Contenu du sommaire : Comment Internet modifie la clinique des addictions

Internet comme média s'est imposé dans nos sociétés comme un vecteur incontournable de lien, de divertissement, de travail et d'information. Il est parfois source de perte de contrôle et d'addiction. Ce dernier concept a d'ailleurs été récemment profondément remanié et a été élargi à des troubles addictifs sans drogue comme l'addiction aux jeux vidéo en ligne. La médecine des addictions à l'ère digitale a dû s'adapter à de nouveaux troubles, à de nouvelles demandes d'aide et à de nouvelles modalités de prise en charge. L'addictologue doit lui aussi intégrer tous ces changements et s'approprier une nouvelle terminologie. Il doit, dans sa rencontre avec le patient et son entourage, trouver son chemin entre virtualité et réalité dans une créativité singulière.

Le développement des nouvelles technologies et l'accès facilité à Internet pour une forte proportion de la population ont profondément modifié le marché international des jeux de hasard d'argent (JHA), ce qui a conduit à une augmentation des pratiques de jeu. Afin de protéger les joueurs les plus vulnérables, de plus en plus d'opérateurs de jeu en ligne mettent en place des outils de réduction des risques comme l'autolimitation ou l'auto-exclusion temporaire. Ces modérateurs ont pour but de prévenir le développement et le maintien de conduites de jeu problématiques sur Internet. L'objectif de notre étude était donc de réaliser une revue systématique de la littérature scientifique afin d'évaluer l'efficacité des outils de réduction des risques proposés par certains opérateurs de jeux sur Internet au niveau international. Neuf publications scientifiques correspondant à nos critères de sélection ont été retenues. Seuls trois types d'outils de jeu responsable sur Internet ont été identifiés dans les études sélectionnées. Les résultats obtenus permettent de faire un état des lieux des modérateurs dont l'efficacité est validée scientifiquement et de faire des recommandations à propos des politiques de réduction des risques menées auprès des joueurs sur Internet.

Les mondes virtuels et Internet sont avant tout les nouveaux espaces de socialisation et de construction des adolescents, une scène bienvenue où s'expriment les tensions internes, les questionnements, les doutes, craintes et certitudes. Cependant, les caractéristiques des mondes virtuels exposent certains au risque addictif. Notre position de soignant est celle de passeur de mondes, de la réalité virtuelle à la réalité physique et matérielle, de l'infans à l'âge adulte, de la structuration psychique à la construction d'un statut, entre subjectivation et individuation.

La pratique des jeux vidéo est en évolution constante. L'expansion d'Internet a permis aux joueurs d'échanger et de se confronter à d'autres joueurs à travers le monde. Internet a amené aussi la possibilité d'échanges financiers complexes autour de la pratique de jeu vidéo. Cet article propose d'aborder les principaux types de dépenses financières présentes dans la pratique de jeu vidéo : le matériel de jeu, les jeux vidéo, les abonnements, les contenus téléchargeables, le free-to-play, l'e-sport, le financement participatif et l'économie parallèle. Nous questionnons la relation parfois étroite qu'entretient le jeu vidéo avec le jeu d'argent et de hasard, y compris par le biais de la littérature scientifique. La recherche s'intéresse à cette relation depuis longtemps mais les modalités de paiements dans le jeu vidéo ont radicalement changé. La présence du hasard dans les dépenses de jeu vidéo est de plus en plus présente. Il semble pertinent d'envisager l'impact du lien entre le jeu d'argent et de hasard et le jeu vidéo dans la pratique clinique des addictions. Nos propos sont illustrés par des exemples cliniques de patients consultant en addictologie. La clinique et la recherche en addictologie concernant l'impact financier des jeux vidéo et son rapprochement avec le jeu d'argent et de hasard n'en sont qu'à leurs débuts. La législation autour de ces pratiques se doit également d'avancer sur cette question.

La qualité de l'information en ligne est devenue un enjeu majeur de santé publique. Sur la question des drogues, les contenus institutionnels et associatifs sont concurrencés par d'autres (forums, blogs, réseaux sociaux, groupements divers, sectes...), qui s'avèrent parfois problématiques. La recherche-action ICI Drogues, menée par l'AFR et soutenue par la DGS et la MILDECA, visait à établir un diagnostic et des recommandations pour l'expérimentation d'une action d'outreach en ligne.

L'exemple de la politique américaine de lutte contre le tabagisme témoigne de la capacité des décideurs publics à influer sur les comportements individuels. Les principes et les instruments de cette politique efficace de réduction du tabagisme en population générale ont largement inspiré l'action publique mise en œuvre au sein de l'Union européenne (UE), qui repose sur des leviers communs, parmi lesquels les stratégies de contrôle des prix et de la publicité des produits du tabac. Cette contribution revient sur la dynamique de construction des politiques de lutte contre le tabagisme développées aux États-Unis et en Europe, avant d'esquisser quelques pistes d'analyse quant aux facteurs de différenciation et de succès de ces politiques.

Cet article porte sur le détournement de médicaments psychotropes chez les adolescents et jeunes adultes. Il propose une revue de la littérature internationale pour apporter des éléments d'information sur ces conduites multidimensionnelles peu explorées par les chercheurs français. Il s'agit de fournir des éclairages sur les profils des jeunes les plus vulnérables ainsi que sur les ressorts de ces pratiques en vue d'élaborer des réponses adaptées à ceux qui dérapent avec les médicaments.

L'utilisation thérapeutique des substances psychédéliques a été concomitante de la découverte du LSD et de la Mescaline après la Seconde Guerre mondiale. Ces utilisations thérapeutiques concernaient, à l'origine, essentiellement « l'accompagnement » des psychothérapies (thérapies psycholytiques), le traitement des addictions (alcool, puis opiacés) et, du fait de leurs capacités anxiolytiques et antidépressives, la prise en charge des troubles psychologiques post-traumatiques, les dépressions résistantes, les pathologies obsessionnelles et psychosomatiques (douleurs, migraines...) et l'accompagnement des fins de vie. Avec l'interdiction de l'utilisation médicale de ces substances durant les années 1960 (à la suite de leur classement dans les conventions internationales d'interdiction des stupéfiants), c'est également la recherche sur les activités neurophysiologiques et thérapeutiques qui furent stoppées. Quelques rares expérimentations ont été poursuivies durant les années 1980 (MDMA, ibogaïne), mais ce n'est que depuis 1994 (autorisation aux États-Unis de la reprise des traitements avec la MDMA en fin de vie, puis dans les PTSD) que les recherches ont repris dans la plupart des pays occidentaux, sauf en France. Dans le même temps, depuis la fin des années 1990, on assiste, dans le cadre de l'intérêt ethnographique pour le chamanisme, au retour d'une réflexion sur l'usage ancien des plantes psychédéliques. Aujourd'hui, de nombreuses Fondations scientifiques (MAPS, The Beckley Foundation, Heffter Research Institute...) et des Universités se consacrent à l'étude des effets thérapeutiques des substances psychédéliques, et des études cliniques et neurobiologiques reprennent progressivement. Les indications concernent la prise en charge des addictions, les traitements des troubles psychotraumatiques, en lien avec des psychothérapies, et tous les domaines relatifs à l'anxiété et à la dépression, ainsi que les états autistiques et les « schizophrénies résistantes » aux traitements classiques.

Cette étude porte sur les hospitalisations interrompues de manière prématurée au sein d'une unité de sevrage physique d'un hôpital neuropsychiatrique, qu'elles se terminent avant l'échéance convenue des trois semaines ou avant la concrétisation d'un projet de sortie. Différentes recherches portent sur les motivations des patients ayant stoppé leur hospitalisation contre avis médical. Notre étude inclut également les motivations d'une équipe de soins à mettre un terme à des hospitalisations. Les résultats de notre investigation montrent que différents facteurs interviennent dans la question des hospitalisations interrompues de manière prématurée. L'article propose des observations intéressantes pour le secteur des assuétudes dans le but de favoriser la continuité des soins.