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Résumé. Le mouvement associatif de lutte contre la sclérose en plaques s'est construit dans les décennies soixante et soixante-dix autour de deux associations séparées, une association philanthropique orientée vers la recherche, fondée sur une coopération médecin-mécène permettant à chaque partenaire de réaliser ses objectifs, professionnels ou symboliques et sociaux, et une association d'entraide, porteuse d'une nouvelle identité collective, visant à développer l'autonomie et la solidarité des malades autour de l'entraide psychologique et sociale. Au milieu des années quatre-vingts, la valorisation de la recherche, tant dans l'espace social que dans le monde hospitalo-universitaire, et l'accroissement de ses coûts font naître des tentatives récurrentes mais infructueuses du mouvement associatif pour se constituer en un groupe de pression unique. Remettant en question les équilibres négociés entre groupes partenaires — médecins, malades et mécènes — et à l'intérieur de ces groupes, les tentatives d'intégration réactivent des clivages fondés principalement sur l'hétérogénéité socio-culturelle, sur l'opposition médecin/malade autour du pouvoir médical, sur les tensions entre bien-portants et malades et sur

Résumé. Nous avons voulu tester d'une part le modèle des groupes homogènes de malades (GHM) dans une population de patients âgés de 80 ans et plus, d'autre part l'intérêt de l'adjonction de variables pertinentes dans l'explication de la durée de séjour. Nous avons aussi cherché à objectiver certains facteurs explicatifs du devenir des patients. Dans notre population, le modèle GHM se révèle peu pertinent. Certaines variables additives sociales et médicales augmentent significativement la puissance du modèle et, ajoutées à celles du PMSI princeps, constituent un signal pertinent dans l'analyse de la production médicale hospitalière gériatrique. D'autre part, les modèles de morbidité gériatriques et le type d'habitat des patients participent à l'explication de leur devenir.

Résumé. Cet article décrit comment un modèle conceptuel initial a été élaboré au cours d'une série de discussions de groupe réunissant des chercheurs et des intervenants en médecine familiale œuvrant à Montréal (Québec, Canada). Les intervenants en médecine familiale construisent avec leurs patients des épisodes de soins à l'aide d'outils qui correspondent à leurs finalités et habiletés respectives. À partir de différents épisodes, s'élabore et se modifie un « espace thérapeutique ». Cet espace est une représentation professionnelle constituée par des savoirs formalisés (connaissances médicales) et des savoirs non-formalisés (expérience et intuition). Le modèle proposé souligne, entre autres, qu'une réelle prise en charge par le patient de sa santé (empowerment) nécessite une « construction mutuelle » des soins. Les limites et les ambiguïtés d'une telle collaboration sont abordées et des questions de recherche sont suggérées.