes sociales, éducatives, familiales, institutionnelles... Cette mise en tension confronte les soignants d'un Centre Psychothérapeutique de Jour pour enfant à des questions éthiques. Plusieurs niveaux d'analyse entrent en ligne de compte. Ceux-ci seront dépliés dans cette contribution. Les auteurs de l'article analysent les différentes attentes des partenaires concernés par l'hospitalisation en lien avec les modalités du cadre thérapeutique dans l'accompagnement du quotidien de l'enfant.

Depuis décembre 2011, l'état belge a soutenu la mise en œuvre d'équipes mobiles de psychiatrie financées à partir de la fermeture de lits hospitaliers. Des dispositifs de soins mobiles innovants ont été expérimentés notamment par l'équipe mobile Mons - Hainaut en Belgique. La mise en place d'une psychiatrie, hors des murs, bouleverse nos représentations coutumières de la psychiatrie institutionnelle. Elle nous amène à nous repositionner concernant le respect des libertés individuelles dans la mise en place de nouveaux cadres thérapeutiques à domicile. À travers cet article, nous déploierons et illustrerons le concept de triangulation thérapeutique ; outil médiateur dans notre pratique mobile de soins psychiatriques.