Contenu du sommaire : Les 39èmes Journées des Économistes Français de la Santé

L'article propose une analyse théorique des programmes d'incitations financières à la réalisation d'objectifs comportementaux liés à santé en distinguant leurs effets à court terme (pendant la durée du programme) et à long terme (après le programme). Notre modèle met en évidence le fait que ces programmes conduisent à l'adoption de comportements plus sains à court terme et à long terme lorsque la richesse n'augmente pas l'utilité marginale de la qualité de vie. Dans le cas contraire, c'est-à-dire lorsque la richesse et la qualité de vie sont des arguments complémentaires de la fonction d'utilité, nous montrons que ces incitations financières peuvent engendrer, une fois le programme terminé, des comportements opposés à ceux pour lesquelles elles ont été introduites. Classification JEL : D81 ; I18

Nos connaissances sur l'accès et le recours aux soins des étudiants en France sont très parcellaires, alors que la population étudiante est confrontée pour une partie d'entre elle à des situations de précarité économique. A partir de l'exploitation des données de l'étude i-Share (Internet-based students health research enterprise) cet article propose d'analyser les déterminants du renoncement aux soins pour raisons financières des étudiants français. Trois types de soins sont considérés : la consultation d'un médecin (généraliste ou spécialiste), celle d'un dentiste et l'achat de lunettes. Les résultats sont cohérents avec ceux de la littérature et suggèrent l'existence d'inégalités marquées d'accès aux soins au sein de la population étudiante. Les analyses réalisées montrent que l'avancée en âge des étudiants est liée à une plus forte probabilité de renoncer à des soins pour raisons financières. Elles mettent également en évidence que le renoncement financier est lié à un ensemble de variables caractérisant la situation matérielle, sociale et financière des étudiants (type de logement, activité rémunérée, aides financière de la famille, statut de boursier, etc.) Ces résultats invitent à évaluer l'impact à moyen et long terme de ces difficultés d'accès aux soins ainsi qu'à suggérer des politiques publiques adaptées, notamment en améliorant le recours des étudiants à leurs droits et à l'obtention d'une complémentaire santé. Classification JEL : I14, I13

Dans de nombreux pays, les politiques et réformes ont explicitement encouragé l'intégration des organisations de soins primaires et la coopération pluri-professionnelle afin d'améliorer l'efficience productive et allocative de l'offre de soins et lutter contre l'inégale répartition géographique des médecins. En France, la Direction de la Sécurité sociale et une association dénommée Asalée (« Action de santé libérale en équipe », depuis 2004) ont mis en place une expérimentation destinée à favoriser l'intégration verticale et le travail en équipe entre médecins généralistes et infirmières par la mise en place de nouveaux modes de rémunération et la formation d'infirmières sélectionnées. Cet article évalue l'extension de cette expérimentation sur la période 2010-2016 en étudiant l'influence de cette coopération, mais aussi de l'organisation et des incitations financières à l'œuvre, sur l'activité des médecins généralistes appréhendée à partir de trois indicateurs : le nombre de jours travaillés, de patients rencontrés (en file active et, parmi eux, ceux inscrits médecin traitant) et d'actes (consultations au cabinet et visites à domicile). Nous contrôlons autant que possible des biais d'endogénéité et de sélection en recourant à un design cas-témoins, selon une méthode d'appariement exact, et des méthodes d'estimation en différence de différences sur données de panel. Dans ce cadre, nous montrons un effet positif du dispositif mais relativement modeste sur le nombre de jours travaillés par les médecins (+1,2 %) et un effet plus marqué sur le nombre de patients rencontrés (+7,55 %) et inscrits médecin traitant (+6,87 %). En revanche, aucun effet significatif n'est mis en évidence sur le nombre de consultations et visites. Codes JEL : C31, C33, I11, J22, L23

Les autorités sanitaires françaises ont récemment produit et mis à disposition du public un large éventail de mesures de la qualité des soins hospitaliers, régulièrement mises à jour (www.scopesante.fr). La théorie économique appliquée aux marchés des soins de santé prédit que les coûts de surveillance engagés par les autorités de santé au bénéfice du patient (le principal) pour signaler la qualité des hôpitaux (les agents) devraient inciter ces derniers à améliorer les indicateurs de qualité et de sécurité des soins (IQSS). Cependant, les patients se réfèrent rarement à l'information clinique, technique de qualité des soins afin de discriminer les hôpitaux; et sont davantage enclins à utiliser des évaluations subjectives (telles que le bouche-à-oreille) dont la satisfaction des patients peut être un indicateur indirect. A l'aide d'un échantillon unique de données concernant 2 323 hôpitaux en France métropolitaine et en surmontant les problèmes de sélection inhérents à notre échantillon, nous trouvons une forte corrélation entre une mesure standardisée de la satisfaction des patients, e-satis, et diverses mesures des IQSS. Nos résultats suggèrent que, puisque les patients utilisent un signal qui transmet des informations sur la qualité, les hôpitaux pourraient être incités à améliorer la qualité des soins. Codes JEL: I18, L25, C34

L'objectif de cet article est d'évaluer l'effet des accidents de la route sur les trajectoires professionnelles des employés de court et moyen terme d'EDF-GDF en fin de carrière, à partir de la cohorte Gazel sur la période 2002-2014. Cette étude permet d'identifier les stratégies d'adaptation de l'entreprise et de l'accidenté, qui conduisent à modifier la trajectoire professionnelle à la suite d'un tel choc exogène. Elle permet d'apprécier les marges de manœuvre dont disposent réellement les acteurs, dans un contexte marqué par la volonté de réformer les retraites, tout particulièrement pour les régimes spéciaux, comme c'est le cas pour EDF-GDF. La base Gazel permet de caractériser les différents types d'accidents de la route afin de distinguer leurs impacts sur les changements de trajectoires professionnelles des individus en fin de carrière. La méthode des doubles différences avec appariement par score de propension est utilisée. Au total, 4066 individus ont été victimes d'accidents de la route sur la période d'étude. En moyenne plus âgées, les victimes sont issues de catégories socio-professionnelles plus défavorisées et les hommes sont surreprésentés. Les résultats suggèrent une sortie plus précoce du marché du travail possible grâce à des mécanismes de reclassement qui permettraient d'ouvrir des droits à un départ anticipé du marché. Par ailleurs, les victimes d'accidents de la route subissent moins de changements de trajectoire à la suite d'un accident de la route sans impact sur la santé. Classification JEL : J26, J24, J32, I10

Cet article vise à décomposer l'effet de programmes curatifs sur la performance macroéconomique de pays en développement en phase de transition épidémiologique. Il est largement admis dans la littérature que les programmes d'accès aux soins génèrent des gains de productivité chez les travailleurs en mauvaise santé. Cependant, ces programmes modifient par nature la taille et la composition de la population active en augmentant la proportion d'individus souffrant de maladies chroniques, atténuant ainsi l'effet sur la productivité moyenne. Après avoir défini les conditions théoriques nécessaires à ce que cet effet de structure supplante l'effet productif de l'accès aux soins, nous transposons cette investigation au cas des programmes de traitements antirétroviraux dans trois pays d'Afrique subsaharienne touchés par le VIH/SIDA. Un modèle de microsimulation est utilisé pour générer ex-ante les trajectoires de santé et de production d'individus représentatifs, selon qu'ils aient ou non accès aux antirétroviraux. Nous utilisons le modèle pour générer un « contrefactuel » (en l'absence de l'effet de composition) et constatons que l'effet productif l'emporte sur l'effet épidémiologique négatif. Bien entendu, cette approche n'est qu'un indicateur des performances économiques et, en tout état de cause, ne doit pas constituer un critère de décision sur la nécessité éthique de l'accès aux soins. JEL Codes: I15, J11, J21

La Chine fait désormais partie des dix plus grands donateurs bilatéraux pour l'aide publique au développement (APD) en santé en Afrique. Notre objectif est d'étudier les facteurs associés à l'aide à la santé chinoise en Afrique sur la période 2006-2013. L'APD en santé de la Chine est mesurée à partir de la base de données « AidData's Global Chinese Official Finance Dataset, 2000-2014, Version 1.0 ». Au total, 345 projets d'aide à la santé ont été financés par la Chine en Afrique entre 2006 et 2013 pour un montant total de 764 millions de dollars. L'aide à la santé chinoise apparait réactive aux besoins économiques des pays africains et indépendante de la qualité de leur gouvernance politique. Bien que la Chine semble favoriser les pays ayant une faible capacité à financer des projets en santé, l'aide à la santé chinoise n'est pas corrélée aux mesures directes de besoin en santé des pays africains. Nous ne trouvons pas de preuve forte que l'aide à la santé chinoise soit liée aux dotations en ressources naturelles des pays bénéficiaires. En revanche, nos résultats indiquent l'existence d'une association entre les liens commerciaux avec la Chine et le volume d'aide à la santé reçu par les pays africains. Enfin, nos résultats confirment que la Chine utilise son APD comme un instrument de politique étrangère. Classification JEL: F35, I15