Contenu du sommaire : Parentalité et addictions

La grossesse et la venue d'un bébé chez des patientes souffrant de conduites addictives vont solliciter des mouvements émotionnels intenses, parfois contradictoires, en fonction de la place que prend l'enfant dans le narcissisme maternel et dans la réactivation de la problématique de dépendance. Le fœtus, puis plus tard le nouveau-né, par définition totalement dépendant des soins maternels, peut à la fois renforcer le narcissisme de la mère, mais aussi entrer en rivalité avec elle. Certaines femmes vont stabiliser, voire suspendre leur conduite addictive, d'autres au contraire vont se disperser dans des conduites anarchiques. L'accompagnement de ces patientes nécessite de prendre en considération ces dimensions psychiques conflictuelles, rendant compte du fonctionnement souvent clivé en « tout ou rien » vis-à-vis du bébé.

Cet article présente les dimensions psychologiques mises en jeu pendant la grossesse d'une femme alcoolodépendante et la période périnatale. Celles-ci entreront en interaction avec l'annonce du retentissement de l'exposition prénatale à l'alcool, sur l'enfant. Cette analyse permettra de proposer différentes modalités de prise en soins des femmes en difficulté avec l'alcool pendant leur grossesse et en post-partum avec leur bébé.

La grossesse chez les femmes usagères de substances psycho-actives (SPA) interroge souvent les soignants et les patientes elles-mêmes dans une atmosphère de suspicion réciproque délétère à une bonne prise en charge. Le Réseau Maternité et Addictions (RMA) est financé par l'Agence Régionale de Santé (ARS) depuis avril 2004 pour prendre en charge les femmes enceintes ayant des conduites addictives et les accompagner sur le plan médical, social et psychologique. Le RMA développe un soin transdisciplinaire coordonné et cohérent pour permettre la naissance d'un enfant en bonne santé élevé par des parents stabilisés dans leurs conduites psycho-sociales et addictives. À partir d'un cas clinique concernant l'inscription d'un couple dépendant aux opiacés dans un circuit de procréation médicalement assistée (PMA), nous nous proposons d'illustrer l'intérêt de modifier les représentations qui accompagnent ces situations, d'aborder quelques problématiques communément retrouvées dans ce contexte et de présenter le RMA et ses principes de prise en soin.

Quand le sujet addicté devient père, ce sont ses souvenirs d'enfance qui sont ravivés et avec eux les conflictualités, souvent intenses, avec ses propres parents et notamment son père. L'ambivalence face à l'engagement paternel est parfois grande. Pour nos patients, cette situation est facteur de risque et peut entraîner une aggravation de leurs comportements addictifs. Dans cet article, nous allons décrire les différents points semblant le plus influer sur cet engagement, d'après notre expérience clinique au centre médical Marmottan, mais aussi donner des pistes pour les psychothérapies tentant de permettre la naissance du père et par là même une diminution, voire un arrêt de l'addiction.

L'auteur développe la présentation d'une unité de vie spécialisée au sein d'une communauté thérapeutique articulée autour de programmes. L'accent est mis sur l'importance de la préservation du lien entre la mère et son enfant. Le père de l'enfant est également invité à participer à la démarche thérapeutique de la mère. L'ensemble des outils mis en œuvre, pédagogiques, sociaux, thérapeutiques, etc., est détaillé avec autant de concision que de clarté.

Dans cet article, nous proposons une sélection bibliographique traitant le thème de la prise en charge de la mère toxicomane. Après avoir présenté les ouvrages généraux sur ce thème, nous nous intéresserons aux représentations des personnels soignants, à l'évolution de la prise en charge, et aux centres spécialisés dédiés au suivi de la mère, ainsi qu'aux autres approches existantes.

L'interdisciplinarité scientifique constitue une question plus importante que par le passé en épistémologie et en histoire des sciences. Mais l'interdisciplinarité ou la pluridisciplinarité sont aussi des pratiques dans le domaine de la médecine au sens large, et en particulier dans les domaines, eux aussi nombreux, de la médecine mentale. Cet article, intervenant après coup dans le cadre d'un débat sur les addictions « entre scientisme et compassion », propose de clarifier les significations et les usages du terme scientisme, afin de déterminer dans quel sens et avec quels enjeux on peut parler aujourd'hui d'une guerre théorique entre d'un côté les sciences biologiques et de l'autre les sciences sociales et les sciences de l'homme. La question de la classification des sciences n'est pas nouvelle en histoire des sciences et en philosophie ; mais il n'est pas exclu que certains travaux, en particulier en neurobiologie, amènent à reconsidérer les classifications traditionnelles et à ouvrir sur une interdisciplinarité féconde, tant du point de vue clinique qu'au regard des modèles théoriques en usage dans les disciplines concernées.

En addictologie, un enjeu psychothérapeutique important réside dans la capacité des soignants à aménager un écart suffisant dans la relation thérapeutique afin de la rendre tolérable aux patients. Nous avons donc choisi – en tant qu'équipe d'un CSST – de développer le soin institutionnel et les groupes thérapeutiques à médiations. L'analyse interprétative psychanalytique et socio-anthropologique des difficultés rencontrées montre que certaines relèvent de la psychopathologie des patients, d'autres du cadre des groupes, d'autres des soignants et du cadre institutionnel et socio-politique. Elles soulèvent des questions aussi variées que celles de la dimension narcissique de la relation du sujet qui a des addictions, de sa haine de tout ce qui est de l'ordre du psychique, de sa discontinuité, de la stigmatisation, des effets sur la contenance de la cohérence dispositifs groupaux/cadre institutionnel, de l'intrusion dans la clinique des exigences de procéduralisation, et de leurs enjeux transféro-contre-transférentiels. Cette réflexion a permis de dégager des perspectives thérapeutiques telles qu'une préférence pour les groupes à durée limitée, ouverts, co-construits, la nécessité de différencier besoin de groupe et besoin de médiation ainsi que, dans notre cas, celle d'une supervision d'équipe, externe à l'institution.

Toute tentative de comprendre la dépendance doit passer par l'analyse des fonctions cognitives supérieures. Les récentes découvertes scientifiques permettent de proposer une lecture moniste du développement ontogénétique à l'instar de l'interaction entre organisme et contexte. Le modèle présenté ici offre des indications utiles à la compréhension de la toxicomanie et à guider l'opérateur dans son approche thérapeutique.

Une difficulté récurrente rencontrée lors de formations à l'entretien de liaison alcoologique semble indépendante des personnalités, professions et contextes institutionnels des stagiaires. L'hypothèse est faite qu'elle relèverait du niveau spécifiquement langagier : elle ressortirait aux conditions d'énonciation spécifiques aux entretiens centrés sur un des interlocuteurs, restées méconnues. Ce travail nous amène à questionner ce que l'on nomme déni. Les difficultés du soignant à pouvoir parler avec un malade alcoolique de son alcoolodépendance sont facilement attribuées au déni de sa maladie par le patient. Or il devient pensable qu'une part de ces difficultés relèveraient d'un écart entre les ressources langagières des deux interlocuteurs.

Aucune étude n'a été publiée à ce jour en langue française sur les besoins des proches accompagnant un sujet adulte souffrant d'un trouble du comportement alimentaire (TCA) et/ou d'une addiction. Dix-neuf proches de sujets adultes souffrant d'un TCA associé à une toxicomanie ou à un alcoolisme ont été interviewés à l'aide d'un guide d'entretien semi-directif. Les protocoles, intégralement enregistrés et retranscrits mot à mot, ont fait l'objet d'une analyse thématique de contenu. Les résultats soulignent un triple besoin chez les proches : besoin en information sur les troubles et les traitements, besoin en guidance et besoin en soutien social et émotionnel. Cette étude incite à la prise de conscience, par les professionnels de la santé mentale, de la spécificité et de l'urgence des besoins chez les proches confrontés au TCA et à l'addiction.

La population des personnes âgées s'est progressivement accrue, en raison de l'allongement de la durée de vie et du vieillissement de la génération « baby-boom ». La question de la dépendance, au sens addictologique, dans cette population tend à devenir un problème de santé publique, du fait notamment des conséquences problématiques potentielles des consommations de substances psychoactives chez les aînés. Mais face aux notions d'abus ou de dépendance, cette population se distingue de la population générale par différentes particularités : clinique, applicabilité des critères diagnostiques, dépistage, etc. Nous avons mené une revue de la littérature avec les mots clés « Aged » ou « Elderly » et « Substance related disorders » sur les dix dernières années dans Medline. L'objectif de ce travail est d'éclairer les cliniciens travaillant en addictologie vis-à-vis des spécificités des consommations de substances psychoactives chez les sujets âgés. Tout d'abord, nous synthétisons les données épidémiologiques des consommations de substances psychoactives (alcool, médicaments, substances illicites) chez les sujets âgés. Puis, nous abordons les différentes limites diagnostiques et les outils de dépistage disponibles. Enfin, nous évoquons les différents facteurs de vulnérabilité des sujets âgés vis-à-vis des addictions, qui restent importants à connaître et identifier. Ce travail met en exergue le manque de données quantitatives et qualitatives sur l'abus/dépendance aux substances psychoactives chez les sujets âgés. De plus, on manque également d'outils diagnostiques et de dépistage spécifiques. Des travaux seraient à développer dans ce sens, d'autant plus qu'avec le vieillissement de la génération « baby-boom », plusieurs auteurs annoncent une augmentation des consommations de substances psychoactives dans cette tranche d'âge.

Alors que l'on parle régulièrement de l'effacement du corps dans les jeux vidéo au profit d'uniques stimulations sensorielles, l'avatar, au contraire, apparaît comme un véhicule d'action résonant qui engage la propre corporéité du joueur. Cette motricité-action, qui simule le système de représentation d'action, se trouve engagée dans un processus d'auto-empathie virtuelle au travers d'éprouvés corporels ressentis par le joueur. S'adjoint, dans les mondes persistants, un véritable trafic intersubjectif entre les personnages-joueurs, où l'autre virtuel est un déjà-existant. Le joueur dépendant ou excessif serait celui chez qui le désir intersubjectif ne parvient plus à se porter vers un autre joueur, privilégiant les interactions sensori-motrices, dans une indifférenciation progressive des types d'objets virtuels.