Contenu du sommaire : Les disparités régionales de la mortalité. Regional disparities of mortality

Les inégalités géographiques s'inscrivent dans une histoire. Des évolutions du taux de mortalité comparative, calculé selon la même méthodologie que celle utilisée aujourd'hui ont été trouvées pour 1911, 1921, 1936, 1946, 1953, 1962, 1968, 1982. Ces inégalités ont continué leur progression sans relâche et la carte de France a pris progressivement la forme qui nous est familière aujourd'hui. On pourrait éventuellement expliquer ce phénomène en signalant l'importance de l'industrie dans le Nord, le développement de la médecine dans le Sud ainsi que dans la région parisienne, un effort inégal en matière d'hygiène entre les régions (approvisionnement en eau), les différences régionales de modes de vie.

L'analyse des décès présentée, permet d'approfondir les connaissances sur la variation du phénomène en France au cours des dernières années. L'étude spatiale des taux comparatifs de mortalité conduit à fractionner l'espace et à délimiter des types supra-départementaux extrêmement stables et à les caractériser. Dans cet article sont présentées les différences intrazonales, et les dissemblances de structures de décès.

En matière de mortalité, les inégalités entre les arrondissements ou quartiers de Paris et entre les secteurs de la Petite Couronne sont sensiblement supérieures à celles que l'on rencontre entre les différents départements de la France métropolitaine, aussi bien pour l'ensemble de la population que pour chacun des deux sexes, ces disparités ayant toutefois diminué entre 1962 et 1982. Les différences observées sont fortement corrélées avec les inégalités socio-économiques et socio-culturelles que l'on peut mettre en évidence dans la partie centrale de l'agglomération parisienne.

Le Nord-Pas-de-Calais vient au dernier rang des régions françaises pour l'espérance de vie à la naissance. Cette situation est plutôt récente, mais la région s'enfonce dans une surmortalité relative. Les causes environnementales expliquent de moins en moins cette évolution qui prend ses racines dans un contexte socio-culturel régional très particulier, ce que confirme l'analyse des décès par âge et par cause et des disparités régionales.

La mortalité par âge des communes belges concerne de petits effectifs. Des tests statistiques montrent que ces données méritent examen. Une forme pondérée d'analyse en composantes principales met en évidence l'opposition entre les surmortalités aux âges actifs et élevés. Un classement des communes selon l'urbanisation et la hiérarchie urbaine est utilisé comme grille d'analyse. Des corrélations pondérées entre des indicateurs comparatifs de mortalité pour des groupes d'âges sélectionnés et des variables extérieures permettent d'examiner quelques hypothèses.

Les modèles régionaux de mortalité des Pays-Bas sont-ils déterminés culturellement ? Les variations géographiques de la mortalité aux Pays-Bas mettent en évidence une région à forte mortalité située dans le sud- est. Cette répartition trouve ses origines dans le 19e siècle. Dans cette analyse, on a cherché à savoir si cette répartition est liée à des facteurs culturels et/ou socio-économiques. Dans une analyse à régressions multiples, le pourcentage de catholiques, le niveau des revenus et le degré d'urbanisation apparaissent liés aux différences géographiques de la mortalité respectivement en 1950-1954 et 1980-1984. Pour 1980-1984, les rapports les plus importants sont trouvés avec la variable la plus « culturelle », le pourcentage de catholiques. Durant la période qui s'étend de 1950-1954 à 1980-1984, cette association est devenue cependant moins forte. Par contre, une relation négative avec le niveau des revenus est apparue à la même période, parmi les autres pour les maladies de cœur ischémiques. Ces associations peuvent être en partie attribuées à des différences de consommation de tabac.

Les disparités régionales de mortalité en République Fédérale d'Allemagne. Cet article présente une analyse écologique des différences de mortalité en République Fédérale Allemande qui s'appuie sur l'étude de 75 régions aménagées. En plus de l'espérance de vie à la naissance pour les hommes et les femmes, on a étudié les taux spécifiques de mortalité par tranches d'âge : de la mortalité infantile à la mortalité précoce des personnes en activité professionnelle, jusqu'à la mortalité des personnes âgées. Grâce aux procédures statistiques de corrélation et à une analyse à régressions multiples, on a obtenu une évaluation quantitative de ces hypothèses. Les résultats montrent que des différences provenant de différents facteurs (situation économique, niveau d'éducation, état matrimonial, loisirs et tourisme, solde migratoire, soins médicaux) apparaissent de manière significative.

Disparités régionales de la mortalité : le cas de la Rhénanie-Nord-Westphalie et de la Rhénanie-Palatinat. Cet article examine les disparités interrégionales de la mortalité en 1979-1981 en Rhénanie du Nord-Westphalie et en Rhénanie-Palatinat, deux Etats de la République Fédérale Allemande. Il a pour objectif la présentation et l'analyse des répartitions régionales de la mortalité par sexe, âge et cause de décès. On a examiné la migration interrégionale en tant que biais pour l'étude des différentiels régionaux de la mortalité. Les relations statistiques entre la densité de population, considérée comme un indicateur socio- économique général, et différents taux de mortalité spécifiques selon le sexe et l'âge ont été étudiées. On a constaté qu'elles varient considérablement selon les causes de décès, ici accidents de la route et cancer du poumon.

Dans un premier temps cet article décrit les variations interrégionales de la mortalité par sexe en République d'Irlande. Les zones de faible mortalité sont situées dans les régions les moins urbanisées et à moindre niveau de développement économique, tandis que les zones de mortalité élevée se trouvent dans les régions les plus prospères et les plus urbanisées. L'apparente relation inverse entre développement économique/urbanisation et espérance de vie n'explique cependant pas pourquoi l'espérance de vie est en Irlande moins élevée que chez la plupart de ses voisins européens plus urbanisés et plus développés. Des études au niveau intra-urbain suggèrent une relation entre mortalité et classe sociale, les quartiers ouvriers étant particulièrement touchés. L'article conclut par une brève discussion sur de possibles facteurs explicatifs.

La mortalité se manifeste comme un facteur démographique négatif et impossible à éliminer. Malgré cela, l'allongement de la vie est une des caractéristiques démographiques des pays développés, comme c'est le cas de l'Espagne. Le taux actuel de la mortalité en Espagne est l'un des plus bas d'Europe ; néanmoins, il faut remarquer des différences notables d'une province à l'autre, et pas seulement de la mortalité mais aussi de la morbidité. Les maladies ayant le plus d'incidence sur la mortalité globale de la population espagnole sont celles de l'appareil circulatoire, les maladies tumorales et respiratoires. Cependant on peut entrevoir certaines caractéristiques de différenciation des niveaux de la morbidité dans le pays et leurs effets sur la mortalité.

En acceptant, comme un fait général, que la faible morbidité-mortalité soit étroitement liée au niveau de vie et au degré de développement, nous nous sommes proposés de chercher jusqu'à quel point le changement socio-économique qui s'est produit en Espagne au cours des années soixante- dix et quatre-vingt a eu une influence sur la mortalité. Deux faits se détachent dans l'évolution de la mortalité en Espagne au cours des dernières décennies: le prolongement de l'espérance de vie à la naissance et la diminution de la mortalité générale. Bien que l'Espagne soit un des pays avec les taux les plus bas de mortalité générale, on remarque des différences notables d'une province à l'autre. Ces différences obéissent à de multiples causes et parmi elles aux conditions socio-économiques de la population.

La communication retrace l'évolution de la mortalité par âge et par cause en Espagne depuis 1960 et rend compte de variations de niveaux et de profils de mortalité. Elle analyse l'impact des différentes causes de décès sur l'évolution globale de la mortalité, conforme dans l'ensemble à celle que l'on observe dans les autres pays européens. Elle distingue plusieurs groupes régionaux à basse ou faible mortalités bien typés.

Les auteurs attirent l'attention sur les problèmes méthodologiques posés par l'étude de la mortalité dans des unités territoriales très petites et peu peuplées. Dans l'exemple des zones rurales et de montagne de Catalogne, les migrations perturbent fortement l'appréciation des niveaux exacts de mortalité.

Ce rapport analyse l'évolution de la mortalité dans les régions italiennes de 1951 à 1981. Le risque de mortalité a toujours été plus élevé dans les régions de l'Italie septentrionale par rapport aux régions méridionales et insulaires. Cela serait dû à un plus haut degré d'industrialisation et de développement socio-économique, qui a conduit à une augmentation des causes de mortalité de type dégénératif liées à la pollution, à une mauvaise alimentation, au «stress», etc. et en général aux conséquences négatives des habitudes et des conditions de vie moderne. En ce qui concerne la mortalité du sexe féminin, si l'on élimine, l'influence de la mortalité infantile, on observe que dès les années 50-52 il n'existe pas de grandes divergences entre les taux de mortalité des régions du nord et des régions du sud ; en outre la variabilité régionale a très peu d'incidence sur la mortalité. Cette absence de différenciation géographique de la mortalité est confirmée dans le temps et les divergences territoriales entre les valeurs de l'espérance de vie tendent encore à s'atténuer.

L'impossibilité de disposer de données désagrégées et d'informations assez détaillées pour l'étude de la mortalité différentielle a provoqué un fort retard en Italie en ce qui conce'rae l'analyse de la mortalité selon la condition socio-économique et le groupe professionnel. Les premiers résultats d'une recherche entreprise par PISTAT en 1986 tiennent compte de plusieurs facteurs : situation géographique (Nord/Centre et Sud), sexe, âge (trois catégories), niveau d'instruction, dimension de l'habitation, titre de jouissance du logement (propriété/location), profession. Les résultats mettent en évidence de forts déséquilibres entre une région et l'autre et un excès de mortalité dans la tranche d'âge 18-54 ans pour la catégorie des travailleurs manuels salariés et dans la tranche d'âge 55-77 ans pour les élites (chefs d'entreprise et professions libérales) ; ainsi qu'une mortalité plus basse pour les employés.

Le déclin dé la mortalité a été beaucoup moins marqué en Tchécoslovaquie que dans l'ensemble des pays européens depuis le début des années 60. Les niveaux de la mortalité infantile et de la mortalité des plus de 40 ans demeurent en particulier très élevés. Les différences régionales sont complexes. La répartition de la mortalité infantile est par exemple presque inverse de celle de la mortalité au delà de 60 ans. Les facteurs sociaux se révèlent jusqu'à présent déterminants dans l'explication des divergences.

En Pologne dès 1966 le taux brut de mortalité a commencé à augmenter. Les statistiques de l'espérance de vie à la naissance confirment aussi qu'à partir du milieu des années 1960 on a pu observer une réelle augmentation de la mortalité. En 1987 l'espérance de vie à la naissance était de 66,8 ans chez les hommes et de 75,3 ans chez les femmes. La chute de la mortalité a frappé, avant tout, les hommes d'âge actif. Chez les hommes adultes, dans la période 1961-1986 la mortalité a augmenté de 30 à 60 pour cent, selon le groupe d'âge. Parmi 17 grands groupes de causes de décès, ce sont les maladies cardio- vasculaires et les tumeurs qui sont responsables de presque toute l'augmentation de la mortalité enregistrée après 1965. De 1961 à 1986 le taux comparatif de mortalité par maladies cardio-vasculaires chez les hommes a augmenté de 90 pour cent, et chez les femmes de 80 pour cent et le taux comparatif de mortalité par tumeurs respectivement de 60 et de 9 pour cent. En Pologne on peut observer de très grandes inégalités géographiques de la mortalité par causes de décès. On doit penser, que la pollution de l'environnement, la détérioration des conditions de logement et de vie, l'augmentation de la consommation de tabac et d'alcool et l'alimentation polonaise traditionnelle agissent de façon synergique pour produire ces inégalités.

Les résultats de l'analyse de l'influence exercée par les variables socio-économiques sur les taux de mortalité en Pologne ont confirmé les hypothèses avancées.

Nous présentons ici de façon schématique les traits dominants d'une structure spatiale de la mortalité au Québec, Canada. Cette structure repose sur une analyse extensive de la mortalité survenue de 1974 à 1983 ainsi que d'un grand nombre de facteurs de l'environnement physique et social. Elle révèle la présence de 6 oppositions binaires : entre les quartiers pauvres et les quartiers riches, entre les capitales régionales et leurs satellites, entre les villes de ressources et les villes de services, entre l'urbain et rural, entre le nord et le sud du Québec et, finalement, entre l'ouest et l'est du Québec.

Plusieurs études, qu'elles soient conduites à l'échelle canadienne, québécoise ou régionale, ont permis d'établir clairement que la région du Saguenay (Québec) connaît une surmortalité qui perdure. Nous avons voulu analyser en profondeur la situation socio-sanitaire saguenéenne, identifier les facteurs explicatifs d'une telle surmortalité et développer des outils de surveillance de l'état de santé. La première étape a consisté à identifier l'existence d'inégalités géographiques de la mortalité sur ce territoire. Pour ce faire, nous avons constitué et validé un registre régional de décès qui permet de privilégier la micro-échelle pour effectuer les analyses. A l'aide des techniques de localisation et de validation mises au point, nous avons pu réajuster les bilans de mortalité à l'échelle des municipalités. Dans le but d'explorer les relations entre les conditions socio-économiques et la santé de la population, nous avons procédé au repérage d'aires sociales homogènes à l'intérieur de la principale agglomération urbaine du Saguenay, soit celle de Chicoutimi-Jonquière. Les résultats obtenus permettent déjà de soulever certaines difficultés inhérentes à l'étude de la différenciation sociale et spatiale de la mortalité à micro-échelle.

Applications de l'étude géographique de la mortalité à la politique de santé: l'exemple de l'Italie. Bien peu d'études géographiques des inégalités de la mortalité ont été jusqu'à présent prises en compte par la politique de santé en Italie. Mais les géographes peuvent fournir aux responsables de la santé les informations qui indiquent comment réduire l'écart entre les mortalités du nord et du sud de l'Italie. De tels écarts concernent tous les types de causes de décès qui prédominent dans chacune de ces zones géographiques. Les taux de mortalité des régions méridionales gravitent entre 8 et 9,5 %o, tandis que ceux des zones septentrionales gravitent entre 9,5 et 12,5 %o. Les inégalités qui proviennent de facteurs géographiques comme les différences de qualité et modes de vie peuvent être réduites par une politique de santé appropriée.