Contenu du sommaire : Déterminants socio-économiques des inégalités de santé

Résumé. L'accès aux soins est garanti pour tous en France grâce à son système de sécurité sociale. Cependant, les enquêtes nationales sur la santé et la protection sociale de l'IRDES estiment qu'environ une personne interrogée sur cinq déclare avoir déjà renoncé à des soins pour raisons financières. Notre objectif était de montrer que, au-delà des facteurs socio-économiques classiquement étudiés, d'autres facteurs, de l'ordre des conditions de vie, des ruptures et intégrations sociales, des représentations de santé et des caractéristiques psychologiques, sont associés à un tel renoncement. L'enquête, réalisée en 2001, porte sur un échantillon aléatoire de 525 personnes vivant dans cinq zones urbaines sensibles d'Ile-de-France. Les associations entre le renoncement aux soins pour raisons financières et des facteurs psychosociaux ont été étudiées par une régression logistique ajustée sur l'âge, le sexe, la taille du ménage, la présence de maladies chroniques, la couverture maladie, le niveau de revenu et la situation à l'égard de l'emploi. L'adéquation du modèle a été réalisée à partir des résidus de Pearson et des résidus de la déviance. La stabilité du modèle a été estimée par une méthode de bootstrap. La déclaration d'un renoncement aux soins pour raisons financières est plus fréquente chez les personnes ayant vécu des événements difficiles dans la jeunesse, des difficultés financières à l'âge adulte, des expériences d'abus sexuels, physiques ou psychologiques, les personnes ayant une faible acceptation de la maladie et celles qui portent une forte priorité à leur santé. Enfin, plus le niveau d'estime de soi est bas plus les personnes déclarent un tel renoncement.

Résumé. En l'absence de définitions « opérationnelles » permettant de caractériser les populations « précaires » et d'outils validés de repérage, un groupe pluriprofessionnel a été amené à construire un outil de repérage des usagers en situation de précarité sociale venant consulter à l'hôpital public. La méthode originale mise en œuvre a permis d'évaluer ses qualités métrologiques et d'identifier la nature de l'expertise des assistants sociaux en la matière. Les résultats ont montré, d'une part, que 80 % des consultants en situation de précarité sociale pouvaient être identifiés par une procédure « simplifiée » et, d'autre part, que les critères de jugement utilisés par les assistants sociaux présentaient un bon pouvoir de discrimination de la précarité. Cela amène à discuter la pertinence de la catégorisation de ces populations, les choix méthodologiques adoptés, les qualités métrologiques de l'outil et l'éventualité de son utilisation « en routine » dans le cadre des consultations hospitalières.

Résumé. L'objet de cet article est d'identifier, à l'aide d'un modèle pro- bit bivarié avec sélection d'échantillon, les déterminants des besoins non satisfaits et insuffisamment satisfaits exprimés par des personnes âgées vivant à domicile dans la réalisation de vingt-et-une activités de la vie quotidienne. Il utilise les données du premier passage à domicile de l'enquête nationale sur les Handicaps, les incapacités et la dépendance (HID) collectées en 1999 auprès de 8 727 personnes âgées de 60 ans et plus. Parmi les variables démographiques, sociales, médicales et économiques constituant l'ensemble des facteurs explicatifs envisageables, la précarité socio-économique des répondants semble jouer un rôle doublement important, en majorant en même temps la probabilité de la déclaration d'un besoin d'aide et la probabilité que les besoins d'aide exprimés ne reçoivent pas en contrepartie toute l'aide jugée suffisante par les répondants.

Résumé. La couverture collective est aujourd'hui, en France, le premier mode d'obtention d'une assurance maladie complémentaire. Les travaux de l'IRDES montrent que les contrats d'entreprise se révèlent plus avantageux et de meilleure qualité pour leurs bénéficiaires que les contrats individuels. Afin de mieux comprendre les disparités en matière d'accès à ce type de dispositif entre individuel et collectif, sont ici restitués pour partie les résultats d'une enquête qualitative consacrée à la couverture complémentaire des frais de santé en entreprise. On s'intéresse tout particulièrement aux raisons pour lesquelles les entreprises ont choisi d'adopter de tels contrats, aux modalités de mise en œuvre ainsi qu'aux garanties ainsi obtenues. On s'interroge, enfin, sur les conséquences d'un éventuel développement de l'assurance privée.