Contenu du sommaire : Addictions et monde du travail

Dans le monde du travail, force est de constater que l'état de santé des entreprises et l'état de santé des salariés ne sont pas forcément compatibles et encore moins complémentaires. Dans nos consultations, nous sommes frappés par les témoignages de véritable maltraitance subie par les salariés sur leur lieu de travail, que ce soit à travers la gestion des espaces, des tâches ou des équipes. L'étymologie du terme « travail » permet d'éclairer d'un jour intéressant ce qui semble être des caractéristiques si particulières au travail. Dans ce milieu pathogène, il est important de faire le diagnostic différentiel entre trois tableaux cliniques : le salarié qui travaille et qui est lui-même addict à quelque chose, le salarié qui se dope pour pouvoir faire face à la performance qui lui est demandée (véritable conduite de dopage), et enfin le salarié dont l'objet de l'addiction est le travail, le workoolique. Autant de tableaux qui méritent des prises en charge adaptées.

Le modèle managérial moderne se caractérise par de profondes contradictions qui déstabilisent les salariés et les fragilisent. D'un côté, les directions en appellent à l'intelligence, l'intuition, la réactivité des salariés (mis en concurrence entre eux) et de l'autre elles les entravent par des dispositifs de contrainte et de contrôle (process, procédures, protocoles, méthodologies, bonnes pratiques imposés). La pratique du changement permanent, qui crée une obsolescence systématique des savoirs et de l'expérience des salariés, les dépossède par ailleurs de toute légitimité à contester le modèle et renforce la subordination.

Diverses études ont cherché à comprendre le vécu des patients sous TSO mais aucune ne semble cibler le milieu professionnel. Nous avons donc réalisé une étude qualitative à visée exploratoire à partir de patients suivis à l'hôpital Marmottan, centre spécialisé en addictologie situé à Paris. L'objectif était double : explorer l'observance en milieu professionnel des traitements de substitution aux opiacés et le vécu de ces thérapeutiques dans ce contexte. Les thèmes abordés lors des entretiens se sont regroupés autour de cinq axes : les effets des traitements ressentis au travail, la peur du manque, « en parler ou ne pas en parler ? », la peur de la stigmatisation, le sentiment de décalage parmi les « normaux ».

La consommation de substances psychoactives est un marqueur de risque suicidaire et de syndrome d'épuisement professionnel (burn-out), vécu par 49 % des médecins français (Kansoun et al., 2019). Cependant, aucune étude nationale française sur les consommations des étudiants en médecine français n'avait été réalisée. C'est pourquoi j'ai réalisé ma thèse d'exercice de spécialiste en médecine générale sur ce sujet : prévalence de la consommation de substances psychoactives chez les étudiants en médecine de France métropolitaine en 2016-2017. Ce recueil de données nous a permis de comparer plusieurs populations au regard de leur temps de travail, de facteurs de risque psychosociaux et de leurs consommations de substances psychoactives au cours de leurs études de médecine : hommes / femmes, internes en psychiatrie / internes d'autres spécialités, fumeurs / non-fumeurs, étudiants ayant un suivi psychiatrique et/ou psychologique / étudiants n'ayant pas de suivi. En voici une partie des résultats.

Les conduites addictives s'imposent comme une question de santé au travail. Dans ce cadre, nous posons deux constats. D'une part, les consommations de psychotropes sont conjointement des facteurs et des symptômes de risques professionnels à évaluer. D'autre part, les pratiques de prévention ignorent cette investigation et se focalisent sur une amélioration a priori des savoirs et des conduites. Nous défendons l'idée que pour respecter leur obligation de moyens renforcés en santé et sécurité, les dirigeants doivent créer les conditions de mobiliser leurs savoirs d'expériences et ceux des salariés pour comprendre et améliorer les interrelations entre leur travail et leurs usages de médicaments, d'alcool ou de drogues. Il s'agit d'ouvrir, ou de renforcer, des espaces de discussion sur le travail qui permettent d'éclairer les stratégies de santé, les fonctions professionnelles des usages de psychotropes et leurs régulations dans le travail.

La cocaïne constitue la deuxième drogue illicite la plus consommée après le cannabis en France qui, en quelques années, est passée dans le groupe des cinq pays européens les plus consommateurs. La cocaïne connaît une diffusion rapide, qui se traduit par un doublement de la proportion d'expérimentateurs en une décennie et une forte diversification des profils d'usagers. On estime à 450 000 le nombre d'usagers actuels de cocaïne, huit fois moins que pour le cannabis (3,8 millions d'usagers dans l'année), mais ce chiffre est en augmentation et concerne une gamme de plus en plus large de classes d'âge, de milieux sociaux et de secteurs d'activité. Cette hausse de la demande et de la visibilité de la cocaïne correspond à une dynamique d'offre importante, à l'image du pic de production au niveau mondial en 2017. Plus disponible et plus pure, la cocaïne fait l'objet de modalités de trafic multiples et en constant renouvellement. Cet article revient sur la situation de la cocaïne et les tendances actuelles, en mobilisant l'ensemble des données produites depuis les années 1990 : sources statistiques ministérielles (interpellations, demandes de traitement, etc.), dispositifs d'information propres de l'Observatoire français des drogues et des toxicomanies (OFDT), etc. La confrontation de ces sources offre une synthèse actualisée du marché de la cocaïne en France, en soulignant les enjeux auxquels sont confrontés les pouvoirs publics en l'absence de traitement médicamenteux de la dépendance ou de substitution à la cocaïne.

Dans le cadre d'une étude réalisée à Montréal, nous avons analysé l'expérience du traitement de la dépendance aux opioïdes (TDO) chez des personnes qui font activement usage de drogues par injection (PUDI). Comment le TDO s'inscrit-il dans le rapport à soi des PUDI, dans ses dimensions corporelles, émotives, psychologiques et sociales ? Quelles difficultés rencontrent ces personnes dans leurs relations avec les services de soins ? Les résultats suggèrent que des PUDI peuvent opter pour un TDO principalement pour ne plus vivre les symptômes pénibles du sevrage et pour se désengager d'un mode de vie centré sur la consommation. Bien que les participants considèrent le TDO comme un moyen d'améliorer leur qualité de vie, ils en déplorent les effets secondaires, la stigmatisation associée, ainsi que les difficultés liées à l'accès et au maintien sous traitement. Ces inconvénients font en sorte que les personnes sous TDO voient leur vie s'inscrire davantage dans la continuité d'un mode de vie centré sur les drogues qu'en rupture avec celui-ci.

Nous décrirons les différences et les ressemblances du rapport aux addictions chez l'homme et chez la femme. À partir du réel du corps, nous poserons le constat d'une « injustice » somatique et physiologique des femmes, puis nous évoquerons les différences au niveau du genre (rôle des facteurs culturels et enjeux sociaux). En revanche, sur le plan psychique, le rapport au produit différerait peu. Les sujets disparaîtraient derrière des identifications sociales ou des identifications addictives inconscientes. Le travail thérapeutique consisterait même à sortir de ces identifications pour traiter du passage obligé du rapport de tout sujet au manque et à la différence anatomique des sexes.

L'hôpital est un lieu privilégié pour observer les dommages de l'alcool et les intoxications éthyliques aiguës (IEA) qui y représentent un des principaux motifs de recours. Face à cela, l'addictologie hospitalière a développé des modalités de rencontre en amont de la demande de soin, dans une activité de liaison et d'aller-vers, qui trouve ici toute sa place. Cette enquête a observé les dosages positifs d'alcoolémie réalisés dans un hôpital entre 1992 et 2017. Elle a considéré l'évolution des populations ainsi ciblées en 26 années : objectivant une stabilité du nombre d'IEA ainsi identifiées, une part croissante des plus jeunes, associée à un vieillissement global de cette population, ainsi qu'à sa féminisation croissante, pour des valeurs moyennes d'alcoolémie inversement décroissantes. Ces données peuvent aider à adapter une offre de discours du lendemain de l'ivresse, la plus conforme aux personnes concernées, afin de favoriser leur accès aux soins et améliorer leur qualité de vie.